左心室肥厚对原发性高血压患者心率变异性的影响
作者：甘继宏 李志玫 马茂儒 贾世纯 席丽丽
单位：甘继宏(兰州军区乌鲁木齐总医院心内科(乌鲁木齐，830000))；李志玫(兰州军区乌鲁木齐总医院心内科(乌鲁木齐，830000))；马茂儒(兰州军区乌鲁木齐总医院心内科(乌鲁木齐，830000))；贾世纯(兰州军区乌鲁木齐总医院心内科(乌鲁木齐，830000))；席丽丽(兰州军区乌鲁木齐总医院心内科(乌鲁木齐，830000))
关键词：心率变异性；左心室肥厚；原发性高血压
临床心血管病杂志000213 摘 要：目的：分析原发性高血压(EH)伴左心室肥厚者的心率变异性(HRV)变化及与左心室肥厚程度的关系。方法：对84例EH患者和31例正常人行24 h动态心电图和心脏超声检查，并采空腹血查血K+、甘油三酯、胆固醇和葡萄糖浓度。结果：EH无左室肥厚组仅相邻正常R-R间期差值>50 ms的百分比显著低于对照组(P<0.01)，而EH左室肥厚组的各项HRV指标均显著低于对照组，EH左室肥厚组的24 h正常R-R间期的标准差(SDNN)、5 min平均正常R-R间期的标准差(SDANN index)和5 min正常R-R间期标准差的均值(SDNN index)又显著低于EH无左室肥厚组(P<0.01，<0.01，<0.05)。EH患者的SDNN、SDANN index和SDNN index与左室心肌重量指数呈负相关。结论：EH左室肥厚患者的HRV降低，HRV与左室肥厚的程度呈负相关。
, 百拇医药
Effect of left ventricular hypertrophy on heart rate
variability in essential hypertension
GAN Ji-hong LI Zhi-mei MA Mao-ru JIA Shi-chun XI Li-li
(Department of Cardiology,Wulumqi General Hospital,Lanzhou Military Command,Wulumqi 830000)
Abstract：Objective:To investigate the changes of heart rate variability (HRV) in essential hypertension with left ventricular hypertrophy (LVH) and its correlation with LVH.Method:84 essential hypertensive patients and 31 control persons received examinations of 24-hour Holter electrocardiogram and echocardiogram.Result:Only pNN50 in hypertension with non-LVH was significantly lower than in control (P<0.01).However,all HRV parameters in hypertension with LVH were significantly lower than in control.Compared with non-LVH group,the SDNN,SDANN index and SDNN index in LVH group decreased significantly (P<0.01,P<0.01,P<0.05).The SDNN,SDANN index and SDNN index in hypertension were negatively related to left ventricular mass index.Conclusion:HRV was reduced in essential hypertension with LVH,and there was negative relation between HRV and the severity of LVH in hypertension.
