高胆固醇血症对主动脉功能的影响
作者：李鸿 伊艳慧 祝红新 李冬梅
单位：李鸿(牡丹江心血管病医院心内科(黑龙江牡丹江，157011))；伊艳慧(牡丹江心血管病医院心内科(黑龙江牡丹江，157011))；祝红新(牡丹江心血管病医院心内科(黑龙江牡丹江，157011))；李冬梅1(牡丹江心血管病医院心内科(黑龙江牡丹江，157011))
关键词：高胆固醇血症；主动脉僵硬指数；超声检查
临床心血管病杂志000211 摘 要：目的：研究血胆固醇持续增高对主动脉功能的影响。方法：选择血胆固醇持续增高(≥5年)，而无动脉粥样硬化临床表现的患者30例，记录主动脉收缩径、舒张径，主动脉可扩张性，主动脉僵硬指数，并与30例正常人对照。结果：两组主动脉径限没有明显差别；患者组主动脉可扩张性明显下降，僵硬指数是对照组的2倍。结论：对于无动脉粥样硬化临床表现的患者，血胆固醇增高损害主动脉的功能，而对主动脉径限没有明显影响。
Effect of hypercholesterolemia on the function of aorta
LI Hong YI Yan-hui ZHU Hong-xin LI Dong-mei
(Mudanjiang Cardiovascular Hospital,Heilongjiang 157011)
Abstract：Objective:To study the effect of hypercholesterolemia on the function of aorta.Method:30 patients with hypercholesterolemia (≥5 years) and no clinical manifestation of atherosclerotic disease were included in this study. Their aortic systolic diameter,diastolic diameter, aortic distensibility and aortic stiffness index were studied.The control group included 30 health persons.Result:The mean aortic systolic and diastolic diameter did not differ significantly between two groups.In contrast,aortic distensibility was found to be significantly reduced in subjects with hypercholesterolemia,and the mean aortic stiffness index was double in patients with hypercholesterolemia compared with that in health persons.Conclusion:In patients with no clinical manifestation of atherosclerotic disease,hypercholesterolemia does not overtly influence aortic dimensions but leads to the impairment of the function of aorta.
Key words：Hypercholesterolemia Aortic stiffness index Ultrasonography
有资料表明，高胆固醇血症影响动物的主动脉功能〔1〕。本文探讨血胆固醇持续增高对患者主动脉功能的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
患者组：30例，男11例，女19例；年龄25～47(35±12)岁。具备如下条件：①血胆固醇8～12 mmol/L；②发现血胆固醇增高病史≥5年；③无动脉粥样硬化临床表现；④血压正常，无临床确定的血管病变；⑤无吸烟史及近期用药史。正常对照组：30例，男11例，女19例；年龄25～48(36±11)岁；血脂正常，其他条件与患者组相同的体检者。
1.2 方法
详细询问病史，体格检查，常规实验室检查及血脂测定，12导联心电图，心脏正侧位片，记录1 min心率，平卧位测右上肢血压。
超声检查：常规超声检查后，取斜卧位，于主动脉瓣瓣上3 cm处测主动脉收缩径(AoS)，舒张径(AoD).AoS-Ⅰ与AoD-Ⅰ分别为AoS和AoD除以接受超声检查者的体表面积。主动脉变化率(%△Ao)=100×(AoS-AoD)/AoD用以反映主动脉紧张性。
主动脉功能计算公式：主动脉可扩张性(ARD)=2×(AoS-AoD)/AoD×〔1/脉压(PP)〕，单位以1/Pa表示；主动脉僵硬指数(ASI)=1n(SBP/DBP)/(AoS-AoD)/AoD。
1.3 统计学处理
所有数据以
±s表示，组间比较采用t检验。2 结果
两组对象间的年龄、性别、体表面积、血压及心率相近，甘油三酯接近，患者组血胆固醇明显增高，两组临床资料比较见表1。
表1 两组临床资料的比较
±s 临床资料患者组
正常对照组
年龄/岁
35±12
36±11
身高/cm
166±8
165±8
体重/kg
62±6
63±9
体表面积/m2
1.70±0.6
1.69±0.7
心率/(次.min-1)
80±12
79±11
收缩压/mmHg
120±20
119±17
舒张压/mmHg
79±8
78±7
血胆固醇/(mmol.L-1)
9.3±1.21)
5.3±0.7
甘油三酯/(mmol.L-1)
1.20±0.49
1.12±0.42
与正常对照组比较 1) P<0.01。1 mmHg=0.133 kPa
两组AoS-Ⅰ和AoD-Ⅰ没有明显差异，患者组ARD明显下降，%△Ao降低，ASI接近正常对照组的2倍(见表2)。
表2 两组主动脉功能的比较 主动脉功能
患者组
正常对照组
AoS-Ⅰ/(mm.m-2)
16.4±2.0
16.2±1.7
AoD-Ⅰ/(mm.m-2)
15.5±2.4
15.6±2.0
%△Ao
4.94±2.352)
7.18±2.80
ARD/μPa
0.21±0.171)
0.32±1.6
ASI
12.10±1.162)
6.02±2.60
与正常对照组比较1) P<0.05，2) P<0.01
3 讨论
主动脉功能异常可见于动脉粥样硬化、原发性高血压、主动脉狭窄后扩张及老年人。有资料表明，通过血管造影、经胸或经食管超声、核磁共振等影像学检查，主动脉结构无异常改变的患者，其主动脉功能可能已有异常改变〔2〕。本文探讨血胆固醇持续增高对患者主动脉功能的影响。
本研究采用国外普遍使用的评价主动脉功能的超声检查方法和计算公式。超声数据取自升主动脉，能很好反映主动脉功能变化情况。本文所有对象都在一个很局限的年龄范围内，排除了年龄因素的影响，也排除了吸烟、血压及用药因素对调查结果的影响。该研究显示，对于无动脉粥样硬化临床表现的患者，血胆固醇持续增高虽然不会影响主动脉的径限，但损害主动脉功能，表现为ARD下降，ASI增加。
血胆固醇持续增高对ARD的影响可能与内皮舒张因素异常有关。有资料表明，血胆固醇增高可造成内皮损伤，使内皮释放的内皮舒张因子减少，此改变存在于高胆固醇血症的全过程〔3〕。在主动脉功能指标中，ASI比ARD变化更大。使用相同超声技术观察血压及年龄对主动脉功能影响的研究发现类似改变〔4〕。这种改变是由于胶原沉积而导致弥漫性血管内膜增厚和大血管内膜弹性成分的改变。
血胆固醇增高对主动脉功能影响的机制尚不十分清楚，有关理论均建立在动物研究的基础上。由于本文样本较小，分析结果有一定的局限性，有待扩大样本后再进一步研究。
参考文献：
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4 Dart A,Silagy C,Dewar A,et al.Aortic distensibility and left ventricular function in isolated systolic hypertension.Eur Heart J,1993,14:1465～1470
收稿日期：1999-07-25
修稿日期：1999-09-20