急性心肌梗塞抢救时的程序化护理
作者：李明淑 岳小钟
单位：李明淑(莲江口劳改农场医院)；岳小钟(佳木斯大学附属第一医院)
关键词：急性心肌梗塞；护理；程序化
黑龙江医药科学0002144
急性心肌梗塞发病急骤，病死率高，及时、准确的治疗细心周到的护理可限制梗塞面积；改善预后。自1995年我科将一套符合护士工作程序的抢救步骤应用在急性心肌梗塞抢救工作中，取得良好效果，不仅保证抢救工作有条不紊地进行，还进一步提高了抢救成功率。
1 入院前准备
1.1 床位
有条件的应将床位设在CCU病房，无条件的应选择最靠近护理站的房间。
, 百拇医药
1.2 氧气筒(要求接好吸氧管)。
1.3 心电监护(要求配好电极，接好电源并开机)。
1.4 静脉路用物(留置针，生理盐水，输液架)。
1.5 输液泵(要求接好电源)。
1.6 特殊抢救药物(硝酸甘油，溶栓药物，硝普钠，镇痛药等)。
1.7 其它 试管，注射盘，注射器。
2 入院时程序化护理步骤
2.1 病人到病房后，立即安排在准备好的床位上，根据病情给予合适的体位，有休克的给予休克体位，有心衰的给予半卧位。
2.2 持续心电监护
, 百拇医药
严密观察心电示波，注意心率、心律、ST-T段和心律失常的发生和变化。每4h测体温一次，每30～60min测心率、心律、呼吸、血压一次。急性心肌梗塞者头3天每天查心电图两次，3天后改为每天1次。若病人突发心前区不适或心电示波有改变时即时查心电图。有并发症者应延长监测时间。
2.3 氧疗的实施
保持呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧，以30%～40%浓度、氧流量为4～6L/分为宜，伴急性左心衰有肺水肿的应在湿化瓶内加30%～50%的酒精，以降低肺泡内泡沫表面张力，使之破裂，改善通气效果。
2.4 止痛
心梗病人多有不同程度的胸痛，应立即根据医嘱给予有效的止痛剂，减少因疼痛引起病人躁动而加重病情及增加护士工作的难度。
2.5 迅速建立有效的静脉通路
, 百拇医药
急性心肌梗塞患者，由于心肌严重缺血、损伤或坏死，易导致泵功能衰竭，也易促发严重心律失常甚至心脏骤停。所以应迅速建立静脉通道，通常要求将中心静脉和外周静脉同时开放，置放中心静脉导管和静脉留置套管针，有利于中心静脉压监测和心肺复苏，溶栓治疗，急救药品的输入。常选择的静脉有深部的颈内静脉、锁骨下静脉，浅表处的颈外静脉、正中静脉，贵要静脉、挠静脉、大隐静脉等粗大、平直易于穿刺、护理方便的血管。心肺复苏抢救时最好选择距离心脏近的锁骨下静脉、颈外静脉、肘静脉，且争取一次穿刺成功，遇严重休克、血管塌陷、穿刺困难的病人应行静脉切开后再置入静脉留置套管针。对病情不了解情况下，以生理盐水为好，可防止糖尿病病人引发酮症酸中毒。
2.6 抽血查心肌酶学、肌钙蛋白、血常规、出凝血时、血糖、电解质，抽血应在用药前，血标本标明的时间应详细准确，并及时送检。准确的标本结果对医生的治疗可起到良好的导向作用。
2.7 溶栓的配合及护理
备好溶栓药物，配合医生进行溶栓治疗。在溶栓过程中应密切观察心律、血压变化，及时纠正再灌注性心律失常。同时应注意询问患者是否有头痛、头晕、视物模糊、呕血、黑便等症状，如出现上述表现，应警惕合并严重的出血并发症，要及时通知医生进行处理。定期抽血查心肌酶学，并注意保护针眼部位，防止局部出血。
2.8观察记录生命指征的变化，记录24h出入量，进行中心静脉压测定，了解水电解质平衡紊乱情况。
(1999-12-16收稿), 百拇医药
单位：李明淑(莲江口劳改农场医院)；岳小钟(佳木斯大学附属第一医院)