, 百拇医药
Key words：Heart rate variability Left ventricular hypertrophy Essential hypertension
高血压左心室肥厚是心源性猝死的一个重要危险因子，而这又与室性心律失常的发生有关〔1〕。心率变异性(HRV)分析作为反映植物神经系统对心血管活动调节的无创指标，已越来越引起学者们的关注〔2～3〕。我们选取原发性高血压(EH)患者，观察左心室肥厚对HRV究竟有无影响。
1 对象与方法
1.1 对象
住院的EH患者88例，不并发糖尿病及心肌梗死，无电解质紊乱、心房颤动及心房扑动。根据B超所测左心室心肌重量指数(LVMI)又分为左心室肥厚和无左心室肥厚两组。EH左室肥厚组40例，男23例，女17例，平均年龄(55.4±8.4)岁，EH无左室肥厚组44例，男25例，女19例，平均年龄(54.6±11.1)岁。选取无心血管病及糖尿病史的31例正常体检者作为对照，男17例，女14例，平均年龄(51.7±13.5)岁。
, 百拇医药
1.2 方法
全部受试者行24 h动态心电图及心脏B超检查，并采空腹血查血K+、甘油三酯(TG)、胆固醇(CH)和葡萄糖(Glu)浓度。动态心电图检查仪为Premier IV HOLTER,USA，人工确认正常R-R间期后由计算机自动算出HRV各项指标，指标为：24 h正常R-R间期的标准差(SDNN)，5 min平均正常R-R间期的标准差(SDANN index)，5 min正常R-R间期标准差的均值(SDNN index)，相邻R-R间期之差的均方根(rMSSD)，相邻正常R-R间期差值>50 ms的百分比(pNN50)。超声心动图检测仪：SONOS 2500型，探头频率2.0～2.5 MHz。测量左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(PWT)。按Devereux公式计算左室心肌重量(LVM)及LVMI，LVM(g)=1.04〔(LVDd+IVST+PWT)3-LVDd3〕-13.6，LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积)。左室肥厚标准：LVMI≥134 g/m2(男性)或≥110 g/m2(女性)〔4〕。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
所有数据输入计算机，根据自编程序进行t检验，用SPSS软件进行多元逐步回归分析。数据以
±s表示。
2 结果
2.1 3组HRV各项指标的变化及比较
3组HRV各项指标的变化及比较见表1。
表1 3组HRV各项指标变化及比较±s 组别
LVMI/(g.m-2)
, 百拇医药 SDNN
/ms
SDANN
index/ms
SDNN
index/ms
rMSSD
/ms
log
(pNN50+1)
高血压
无左室肥厚组
94.19±16.37
, 百拇医药
118.20±31.73
109.86±30.85
45.86±18.60
26.41±13.30
1.44±1.072)
左室肥厚组
167.64±40.053)6)
97.58±36.633)5)
89.00±36.053)5)
37.33±11.593)4)
, 百拇医药
25.35±8.942)
1.36±1.451)
对照组
91.96±21.87
131.81±29.72
119.42±29.14
52.10±12.03
32.35±11.96
2.13±0.85
与对照组比1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001；与无左室肥厚组比4)P<0.05，5)P<0.01，6)P<0.0012.2 3组代谢指标的变化及比较
, 百拇医药
3组代谢指标的变化及比较见表2。
表2 3组代谢指标变化及比较±s 组别
SBP/mmHg
DBP/mmHg
K+/
(mmol.L-1)
TG/
(mmol.L-1)
CH/
, 百拇医药
(mmol.L-1)
Glu/
(mmol.L-1)
高血压
无左室肥厚组
161.2±19.22)
89.7±13.52)
3.98±0.67
1.72±1.21
4.88±1.101)
, http://www.100md.com
5.07±1.78
左室肥厚组
167.7±19.82)
93.5±14.72)
3.99±0.69
1.70±1.10
4.71±1.31
5.07±1.40
对照组
115.7±23.1
70.7±17.2
, 百拇医药
4.02±0.83
1.60±0.95
4.36±0.84
4.60±0.52
1 mmHg=0.133 kPa。与对照组比1)P<0.05，2)P<0.0012.3 代谢指标的变化对HRV的影响
以HRV的各项指标作应变量，分别与年龄、SBP、DBP、LVMI及血K+、TG、CH、Glu浓度进行多元逐步回归分析。结果SDNN、SDANN index与LVMI呈独立的负相关，SDNN index与LVMI和年龄呈负相关，其他各项参数均未进入回归方程。可见代谢指标的变化对HRV无影响。
3 讨论
, http://www.100md.com
左室肥厚是EH患者猝死的一个重要危险因子〔1〕，因此对其行HRV研究有一定意义。本研究发现EH无左室肥厚者的HRV指标与对照组相比有降低趋势，但只有pNN50的降低有显著意义(P<0.01)。而EH左室肥厚组的各项HRV指标均显著低于对照组，EH左室肥厚组的SDNN、SDANN index和SDNN index又显著低于无左室肥厚组(P<0.01，P<0.01，P<0.05)。说明EH患者的交感活性增强，副交感活性降低，而EH左心室肥厚时这种植物神经系统功能的紊乱更为明显。经多元逐步回归分析发现，SDNN和SDANN index与LVMI呈独立的负相关，提示左室肥厚是EH患者预后不良的主要指标之一。血压数值未能进入回归方程，这可能是由于血压的升高受多种因素的影响。由于心室肥厚的压力负荷、神经内分泌系统的改变、心肌的相对缺血和心室异位节奏点活性的增加，常导致室性心律失常〔5〕。至于EH患者室性心律失常与HRV的关系尚需进一步研究。
