腹腔镜胆囊切除术后结核性腹壁窦道1例
作者：王颀 葛午平
单位：王颀(广东省妇女儿童医院 外科， 广东 广州 510010)；葛午平(广东省妇女儿童医院 外科， 广东 广州 510010)
关键词：胆囊切除术；腹腔镜/副作用；结核；腹壁/病因学
中国普通外科杂志000240 分类号：R657.4；R526 文献标识码：D
文章编号：1005-6947(2000)02-0111-01▲
患者 女，44岁。因腹腔镜胆囊切除术后右侧腹壁切口迁延不愈4个月入院。4个月前患者因胆囊结石在外院行腹腔镜胆囊切除术，术后右上腹肋缘下小切口迁延不愈，形成一窦道，有少许脓性分泌物不断流出。2个月前又在该院行右上腹壁窦道切除术，术后20d切口裂开，迁延不愈，形成窦道，有少许脓性分泌物流出，无其他不适。体查：一般情况良好，心肺无异常。右上腹肋缘下可见一个直径1.0cm的窦道口，窦道深约3.0cm，斜向内侧走行，有少许脓性分泌物。剑突下至脐上可见3个1.0cm长的切口疤痕，腹部未发现其他异常。 白细胞4.9×109/L，血红蛋白143g/L， 血糖：4.4mmol/L。胸片报告：心、肺无异常。窦道造影：窦道未进入腹腔，窦道呈树根状分布。硬外麻下行腹壁窦道切除术，经腹壁窦道注入美兰染色，切除窦道时见窦道根部呈树根状分布，深入腹直肌、腹横肌等侧腹壁肌内，达腹膜外脂肪层，完整切除腹壁窦道及周围炎性组织，并切除部分腹膜。术后病理报告：结核性腹壁窦道，抗酸杆菌染色阳性。予抗结核治疗治愈。
讨论 有人曾报告2例由原发性腹壁结核所致的腹壁慢性窦道 (河北医药，1986，8(5)：348)，但检索1983年 以来国内文献尚未见腹腔镜手术致腹壁结核性窦道的报告。本例未发现其它结核感染灶，故应考虑结核感染与腹腔镜手术有关。因此应重视腹腔镜等器械的严格消毒。值得注意的是结核病的发病率在全球呈增加趋势，所以对于术后长期迁延不愈的腹壁窦道，除考虑糖尿病外，也要警惕结核病的可能。■
作者简介：王颀(1962-)，男，四川武隆人，广东省妇女儿童医院副主任医师，博士，从事乳腺外科、腹部外科方面研究。
收稿日期：1998-07-03, 百拇医药
单位：王颀(广东省妇女儿童医院 外科， 广东 广州 510010)；葛午平(广东省妇女儿童医院 外科， 广东 广州 510010)
关键词：胆囊切除术；腹腔镜/副作用；结核；腹壁/病因学
中国普通外科杂志000240 分类号：R657.4；R526 文献标识码：D
文章编号：1005-6947(2000)02-0111-01▲
患者 女，44岁。因腹腔镜胆囊切除术后右侧腹壁切口迁延不愈4个月入院。4个月前患者因胆囊结石在外院行腹腔镜胆囊切除术，术后右上腹肋缘下小切口迁延不愈，形成一窦道，有少许脓性分泌物不断流出。2个月前又在该院行右上腹壁窦道切除术，术后20d切口裂开，迁延不愈，形成窦道，有少许脓性分泌物流出，无其他不适。体查：一般情况良好，心肺无异常。右上腹肋缘下可见一个直径1.0cm的窦道口，窦道深约3.0cm，斜向内侧走行，有少许脓性分泌物。剑突下至脐上可见3个1.0cm长的切口疤痕，腹部未发现其他异常。 白细胞4.9×109/L，血红蛋白143g/L， 血糖：4.4mmol/L。胸片报告：心、肺无异常。窦道造影：窦道未进入腹腔，窦道呈树根状分布。硬外麻下行腹壁窦道切除术，经腹壁窦道注入美兰染色，切除窦道时见窦道根部呈树根状分布，深入腹直肌、腹横肌等侧腹壁肌内，达腹膜外脂肪层，完整切除腹壁窦道及周围炎性组织，并切除部分腹膜。术后病理报告：结核性腹壁窦道，抗酸杆菌染色阳性。予抗结核治疗治愈。
讨论 有人曾报告2例由原发性腹壁结核所致的腹壁慢性窦道 (河北医药，1986，8(5)：348)，但检索1983年 以来国内文献尚未见腹腔镜手术致腹壁结核性窦道的报告。本例未发现其它结核感染灶，故应考虑结核感染与腹腔镜手术有关。因此应重视腹腔镜等器械的严格消毒。值得注意的是结核病的发病率在全球呈增加趋势，所以对于术后长期迁延不愈的腹壁窦道，除考虑糖尿病外，也要警惕结核病的可能。■
作者简介：王颀(1962-)，男，四川武隆人，广东省妇女儿童医院副主任医师，博士，从事乳腺外科、腹部外科方面研究。
收稿日期：1998-07-03, 百拇医药