先天性胆总管内膈膜畸形1例
作者：程良忠
单位：程良忠(浙江省桐乡市第一人民医院 普外科，浙江 桐乡 314500)
关键词：胆总管/畸形；病例报告
中国普通外科杂志000241
分类号：R575.7 文献标识码：D▲
患者 女，64岁。年轻时经常出现右上腹部疼痛，4年前B超检查发现胆总管结石。1周前再次发作，伴畏寒、发热入院。体查：巩膜及皮肤无黄染，腹平软，右上腹轻度压痛，未触及包块。血红蛋白118g/L，白细胞3.6×109/L，血小板88×109/L。谷丙转氨酶150IU/L， 碱性磷酸酶340IU/L，γ-谷氨酰基转移酶172.2U/L，胆红素18μmol/L， CT扫描：肝内外胆管明显扩张，胆总管内见直径3.0cm高密度阴影，胆囊内点状散在致密阴影。诊断：胆总管扩张伴结石，胆囊结石。手术时见肝轻度肿大、瘀胆、胆囊萎缩、内数枚小结石，胆总管显著扩张，直径约4cm；胆道探查：胆总管壁厚约0.2～0.3cm，胆总管中段管腔中有一层横向纵行膈膜，膈膜厚约0.2～0.3cm，将十二指肠上端胆总管(约4cm)分隔成前后两个腔隙，前后腔隙各含1枚结石，橄榄状约4cm×2cm大小，先取出前腔结石，然后沿胆总管内侧壁剪去膈膜，取出后腔隙结石。膈膜残缘用2-0肠线连续缝合止血，再探肝总管、左右肝管通畅，胆 总管乳头开口顺利通过直径0.8cm 探条。胆总管放置T型管，术后25d造影显示胆道畅通，拔T型管。随访0.5年病人良好。病理切片报告：胆管周围炎伴胆管上皮乳头状增生。
讨论 胆道畸形在临床上并不少见。据资料记载，与胆总管有关的先天性畸形有胆总管缺如、副胆管、胆道闭锁、胆总管囊肿、胆总管憩室、胆总管囊性脱垂；后天性畸形多为创伤、炎症、肿瘤、异物、免疫等因素造成胆总管狭窄、闭锁、移位、扩张、憩室等畸形。本病例为胆总管膈膜畸形，实属罕见，应属于先天性变异，其结石为继发。■
作者简介：程良忠(1963-)，男，浙江金华人，桐乡市第一人民医院副主任医师，学士，从事肝胆外科方面研究。
收稿日期：1998-09-16, http://www.100md.com
单位：程良忠(浙江省桐乡市第一人民医院 普外科，浙江 桐乡 314500)
关键词：胆总管/畸形；病例报告
中国普通外科杂志000241
分类号：R575.7 文献标识码：D▲
患者 女，64岁。年轻时经常出现右上腹部疼痛，4年前B超检查发现胆总管结石。1周前再次发作，伴畏寒、发热入院。体查：巩膜及皮肤无黄染，腹平软，右上腹轻度压痛，未触及包块。血红蛋白118g/L，白细胞3.6×109/L，血小板88×109/L。谷丙转氨酶150IU/L， 碱性磷酸酶340IU/L，γ-谷氨酰基转移酶172.2U/L，胆红素18μmol/L， CT扫描：肝内外胆管明显扩张，胆总管内见直径3.0cm高密度阴影，胆囊内点状散在致密阴影。诊断：胆总管扩张伴结石，胆囊结石。手术时见肝轻度肿大、瘀胆、胆囊萎缩、内数枚小结石，胆总管显著扩张，直径约4cm；胆道探查：胆总管壁厚约0.2～0.3cm，胆总管中段管腔中有一层横向纵行膈膜，膈膜厚约0.2～0.3cm，将十二指肠上端胆总管(约4cm)分隔成前后两个腔隙，前后腔隙各含1枚结石，橄榄状约4cm×2cm大小，先取出前腔结石，然后沿胆总管内侧壁剪去膈膜，取出后腔隙结石。膈膜残缘用2-0肠线连续缝合止血，再探肝总管、左右肝管通畅，胆 总管乳头开口顺利通过直径0.8cm 探条。胆总管放置T型管，术后25d造影显示胆道畅通，拔T型管。随访0.5年病人良好。病理切片报告：胆管周围炎伴胆管上皮乳头状增生。
讨论 胆道畸形在临床上并不少见。据资料记载，与胆总管有关的先天性畸形有胆总管缺如、副胆管、胆道闭锁、胆总管囊肿、胆总管憩室、胆总管囊性脱垂；后天性畸形多为创伤、炎症、肿瘤、异物、免疫等因素造成胆总管狭窄、闭锁、移位、扩张、憩室等畸形。本病例为胆总管膈膜畸形，实属罕见，应属于先天性变异，其结石为继发。■
作者简介：程良忠(1963-)，男，浙江金华人，桐乡市第一人民医院副主任医师，学士，从事肝胆外科方面研究。
收稿日期：1998-09-16, http://www.100md.com