正常人HRV的变化与年龄有关，老年人HRV明显降低〔6〕。本文各组间年龄匹配，因此所得结果可信。经多元逐步回归分析发现，EH患者的SDNN index与年龄呈负相关。
, 百拇医药
总之，EH伴左心室肥厚患者的HRV降低，HRV与左心室肥厚的程度呈负相关。
参考文献：
1 McLenachan J M,Henderson E,Morris K I,et al.Ventricular arrhythmias in patients with hypertension left ventricular hypertrophy.N Engl J Med,1987,317:787～792
2 Kjellgren O,Gomes J A.Heart rate variability and baroreflex sensitivity in myocardial infarction.Am Heart J,1993,125:204～215
3 Malik M.Heart rate variability:Standards of measurement,physiological interpretation and clinical use.Circulation,1996,93:1043～1065
, 百拇医药
4 刘力生，龚兰生，孔华宇.临床高血压病学.天津：天津科学技术出版社，1990.99～103
5 Messerli F H,Ventura H O,Elizardi D T,et al.Hypertension and sudden death:Increased ventricular ectopic activity in left ventricular hypertrophy.Am J Med,1984,77:18～24
6 王国梁，张青，许其倓，等.国内正常中老年人心率变异性分析.实用老年医学杂志，1996，10：34～34
收稿日期：1999-03-26, http://www.100md.com
单位：甘继宏(兰州军区乌鲁木齐总医院心内科(乌鲁木齐，830000))；李志玫(兰州军区乌鲁木齐总医院心内科(乌鲁木齐，830000))；马茂儒(兰州军区乌鲁木齐总医院心内科(乌鲁木齐，830000))；贾世纯(兰州军区乌鲁木齐总医院心内科(乌鲁木齐，830000))；席丽丽(兰州军区乌鲁木齐总医院心内科(乌鲁木齐，830000))
关键词：心率变异性；左心室肥厚；原发性高血压
临床心血管病杂志000213 摘 要：目的：分析原发性高血压(EH)伴左心室肥厚者的心率变异性(HRV)变化及与左心室肥厚程度的关系。方法：对84例EH患者和31例正常人行24 h动态心电图和心脏超声检查，并采空腹血查血K+、甘油三酯、胆固醇和葡萄糖浓度。结果：EH无左室肥厚组仅相邻正常R-R间期差值>50 ms的百分比显著低于对照组(P<0.01)，而EH左室肥厚组的各项HRV指标均显著低于对照组，EH左室肥厚组的24 h正常R-R间期的标准差(SDNN)、5 min平均正常R-R间期的标准差(SDANN index)和5 min正常R-R间期标准差的均值(SDNN index)又显著低于EH无左室肥厚组(P<0.01，<0.01，<0.05)。EH患者的SDNN、SDANN index和SDNN index与左室心肌重量指数呈负相关。结论：EH左室肥厚患者的HRV降低，HRV与左室肥厚的程度呈负相关。
, 百拇医药
Effect of left ventricular hypertrophy on heart rate
variability in essential hypertension
GAN Ji-hong LI Zhi-mei MA Mao-ru JIA Shi-chun XI Li-li
(Department of Cardiology,Wulumqi General Hospital,Lanzhou Military Command,Wulumqi 830000)
Abstract：Objective:To investigate the changes of heart rate variability (HRV) in essential hypertension with left ventricular hypertrophy (LVH) and its correlation with LVH.Method:84 essential hypertensive patients and 31 control persons received examinations of 24-hour Holter electrocardiogram and echocardiogram.Result:Only pNN50 in hypertension with non-LVH was significantly lower than in control (P<0.01).However,all HRV parameters in hypertension with LVH were significantly lower than in control.Compared with non-LVH group,the SDNN,SDANN index and SDNN index in LVH group decreased significantly (P<0.01,P<0.01,P<0.05).The SDNN,SDANN index and SDNN index in hypertension were negatively related to left ventricular mass index.Conclusion:HRV was reduced in essential hypertension with LVH,and there was negative relation between HRV and the severity of LVH in hypertension.
