一级修补治疗乙状结肠穿孔的体会
作者：柯德志
单位：佳木斯造纸厂职工医院
关键词：修补；乙状结肠穿孔
黑龙江医药科学0002124 我院1994-06~1998-06收治乙状结肠穿孔5例，经一期修补，取得满意效果，现报道如下。
1 一般资料
本组男3例，女2例。其中最大的60岁，最小的15岁。1例是剖宫而致乙状结肠破裂。1例是子宫切除而致破裂。2例是因外伤而致破裂。另1例是乙状结肠镜检后而致穿孔。其中穿孔时间最长48h。
2 操作方法
5例均经一期修补缝合后，生理盐水反复冲洗腹腔，1‰新洁尔灭浸泡腹腔5min，并用消毒好的，剪有多个侧孔的引流管，扩肛后从肛门置入达降结肠近端。以生理盐水，1‰新洁尔灭反复冲洗肠腔，并将粪便推挤于管口，待冲洗液清为止。冲洗后将肛管置于超过创口5cm处。术后每日用适量生理盐水加丁胺卡那霉素行肠腔灌洗。负压吸引。常规置胶管引流(修补处)，并定期用加有丁卡的盐水冲洗。并行胃肠减压。以灭滴灵，氨苄青霉素，丁胺卡那三联抗感染治疗。
3 结果
肛管每日流出稀薄肠液，72h后逐渐减少，肛管保留一周。5例平均住院17天，无1例发生肠瘘、切口感染和其它并发症。
4 讨论
乙状结肠穿孔1期修补的成败在于能否控制以下不利因素：①结肠中有大量细菌生长繁殖，穿孔后腹腔污染严重，术后易引起感染。②结肠血运较差，壁薄伤口不易愈合。结肠蠕动频繁而有力，蠕动时肠腔内压骤增，易使伤口裂开，引起粪便性腹膜炎。③修补处上下段聚积粪便致肠腔堵塞，使内压升高。
我们采用本法治疗5例，基本控制了感染、肠瘘的不利因素：①术中用生理盐水，新洁尔灭冲洗腹腔，既清洁、又减少肠腔细菌，又为术后继续引流创造有利条件。②肠腔保持空虚状态，肠蠕动恢复后推挤下来的粘液和气体能经肠管排出，有利地保护创口，促进愈合。修补处的引流管10天后拔除以策安全。③术后继续以适量生理盐水加丁胺卡那的肛管冲洗肠腔，能消除残留粪便和粘液，使肛管通畅，控制残留细菌生产繁殖，对创口愈合有利。本组5例经一期修补、胃肠、肛管减压治疗，均顺利愈合出院。免除了肠管外置对患者的心里创伤，并增加护理工作量。二期手术也增加了患者的经济负担。随着近年来外科技术的进步，重视全身治疗及营养。我们认为外伤性乙状结肠穿孔一期手术修补，只要做到“上要空”“下要通”，术后引流并加强抗炎治疗大部分病例是可治愈的。这与许多外科学者报告是相一致的。
(1999-11-30收稿), 百拇医药
单位：佳木斯造纸厂职工医院
关键词：修补；乙状结肠穿孔
黑龙江医药科学0002124 我院1994-06~1998-06收治乙状结肠穿孔5例，经一期修补，取得满意效果，现报道如下。
1 一般资料
本组男3例，女2例。其中最大的60岁，最小的15岁。1例是剖宫而致乙状结肠破裂。1例是子宫切除而致破裂。2例是因外伤而致破裂。另1例是乙状结肠镜检后而致穿孔。其中穿孔时间最长48h。
2 操作方法
5例均经一期修补缝合后，生理盐水反复冲洗腹腔，1‰新洁尔灭浸泡腹腔5min，并用消毒好的，剪有多个侧孔的引流管，扩肛后从肛门置入达降结肠近端。以生理盐水，1‰新洁尔灭反复冲洗肠腔，并将粪便推挤于管口，待冲洗液清为止。冲洗后将肛管置于超过创口5cm处。术后每日用适量生理盐水加丁胺卡那霉素行肠腔灌洗。负压吸引。常规置胶管引流(修补处)，并定期用加有丁卡的盐水冲洗。并行胃肠减压。以灭滴灵，氨苄青霉素，丁胺卡那三联抗感染治疗。
3 结果
肛管每日流出稀薄肠液，72h后逐渐减少，肛管保留一周。5例平均住院17天，无1例发生肠瘘、切口感染和其它并发症。
4 讨论
乙状结肠穿孔1期修补的成败在于能否控制以下不利因素：①结肠中有大量细菌生长繁殖，穿孔后腹腔污染严重，术后易引起感染。②结肠血运较差，壁薄伤口不易愈合。结肠蠕动频繁而有力，蠕动时肠腔内压骤增，易使伤口裂开，引起粪便性腹膜炎。③修补处上下段聚积粪便致肠腔堵塞，使内压升高。
我们采用本法治疗5例，基本控制了感染、肠瘘的不利因素：①术中用生理盐水，新洁尔灭冲洗腹腔，既清洁、又减少肠腔细菌，又为术后继续引流创造有利条件。②肠腔保持空虚状态，肠蠕动恢复后推挤下来的粘液和气体能经肠管排出，有利地保护创口，促进愈合。修补处的引流管10天后拔除以策安全。③术后继续以适量生理盐水加丁胺卡那的肛管冲洗肠腔，能消除残留粪便和粘液，使肛管通畅，控制残留细菌生产繁殖，对创口愈合有利。本组5例经一期修补、胃肠、肛管减压治疗，均顺利愈合出院。免除了肠管外置对患者的心里创伤，并增加护理工作量。二期手术也增加了患者的经济负担。随着近年来外科技术的进步，重视全身治疗及营养。我们认为外伤性乙状结肠穿孔一期手术修补，只要做到“上要空”“下要通”，术后引流并加强抗炎治疗大部分病例是可治愈的。这与许多外科学者报告是相一致的。
(1999-11-30收稿), 百拇医药