71例椎体结核合并截瘫的临床分析
作者：宋德余 解文民
单位：宋德余(桦南县桦南镇卫生院)；解文民(佳木斯市第二人民医院)
关键词：椎体结核；截瘫；治疗
黑龙江医药科学0002120 我院近8年应用病灶清除疗法治疗椎体结核合并截瘫71例，现将治疗体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
71例中男38例，女23例，年龄最小者3岁，最大者77岁，以14～40岁居多，计54例，占76%，截瘫最长者为一年，最短者二天，损害椎体最多为四节，最少为一节。
1.2 手术方法及疗效分析
71例截瘫患者术前均卧硬板床，抗结核化疗，一般在入院一周左右施行病灶清除术和脊髓减压术，术后化疗六个月至一年，截瘫完全恢复67例，占90%，部分恢复3例，占2%，未恢复1例，占0.5%。其中经胸病灶清除术加脊髓减压术6例，经胸胸膜外病灶清除术加脊髓减压术61例，经腹膜外病灶清除术加脊髓减压术4例。
1.3 疗效判定标准
①完全恢复：局部结核病变良好，运动感觉功能恢复，二便自行控制，X线片示病灶稳定者。②部分恢复：局部病变稳定、静止，截瘫有显著好转，但尚未达到截瘫完全恢复者。③未恢复：截瘫与术前比较无明显恢复，局部病变不稳定，自觉症状和体征无改善者。④恶化：截瘫与术前比较程度加重，局部病变活动进展者。
2 讨论
2.1 早期手术问题，脊椎结核合并截瘫病人应早期施行手术治疗，因为脊髓受压6h开始变性，要想尽快恢复脊髓功能，就应尽早手术，以达减压目的。
2.2 截瘫病人的治疗术式方式
综合所有的脊柱结核合并截瘫病人的手术方式我们认为采用后路棘突旁直切口，做肋横突切除经胸膜外进入病灶，彻底清除病灶后，再做侧前方减压或环形减压是比较理想的手术途径，优点是方法简便，术野暴露好，病灶清除彻底，缩短手术时间。
2.3 关于环形减压问题
近年来我们在侧前方减压的基础上，注意到脊髓后方的减压，就是在不损伤脊髓的情况下，清除包绕脊髓的所有肉芽组织，特别是脊髓后方的结核病灶，使脊髓压力全部解除，达到脊髓压力环形减压的目的，收到良好的治疗效果。
2.4 术后截瘫不恢复的治疗问题
凡椎体结核引发的截瘫通过手术治疗多数病例均能恢复，术后不恢复的一定要查清原因，如奎根试验证明椎管继续梗阻的，就要再次探查椎管解除梗阻，直至截瘫恢复。
此外，我们通过多年临床实践体会到，采用合理化疗对截瘫病人的治疗是十分重要的，那种不规律化疗过早停药均可导致病变复发，手术失败，对此应特别注意。
(1999-11-18收稿), 百拇医药
单位：宋德余(桦南县桦南镇卫生院)；解文民(佳木斯市第二人民医院)
关键词：椎体结核；截瘫；治疗
黑龙江医药科学0002120 我院近8年应用病灶清除疗法治疗椎体结核合并截瘫71例，现将治疗体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
71例中男38例，女23例，年龄最小者3岁，最大者77岁，以14～40岁居多，计54例，占76%，截瘫最长者为一年，最短者二天，损害椎体最多为四节，最少为一节。
1.2 手术方法及疗效分析
71例截瘫患者术前均卧硬板床，抗结核化疗，一般在入院一周左右施行病灶清除术和脊髓减压术，术后化疗六个月至一年，截瘫完全恢复67例，占90%，部分恢复3例，占2%，未恢复1例，占0.5%。其中经胸病灶清除术加脊髓减压术6例，经胸胸膜外病灶清除术加脊髓减压术61例，经腹膜外病灶清除术加脊髓减压术4例。
1.3 疗效判定标准
①完全恢复：局部结核病变良好，运动感觉功能恢复，二便自行控制，X线片示病灶稳定者。②部分恢复：局部病变稳定、静止，截瘫有显著好转，但尚未达到截瘫完全恢复者。③未恢复：截瘫与术前比较无明显恢复，局部病变不稳定，自觉症状和体征无改善者。④恶化：截瘫与术前比较程度加重，局部病变活动进展者。
2 讨论
2.1 早期手术问题，脊椎结核合并截瘫病人应早期施行手术治疗，因为脊髓受压6h开始变性，要想尽快恢复脊髓功能，就应尽早手术，以达减压目的。
2.2 截瘫病人的治疗术式方式
综合所有的脊柱结核合并截瘫病人的手术方式我们认为采用后路棘突旁直切口，做肋横突切除经胸膜外进入病灶，彻底清除病灶后，再做侧前方减压或环形减压是比较理想的手术途径，优点是方法简便，术野暴露好，病灶清除彻底，缩短手术时间。
2.3 关于环形减压问题
近年来我们在侧前方减压的基础上，注意到脊髓后方的减压，就是在不损伤脊髓的情况下，清除包绕脊髓的所有肉芽组织，特别是脊髓后方的结核病灶，使脊髓压力全部解除，达到脊髓压力环形减压的目的，收到良好的治疗效果。
2.4 术后截瘫不恢复的治疗问题
凡椎体结核引发的截瘫通过手术治疗多数病例均能恢复，术后不恢复的一定要查清原因，如奎根试验证明椎管继续梗阻的，就要再次探查椎管解除梗阻，直至截瘫恢复。
此外，我们通过多年临床实践体会到，采用合理化疗对截瘫病人的治疗是十分重要的，那种不规律化疗过早停药均可导致病变复发，手术失败，对此应特别注意。
(1999-11-18收稿), 百拇医药