脊柱结核术中副损伤的处理
作者：解文民 高春靖
单位：解文民(佳木斯市第三人民医院)；高春靖(佳木斯市木材厂职工医院)
关键词：脊柱结核；手术；副损伤
黑龙江医药科学0002119 我院自1984～1997年共行脊柱结核病灶清除术2872例，术中造成副损伤17例，本文对术中损伤病例进行分析，供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料
术中副损伤17例，男11例，女6例，年龄18～25岁，胸腰段结核1例，颈椎结核1例，胸椎结核5例，腰椎结核8例，腰骶关节结核2例。17例中，合并肺结核及其它结核13例，合并瘘孔7例。
1.2 副损伤的处置
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颈6、7结核，左颈斜切病灶清除术，损伤椎动脉，用明胶海绵压迫止血后停止。胸膜损伤术后形成胸膜炎1例，经胸穿抽液及注药治愈。胸6、7椎结核，右肋横突法病灶清除术中损伤胸主动脉，立即填塞出血部位，开胸显露相应部位胸主动脉，解剖出胸主动脉，两端上无损伤止血钳，仔细缝合，细纱布压迫软组织覆盖，出血停止。胸4、5结核及胸6、7结核术中脊髓挫伤2例，给予早期脱水和长时间神经营养药后，于术后3个月，5个月恢复。胸腰段结核右胸腹膜外术中硬脊膜撕裂2例，经纱布压迫，明胶海绵填塞后，脑脊液外漏停止，术后采取头低足高位。腰2、3结核，右背腹病清术中损伤腹腔静脉2例，经开腹后缝合血管出血停止。腰2、3结核右背腹病清术中，由于脊柱畸形过大合并瘘孔输尿管移位而剪断；腰4、5结核右背腹病清术中电烧止血烧断右输尿管，两例均经输尿管吻合术治愈；腰4、5结核合并左髂窝瘘孔并感染，术中损伤降结肠致肠瘘，经加强治疗，抗炎及敝口换药；4个月后行肠瘘修补术，术后两周瘘管愈合。腰4、5椎结核，右背腹病清术中损伤右髂内静脉1例，解剖出血管缝合后出血停止。腰骶关节结核，左下腹斜切术中损伤左髂总静脉2例，经缝合或压迫后出血停止。腰骶关节结核术中损伤下腔静脉分叉部1例经缝合出血停止。腰丛神经干挫伤2例，分别于术后10天及15天恢复。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 大血管损伤多数为静脉损伤，损伤原因有的因牵拉过力，有的因剥离粘连时误将静脉壁剥破撕裂，有的因刮匙搔刮时误伤，少数病例因长期结核炎症侵蚀，混合感染，瘘孔，瘢痕挛缩，淋巴腺增生，血管周围粘连等病理变化致使大血管变位屈曲而致损伤，另外，技术问题，解剖不清，盲目进入病灶也较多。
2.2 脊柱结核寒性脓肿穿破形成内瘘，脓肿在穿破脏器前，先与该脏器发生粘连，然后结核肉芽或脓汁沿粘连侵入该脏器，寒性脓肿侵入邻近脏器的过程多是逐渐和隐袭的，且初期症状多不明显，致长期误诊，所以要求在临床工作中，手术适应证选择方面要严格，对于腰椎结核合并髂窝瘘孔长期不愈者，在术中搔爬腰大肌脓肿侧壁时，要轻柔操作，避免钝性损伤。
2.3 脊髓挫伤是极其严重的副损伤，本并发症一旦发现，给患者带来很大危害，甚至终生致残，脊髓挫伤多数是由于术者操作经验不足和技术不熟练，操作不当或粗暴所致。脊髓挫伤后，判断挫伤性质极其重要，发现挫伤时均应拍脊椎片和腰穿。胸椎手术为避免术后截瘫，在干净清除病灶的同时必须注意损伤，术前常规阅X线片，明确病灶部位及椎体的重要位置，术中充分暴露术野及整个椎体侧方，分清前后，进入骨病灶时，一般要在椎体侧方中央开始逐步扩大骨孔，把病灶置于直视下，清除椎体后缘病灶要由后向前搔刮，不能以骨髓为支点，以免造成骨脊髓挫伤。
(1999-11-20收稿), http://www.100md.com
