浅谈横切口腹膜外剖宫产胎儿娩出困难的原因
作者：郭玉双 翟英辉 马秀娟
单位：郭玉双(汤原县第二人民医院 154721)；翟英辉(汤原县中心医院)；马秀娟(佳木斯大学医学院)
关键词：剖宫产；胎儿娩出困难
黑龙江医药科学0002105
剖宫产术中顺利取出胎儿，减少母儿损伤是剖宫产术的最基本原则。目前，国内的剖宫产率明显提高，如何尽量避免胎儿娩出困难的发生。本文重点探讨剖宫产术中胎儿娩出困难的原因及其防治措施。
1 腹壁切口或子宫切口相对小
目前有些临床医生，为追求腹壁美观，盲目追求小切口，结果经切口取出胎儿时，发生“腹壁切口梗阻”或“子宫切口梗阻”造成胎儿娩出困难。遇此情况应立即延长腹壁切口或子宫切口。延长切口时注意勿伤及母体肠管，膀胱，子宫血管，更应避免损伤胎儿。应看清解剖和保护母体情况下延长切口，切忌慌乱。
2 腹直肌强直
在下腹部横切口中，由于麻醉不理想，可使腹直肌较紧张，好比两扇门横档在胎儿头部上方，左右拉不开，或拉不到两侧，结果造成胎儿娩出困难。遇此情况应立即剪断单侧腹直肌，若胎儿仍娩出困难，则将对则腹直肌也剪断，以使胎儿顺利娩出。关腹时将剪断腹直肌按原解剖缝和。避免腹直肌剪断处形成血肿。
3 膀胱前筋膜打开不充分
目前横切口腹膜外剖宫产已被广泛采用，优点较以往纵切口腹膜内剖宫产要多，要求的技术条件也高，在我院已被广泛采用。下推膀胱目前有顶法，侧法，及顶侧联合，尤其侧法若膀胱前筋膜打开不充分，那么无论子宫切口是否充分，胎儿不能娩出，好象一个三角形，胎儿如何能在宽大的底部向窄小的尖端出去。遇此情况将不要再压子宫底部，若时间允许，将膀胱前筋膜翻转过来，找到腹膜缘，上卷腹膜，在无腹膜无膀胱交界处剪开，以达下推膀胱充分。如果时间不允许，则将膀胱上腹膜剪开，注意勿损伤肠管。
4 子宫切口位置不当
适宜的子宫下段横切口应恰居于胎头枕骨结节或胎耳之上方。若子宫切口过高，过低均不利于胎头的娩出。胎头高浮时，应尽量将子宫切口切高些；胎头深定时，在可能范围内，应切低些。
5 胎儿因素所致的胎儿娩出困难
胎头高浮：儿头浮动于盆口上方，尤其胎头大者，若经子宫下段横切口或纵口不能顺利娩出时，可采用剖宫产产钳牵出胎头。胎头深定：胎头深深卡在盆腔内，是最常见的胎儿娩出困难的情况。遇此情况应调整产妇体位，处于头低脚高位，尽量抬高产妇臀部，利于术者从盆腔内将胎头取出。以上作法仍不能取出胎头时，可嘱台下助手在无菌操作下经阴道上推胎头。切忌不要伤及胎儿囱门及面部，尤其不能推压眼部。
6 医源性胎儿娩出困难
术者与助手配合不协调，深定的胎头，术者手娩儿头时，助手在宫底加推力过早：或胎头浮动，术者向外取胎头时，助手在宫底加推力太迟，均不利于剖宫产术中顺利取出胎儿。根据杠杆原理，力壁越长越省力，剖宫产术中经子宫切口手娩胎头时，以骶骨表面为支点，前臂为力臂，采用屈肘上托力，只要手法恰当，不难将胎头取出。
(1999-12-14收稿), 百拇医药
单位：郭玉双(汤原县第二人民医院 154721)；翟英辉(汤原县中心医院)；马秀娟(佳木斯大学医学院)
关键词：剖宫产；胎儿娩出困难
黑龙江医药科学0002105
剖宫产术中顺利取出胎儿，减少母儿损伤是剖宫产术的最基本原则。目前，国内的剖宫产率明显提高，如何尽量避免胎儿娩出困难的发生。本文重点探讨剖宫产术中胎儿娩出困难的原因及其防治措施。
1 腹壁切口或子宫切口相对小
目前有些临床医生，为追求腹壁美观，盲目追求小切口，结果经切口取出胎儿时，发生“腹壁切口梗阻”或“子宫切口梗阻”造成胎儿娩出困难。遇此情况应立即延长腹壁切口或子宫切口。延长切口时注意勿伤及母体肠管，膀胱，子宫血管，更应避免损伤胎儿。应看清解剖和保护母体情况下延长切口，切忌慌乱。
2 腹直肌强直
在下腹部横切口中，由于麻醉不理想，可使腹直肌较紧张，好比两扇门横档在胎儿头部上方，左右拉不开，或拉不到两侧，结果造成胎儿娩出困难。遇此情况应立即剪断单侧腹直肌，若胎儿仍娩出困难，则将对则腹直肌也剪断，以使胎儿顺利娩出。关腹时将剪断腹直肌按原解剖缝和。避免腹直肌剪断处形成血肿。
3 膀胱前筋膜打开不充分
目前横切口腹膜外剖宫产已被广泛采用，优点较以往纵切口腹膜内剖宫产要多，要求的技术条件也高，在我院已被广泛采用。下推膀胱目前有顶法，侧法，及顶侧联合，尤其侧法若膀胱前筋膜打开不充分，那么无论子宫切口是否充分，胎儿不能娩出，好象一个三角形，胎儿如何能在宽大的底部向窄小的尖端出去。遇此情况将不要再压子宫底部，若时间允许，将膀胱前筋膜翻转过来，找到腹膜缘，上卷腹膜，在无腹膜无膀胱交界处剪开，以达下推膀胱充分。如果时间不允许，则将膀胱上腹膜剪开，注意勿损伤肠管。
4 子宫切口位置不当
适宜的子宫下段横切口应恰居于胎头枕骨结节或胎耳之上方。若子宫切口过高，过低均不利于胎头的娩出。胎头高浮时，应尽量将子宫切口切高些；胎头深定时，在可能范围内，应切低些。
5 胎儿因素所致的胎儿娩出困难
胎头高浮：儿头浮动于盆口上方，尤其胎头大者，若经子宫下段横切口或纵口不能顺利娩出时，可采用剖宫产产钳牵出胎头。胎头深定：胎头深深卡在盆腔内，是最常见的胎儿娩出困难的情况。遇此情况应调整产妇体位，处于头低脚高位，尽量抬高产妇臀部，利于术者从盆腔内将胎头取出。以上作法仍不能取出胎头时，可嘱台下助手在无菌操作下经阴道上推胎头。切忌不要伤及胎儿囱门及面部，尤其不能推压眼部。
6 医源性胎儿娩出困难
术者与助手配合不协调，深定的胎头，术者手娩儿头时，助手在宫底加推力过早：或胎头浮动，术者向外取胎头时，助手在宫底加推力太迟，均不利于剖宫产术中顺利取出胎儿。根据杠杆原理，力壁越长越省力，剖宫产术中经子宫切口手娩胎头时，以骶骨表面为支点，前臂为力臂，采用屈肘上托力，只要手法恰当，不难将胎头取出。
(1999-12-14收稿), 百拇医药