先天性无胆囊症2例房
作者：巨波 朱建平
单位：房巨波(山东省单县中心医院外一科，山东 单县 274300)；朱建平(山东省单县中心医院外一科，山东 单县 274300)
关键词：胆囊/畸形；病例报告
中国普通外科杂志000243 分类号：R575.6 文献标识码：D
文章编号：1005-6947(2000)02-0162-01▲
1 病例报告
例1 男，56岁。因上腹部不适，食后饱胀2年，在外院经多次B超检查诊断为胆囊结石慢性胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊床处无胆囊，仅有结肠肝曲相贴，反复寻找，仍未发现胆囊，考虑为先天性无胆囊症，结束手术。术后低热不退，感上腹胀疼，术后12dB超检查发现右肝下一约10cm×10cm 大小不均低回声区，而转入我院。体查：体温38.0℃，贫血貌，巩膜轻度黄染。心肺未见异常。腹稍胀，右上腹明显压痛腹肌紧张。ALT 150U/L。总胆红素89μmol/L，结合胆红素52μmol/L。B超、CT检查均发现肝内胆管轻度扩张，肝右叶见一约12cm×10cm 大小的低密度灶，未见胆囊影，考虑胆总管狭窄，肝右叶血肿。首次术后1个月再行剖腹探查。术中见肝右叶脏面下方有一约12cm×12cm×10cm大小的血肿，未发现胆囊，术中B超亦未发现胆囊，分离时流出胆汁见胆总管有约1cm狭窄，壁厚质脆，胆总管直径约0.2cm，壁约0.3cm，考虑胆总管有烧灼，用肝圆韧带修补狭窄段胆总管，放置T管，引流支撑3个月，胆管造影未见胆囊，胆管无狭窄下端通畅拔管。随访未再出现明显症状。
例2 女，42岁。因上腹部隐疼胀满1年余住院。体查：一般情况好，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛。B超检查报告为胆囊结石，慢性胆囊炎，胃镜检查报告浅表性胃炎，诊断慢性胆囊炎，胆囊结石。行胆囊切除术，术中见肝脏正常，胆囊床处有一条索状纤维痕迹，胆总管无扩张，肝十二肠韧带及肝其它部位均未见胆囊状结构，结肠肝区与胆囊床处贴，考虑为先天性无胆囊症，未给予特殊处理，关腹、术后恢复顺利。口服治疗慢性胃炎药物后症状消失。
2 讨 论
先天性无胆囊为罕见病。我院统计占同期住院病人数的1.67/10万(2/12万)，占住院胆囊疾病的1.34‰(2/1580)。本文2例病人均误诊为胆囊结石慢性胆囊炎，分析误诊原因：①B超检查的误导。B超检查时对先天性胆囊症缺乏认识，在检查时对位于胆囊部位的影像，虽然不具备胆囊形态，但检查者还想设法找到一个胆囊，故将结肠肝曲误诊为胆囊，结肠内容物误为结石(强回声团但无声影)；②临床医生过分依赖B超检查。此2例病人术前均行胃镜检查，报告为浅表性胃炎，病人的症状可能由此引起，但医生则在B超的误导下，认为是胆囊疾病而误行手术；③在行腹腔镜胆囊切除时，并非直视下观察胆囊，当发现胆囊床处无胆囊时，要意识到有先天性无胆囊等异常的可能，不要过分分离寻找胆囊，因在寻找过程中，就可能造成付损伤如出血、胆管损伤等。■
作者简介：房巨波(1963-)，男，山东单县人，单县中心医院副主任医师，从事肝胆外科方面研究工作。
收稿日期：1999-03-11, http://www.100md.com
单位：房巨波(山东省单县中心医院外一科，山东 单县 274300)；朱建平(山东省单县中心医院外一科，山东 单县 274300)
关键词：胆囊/畸形；病例报告
中国普通外科杂志000243 分类号：R575.6 文献标识码：D
文章编号：1005-6947(2000)02-0162-01▲
1 病例报告
例1 男，56岁。因上腹部不适，食后饱胀2年，在外院经多次B超检查诊断为胆囊结石慢性胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊床处无胆囊，仅有结肠肝曲相贴，反复寻找，仍未发现胆囊，考虑为先天性无胆囊症，结束手术。术后低热不退，感上腹胀疼，术后12dB超检查发现右肝下一约10cm×10cm 大小不均低回声区，而转入我院。体查：体温38.0℃，贫血貌，巩膜轻度黄染。心肺未见异常。腹稍胀，右上腹明显压痛腹肌紧张。ALT 150U/L。总胆红素89μmol/L，结合胆红素52μmol/L。B超、CT检查均发现肝内胆管轻度扩张，肝右叶见一约12cm×10cm 大小的低密度灶，未见胆囊影，考虑胆总管狭窄，肝右叶血肿。首次术后1个月再行剖腹探查。术中见肝右叶脏面下方有一约12cm×12cm×10cm大小的血肿，未发现胆囊，术中B超亦未发现胆囊，分离时流出胆汁见胆总管有约1cm狭窄，壁厚质脆，胆总管直径约0.2cm，壁约0.3cm，考虑胆总管有烧灼，用肝圆韧带修补狭窄段胆总管，放置T管，引流支撑3个月，胆管造影未见胆囊，胆管无狭窄下端通畅拔管。随访未再出现明显症状。
例2 女，42岁。因上腹部隐疼胀满1年余住院。体查：一般情况好，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛。B超检查报告为胆囊结石，慢性胆囊炎，胃镜检查报告浅表性胃炎，诊断慢性胆囊炎，胆囊结石。行胆囊切除术，术中见肝脏正常，胆囊床处有一条索状纤维痕迹，胆总管无扩张，肝十二肠韧带及肝其它部位均未见胆囊状结构，结肠肝区与胆囊床处贴，考虑为先天性无胆囊症，未给予特殊处理，关腹、术后恢复顺利。口服治疗慢性胃炎药物后症状消失。
2 讨 论
先天性无胆囊为罕见病。我院统计占同期住院病人数的1.67/10万(2/12万)，占住院胆囊疾病的1.34‰(2/1580)。本文2例病人均误诊为胆囊结石慢性胆囊炎，分析误诊原因：①B超检查的误导。B超检查时对先天性胆囊症缺乏认识，在检查时对位于胆囊部位的影像，虽然不具备胆囊形态，但检查者还想设法找到一个胆囊，故将结肠肝曲误诊为胆囊，结肠内容物误为结石(强回声团但无声影)；②临床医生过分依赖B超检查。此2例病人术前均行胃镜检查，报告为浅表性胃炎，病人的症状可能由此引起，但医生则在B超的误导下，认为是胆囊疾病而误行手术；③在行腹腔镜胆囊切除时，并非直视下观察胆囊，当发现胆囊床处无胆囊时，要意识到有先天性无胆囊等异常的可能，不要过分分离寻找胆囊，因在寻找过程中，就可能造成付损伤如出血、胆管损伤等。■
作者简介：房巨波(1963-)，男，山东单县人，单县中心医院副主任医师，从事肝胆外科方面研究工作。
收稿日期：1999-03-11, http://www.100md.com