单位：解文民(佳木斯市第三人民医院)；高春靖(佳木斯市木材厂职工医院)
关键词：脊柱结核；手术；副损伤
黑龙江医药科学0002119 我院自1984～1997年共行脊柱结核病灶清除术2872例，术中造成副损伤17例，本文对术中损伤病例进行分析，供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料
术中副损伤17例，男11例，女6例，年龄18～25岁，胸腰段结核1例，颈椎结核1例，胸椎结核5例，腰椎结核8例，腰骶关节结核2例。17例中，合并肺结核及其它结核13例，合并瘘孔7例。
1.2 副损伤的处置
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颈6、7结核，左颈斜切病灶清除术，损伤椎动脉，用明胶海绵压迫止血后停止。胸膜损伤术后形成胸膜炎1例，经胸穿抽液及注药治愈。胸6、7椎结核，右肋横突法病灶清除术中损伤胸主动脉，立即填塞出血部位，开胸显露相应部位胸主动脉，解剖出胸主动脉，两端上无损伤止血钳，仔细缝合，细纱布压迫软组织覆盖，出血停止。胸4、5结核及胸6、7结核术中脊髓挫伤2例，给予早期脱水和长时间神经营养药后，于术后3个月，5个月恢复。胸腰段结核右胸腹膜外术中硬脊膜撕裂2例，经纱布压迫，明胶海绵填塞后，脑脊液外漏停止，术后采取头低足高位。腰2、3结核，右背腹病清术中损伤腹腔静脉2例，经开腹后缝合血管出血停止。腰2、3结核右背腹病清术中，由于脊柱畸形过大合并瘘孔输尿管移位而剪断；腰4、5结核右背腹病清术中电烧止血烧断右输尿管，两例均经输尿管吻合术治愈；腰4、5结核合并左髂窝瘘孔并感染，术中损伤降结肠致肠瘘，经加强治疗，抗炎及敝口换药；4个月后行肠瘘修补术，术后两周瘘管愈合。腰4、5椎结核，右背腹病清术中损伤右髂内静脉1例，解剖出血管缝合后出血停止。腰骶关节结核，左下腹斜切术中损伤左髂总静脉2例，经缝合或压迫后出血停止。腰骶关节结核术中损伤下腔静脉分叉部1例经缝合出血停止。腰丛神经干挫伤2例，分别于术后10天及15天恢复。
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2 讨论
2.1 大血管损伤多数为静脉损伤，损伤原因有的因牵拉过力，有的因剥离粘连时误将静脉壁剥破撕裂，有的因刮匙搔刮时误伤，少数病例因长期结核炎症侵蚀，混合感染，瘘孔，瘢痕挛缩，淋巴腺增生，血管周围粘连等病理变化致使大血管变位屈曲而致损伤，另外，技术问题，解剖不清，盲目进入病灶也较多。
2.2 脊柱结核寒性脓肿穿破形成内瘘，脓肿在穿破脏器前，先与该脏器发生粘连，然后结核肉芽或脓汁沿粘连侵入该脏器，寒性脓肿侵入邻近脏器的过程多是逐渐和隐袭的，且初期症状多不明显，致长期误诊，所以要求在临床工作中，手术适应证选择方面要严格，对于腰椎结核合并髂窝瘘孔长期不愈者，在术中搔爬腰大肌脓肿侧壁时，要轻柔操作，避免钝性损伤。
2.3 脊髓挫伤是极其严重的副损伤，本并发症一旦发现，给患者带来很大危害，甚至终生致残，脊髓挫伤多数是由于术者操作经验不足和技术不熟练，操作不当或粗暴所致。脊髓挫伤后，判断挫伤性质极其重要，发现挫伤时均应拍脊椎片和腰穿。胸椎手术为避免术后截瘫，在干净清除病灶的同时必须注意损伤，术前常规阅X线片，明确病灶部位及椎体的重要位置，术中充分暴露术野及整个椎体侧方，分清前后，进入骨病灶时，一般要在椎体侧方中央开始逐步扩大骨孔，把病灶置于直视下，清除椎体后缘病灶要由后向前搔刮，不能以骨髓为支点，以免造成骨脊髓挫伤。
(1999-11-20收稿), http://www.100md.com