老年人腹部手术并发急性心肌梗死15例分析
作者：许巧云 李洪春
单位：许巧云(莒县人民医院(山东莒县，276500))；李洪春(莒县人民医院(山东莒县，276500))
关键词：
临床心血管病杂志000220 我院自1990年10月～1998年10月收治老年人因腹部手术并发急性心肌梗死(AMI)15例，占同期老年腹部手术的0.6%，其中死亡9例。现报告如下。
1 临床资料
本组男10例，女5例，年龄61～82岁。其中结肠癌根治术并发AMI 5例，胃癌根治术并发AMI 4例，胆石症并发AMI 3例，直肠癌根治术、十二指肠切除术及胆囊炎并胆汁性腹膜炎胆囊造瘘并发AMI各1例。术前均做过心电图检查，其中9例表现冠状动脉供血不足，6例为大致正常心电图。
15例中3例AMI发生在术中；术后24 h内发生6例，术后24～48 h发生6例。AMI部位：急性下壁6例，广泛前壁4例，前壁3例，前间壁、高侧壁各1例。
2 结果
治愈6例，死亡9例，其中死于AMI并发严重心律失常5例，心源性休克、急性肺水肿各2例。
3 讨论
随着年龄的增长，老年人的心脏可发生不同程度的退行性改变，冠状血管常有不同程度的粥样硬化，但在正常情况下不一定出现冠心病的临床症状，当受到腹部手术创伤时，机体发生应激反应，神经内分泌系统迅速激活，儿茶酚胺大量释放，血浆肾上腺素及去甲肾上腺素水平明显升高，肾上腺皮质激素、胰高血糖素升高，故可导致血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加。在冠状动脉硬化及心肌储备力降低的基础上，则有可能使部分心肌缺血坏死。此外，胃肠道疾病如胆囊炎、胆石症、溃疡病等可通过内脏迷走神经反射引起冠状动脉供血不足，当手术时间较长时，冠状血管处于持续痉挛状态，亦可导致心肌的缺血坏死。再者，术中及术后输液过多过快、感染中毒、电解质紊乱等，都可致心脏负担加重而诱发缺血坏死的发生。
所以对老年患者腹部手术中或手术后出现的腹痛、心慌、胸闷、血压下降、四肢湿冷等要高度警惕AMI的发生，及时做心电图检查，以便早确诊、早治疗。对高度怀疑而心电图表现不典型的病例，应连续观察动态变化并做酶学检查以防漏诊。
收稿日期：1999-06-07, 百拇医药
单位：许巧云(莒县人民医院(山东莒县，276500))；李洪春(莒县人民医院(山东莒县，276500))
关键词：
临床心血管病杂志000220 我院自1990年10月～1998年10月收治老年人因腹部手术并发急性心肌梗死(AMI)15例，占同期老年腹部手术的0.6%，其中死亡9例。现报告如下。
1 临床资料
本组男10例，女5例，年龄61～82岁。其中结肠癌根治术并发AMI 5例，胃癌根治术并发AMI 4例，胆石症并发AMI 3例，直肠癌根治术、十二指肠切除术及胆囊炎并胆汁性腹膜炎胆囊造瘘并发AMI各1例。术前均做过心电图检查，其中9例表现冠状动脉供血不足，6例为大致正常心电图。
15例中3例AMI发生在术中；术后24 h内发生6例，术后24～48 h发生6例。AMI部位：急性下壁6例，广泛前壁4例，前壁3例，前间壁、高侧壁各1例。
2 结果
治愈6例，死亡9例，其中死于AMI并发严重心律失常5例，心源性休克、急性肺水肿各2例。
3 讨论
随着年龄的增长，老年人的心脏可发生不同程度的退行性改变，冠状血管常有不同程度的粥样硬化，但在正常情况下不一定出现冠心病的临床症状，当受到腹部手术创伤时，机体发生应激反应，神经内分泌系统迅速激活，儿茶酚胺大量释放，血浆肾上腺素及去甲肾上腺素水平明显升高，肾上腺皮质激素、胰高血糖素升高，故可导致血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加。在冠状动脉硬化及心肌储备力降低的基础上，则有可能使部分心肌缺血坏死。此外，胃肠道疾病如胆囊炎、胆石症、溃疡病等可通过内脏迷走神经反射引起冠状动脉供血不足，当手术时间较长时，冠状血管处于持续痉挛状态，亦可导致心肌的缺血坏死。再者，术中及术后输液过多过快、感染中毒、电解质紊乱等，都可致心脏负担加重而诱发缺血坏死的发生。
所以对老年患者腹部手术中或手术后出现的腹痛、心慌、胸闷、血压下降、四肢湿冷等要高度警惕AMI的发生，及时做心电图检查，以便早确诊、早治疗。对高度怀疑而心电图表现不典型的病例，应连续观察动态变化并做酶学检查以防漏诊。
收稿日期：1999-06-07, 百拇医药