关键词：急性心肌梗塞；护理；程序化
黑龙江医药科学0002144
急性心肌梗塞发病急骤，病死率高，及时、准确的治疗细心周到的护理可限制梗塞面积；改善预后。自1995年我科将一套符合护士工作程序的抢救步骤应用在急性心肌梗塞抢救工作中，取得良好效果，不仅保证抢救工作有条不紊地进行，还进一步提高了抢救成功率。
1 入院前准备
1.1 床位
有条件的应将床位设在CCU病房，无条件的应选择最靠近护理站的房间。
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1.2 氧气筒(要求接好吸氧管)。
1.3 心电监护(要求配好电极，接好电源并开机)。
1.4 静脉路用物(留置针，生理盐水，输液架)。
1.5 输液泵(要求接好电源)。
1.6 特殊抢救药物(硝酸甘油，溶栓药物，硝普钠，镇痛药等)。
1.7 其它 试管，注射盘，注射器。
2 入院时程序化护理步骤
2.1 病人到病房后，立即安排在准备好的床位上，根据病情给予合适的体位，有休克的给予休克体位，有心衰的给予半卧位。
2.2 持续心电监护
, 百拇医药
严密观察心电示波，注意心率、心律、ST-T段和心律失常的发生和变化。每4h测体温一次，每30～60min测心率、心律、呼吸、血压一次。急性心肌梗塞者头3天每天查心电图两次，3天后改为每天1次。若病人突发心前区不适或心电示波有改变时即时查心电图。有并发症者应延长监测时间。
2.3 氧疗的实施
保持呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧，以30%～40%浓度、氧流量为4～6L/分为宜，伴急性左心衰有肺水肿的应在湿化瓶内加30%～50%的酒精，以降低肺泡内泡沫表面张力，使之破裂，改善通气效果。
2.4 止痛
心梗病人多有不同程度的胸痛，应立即根据医嘱给予有效的止痛剂，减少因疼痛引起病人躁动而加重病情及增加护士工作的难度。
2.5 迅速建立有效的静脉通路
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急性心肌梗塞患者，由于心肌严重缺血、损伤或坏死，易导致泵功能衰竭，也易促发严重心律失常甚至心脏骤停。所以应迅速建立静脉通道，通常要求将中心静脉和外周静脉同时开放，置放中心静脉导管和静脉留置套管针，有利于中心静脉压监测和心肺复苏，溶栓治疗，急救药品的输入。常选择的静脉有深部的颈内静脉、锁骨下静脉，浅表处的颈外静脉、正中静脉，贵要静脉、挠静脉、大隐静脉等粗大、平直易于穿刺、护理方便的血管。心肺复苏抢救时最好选择距离心脏近的锁骨下静脉、颈外静脉、肘静脉，且争取一次穿刺成功，遇严重休克、血管塌陷、穿刺困难的病人应行静脉切开后再置入静脉留置套管针。对病情不了解情况下，以生理盐水为好，可防止糖尿病病人引发酮症酸中毒。
2.6 抽血查心肌酶学、肌钙蛋白、血常规、出凝血时、血糖、电解质，抽血应在用药前，血标本标明的时间应详细准确，并及时送检。准确的标本结果对医生的治疗可起到良好的导向作用。
2.7 溶栓的配合及护理
备好溶栓药物，配合医生进行溶栓治疗。在溶栓过程中应密切观察心律、血压变化，及时纠正再灌注性心律失常。同时应注意询问患者是否有头痛、头晕、视物模糊、呕血、黑便等症状，如出现上述表现，应警惕合并严重的出血并发症，要及时通知医生进行处理。定期抽血查心肌酶学，并注意保护针眼部位，防止局部出血。
2.8观察记录生命指征的变化，记录24h出入量，进行中心静脉压测定，了解水电解质平衡紊乱情况。
(1999-12-16收稿), 百拇医药