, 百拇医药
Key words：Heart rate variability Left ventricular hypertrophy Essential hypertension
高血压左心室肥厚是心源性猝死的一个重要危险因子，而这又与室性心律失常的发生有关〔1〕。心率变异性(HRV)分析作为反映植物神经系统对心血管活动调节的无创指标，已越来越引起学者们的关注〔2～3〕。我们选取原发性高血压(EH)患者，观察左心室肥厚对HRV究竟有无影响。
1 对象与方法
1.1 对象
住院的EH患者88例，不并发糖尿病及心肌梗死，无电解质紊乱、心房颤动及心房扑动。根据B超所测左心室心肌重量指数(LVMI)又分为左心室肥厚和无左心室肥厚两组。EH左室肥厚组40例，男23例，女17例，平均年龄(55.4±8.4)岁，EH无左室肥厚组44例，男25例，女19例，平均年龄(54.6±11.1)岁。选取无心血管病及糖尿病史的31例正常体检者作为对照，男17例，女14例，平均年龄(51.7±13.5)岁。
, 百拇医药
1.2 方法
全部受试者行24 h动态心电图及心脏B超检查，并采空腹血查血K+、甘油三酯(TG)、胆固醇(CH)和葡萄糖(Glu)浓度。动态心电图检查仪为Premier IV HOLTER,USA，人工确认正常R-R间期后由计算机自动算出HRV各项指标，指标为：24 h正常R-R间期的标准差(SDNN)，5 min平均正常R-R间期的标准差(SDANN index)，5 min正常R-R间期标准差的均值(SDNN index)，相邻R-R间期之差的均方根(rMSSD)，相邻正常R-R间期差值>50 ms的百分比(pNN50)。超声心动图检测仪：SONOS 2500型，探头频率2.0～2.5 MHz。测量左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(PWT)。按Devereux公式计算左室心肌重量(LVM)及LVMI，LVM(g)=1.04〔(LVDd+IVST+PWT)3-LVDd3〕-13.6，LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积)。左室肥厚标准：LVMI≥134 g/m2(男性)或≥110 g/m2(女性)〔4〕。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
所有数据输入计算机，根据自编程序进行t检验，用SPSS软件进行多元逐步回归分析。数据以
±s表示。2 结果
2.1 3组HRV各项指标的变化及比较
3组HRV各项指标的变化及比较见表1。
表1 3组HRV各项指标变化及比较
±s 组别LVMI/(g.m-2)
, 百拇医药 SDNN
/ms
SDANN
index/ms
SDNN
index/ms
rMSSD
/ms
log
(pNN50+1)
高血压
无左室肥厚组
94.19±16.37
, 百拇医药
118.20±31.73
109.86±30.85
45.86±18.60
26.41±13.30
1.44±1.072)
左室肥厚组
167.64±40.053)6)
97.58±36.633)5)
89.00±36.053)5)
37.33±11.593)4)
, 百拇医药
25.35±8.942)
1.36±1.451)
对照组
91.96±21.87
131.81±29.72
119.42±29.14
52.10±12.03
32.35±11.96
2.13±0.85
与对照组比1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001；与无左室肥厚组比4)P<0.05，5)P<0.01，6)P<0.0012.2 3组代谢指标的变化及比较
, 百拇医药
3组代谢指标的变化及比较见表2。
表2 3组代谢指标变化及比较
±s 组别SBP/mmHg
DBP/mmHg
K+/
(mmol.L-1)
TG/
(mmol.L-1)
CH/
, 百拇医药
(mmol.L-1)
Glu/
(mmol.L-1)
高血压
无左室肥厚组
161.2±19.22)
89.7±13.52)
3.98±0.67
1.72±1.21
4.88±1.101)
, http://www.100md.com
5.07±1.78
左室肥厚组
167.7±19.82)
93.5±14.72)
3.99±0.69
1.70±1.10
4.71±1.31
5.07±1.40
对照组
115.7±23.1
70.7±17.2
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4.02±0.83
1.60±0.95
4.36±0.84
4.60±0.52
1 mmHg=0.133 kPa。与对照组比1)P<0.05，2)P<0.0012.3 代谢指标的变化对HRV的影响
以HRV的各项指标作应变量，分别与年龄、SBP、DBP、LVMI及血K+、TG、CH、Glu浓度进行多元逐步回归分析。结果SDNN、SDANN index与LVMI呈独立的负相关，SDNN index与LVMI和年龄呈负相关，其他各项参数均未进入回归方程。可见代谢指标的变化对HRV无影响。
3 讨论
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左室肥厚是EH患者猝死的一个重要危险因子〔1〕，因此对其行HRV研究有一定意义。本研究发现EH无左室肥厚者的HRV指标与对照组相比有降低趋势，但只有pNN50的降低有显著意义(P<0.01)。而EH左室肥厚组的各项HRV指标均显著低于对照组，EH左室肥厚组的SDNN、SDANN index和SDNN index又显著低于无左室肥厚组(P<0.01，P<0.01，P<0.05)。说明EH患者的交感活性增强，副交感活性降低，而EH左心室肥厚时这种植物神经系统功能的紊乱更为明显。经多元逐步回归分析发现，SDNN和SDANN index与LVMI呈独立的负相关，提示左室肥厚是EH患者预后不良的主要指标之一。血压数值未能进入回归方程，这可能是由于血压的升高受多种因素的影响。由于心室肥厚的压力负荷、神经内分泌系统的改变、心肌的相对缺血和心室异位节奏点活性的增加，常导致室性心律失常〔5〕。至于EH患者室性心律失常与HRV的关系尚需进一步研究。
正常人HRV的变化与年龄有关，老年人HRV明显降低〔6〕。本文各组间年龄匹配，因此所得结果可信。经多元逐步回归分析发现，EH患者的SDNN index与年龄呈负相关。
, 百拇医药
总之，EH伴左心室肥厚患者的HRV降低，HRV与左心室肥厚的程度呈负相关。
参考文献：
1 McLenachan J M,Henderson E,Morris K I,et al.Ventricular arrhythmias in patients with hypertension left ventricular hypertrophy.N Engl J Med,1987,317:787～792
2 Kjellgren O,Gomes J A.Heart rate variability and baroreflex sensitivity in myocardial infarction.Am Heart J,1993,125:204～215
3 Malik M.Heart rate variability:Standards of measurement,physiological interpretation and clinical use.Circulation,1996,93:1043～1065
, 百拇医药
4 刘力生，龚兰生，孔华宇.临床高血压病学.天津：天津科学技术出版社，1990.99～103
5 Messerli F H,Ventura H O,Elizardi D T,et al.Hypertension and sudden death:Increased ventricular ectopic activity in left ventricular hypertrophy.Am J Med,1984,77:18～24
6 王国梁，张青，许其倓，等.国内正常中老年人心率变异性分析.实用老年医学杂志，1996，10：34～34
收稿日期：1999-03-26, http://www.100md.com