髌骨粉碎性骨折的远期随访观察
作者：张国峰 周献平
单位：张国峰(鹤岗矿务局总医院富力医院)；周献平(鹤岗矿务局总医院富力医院)
关键词：髌骨粉碎性骨折；内固定术
黑龙江医药科学000260
从1991年以来我们对30例髌骨粉碎性骨折患者行钢丝或丝线环扎内固定治疗，现将远期随访结果分析讨论如下。
1 临床资料
本组30例，男24例，女6例，年龄20～61岁，平均38.6岁。骨折类型均为粉碎性骨折。治疗方法为保留全髌骨的内固定术，其中采用钢丝环扎内固定18例，丝线环扎内固定12例，术后皆行膝关节伸直位石膏托外固定4周。30例随访时间最长6年，最短2年，平均4.8年。结果30例中优12例，无疼痛，膝关节屈伸正常，股四头肌无萎缩，能从事体力劳动；良11例，过劳或气候变化时有不适感，伸膝正常，屈膝受限小于30°，大腿周径较健侧细<1.5cm，能从事一般体力劳动；可4例，局部有轻度疼痛，伸膝正常，屈膝受限30°～90°，大腿周径较健侧细2～3cm，差3例，疼痛较明显，伸膝受限>5°，屈膝受限>90°大腿周径较健侧细3cm以上，日常生活困难。优良率76.67%。
2 讨论
本组与其它疗法比较体会如下：做全髌切除的病人常诉膝关节乏力，特别是老年人常扶拐才能行走，这是由于髌骨全切除术后，必将减少伸膝力矩，股四头肌需增加30%方能代偿[1]。髌骨骨折术后关节面“台阶”的存在，从生物力学方面分析，破坏了膝关节伸屈活动时髌骨时股骨髁关节压力的均匀分布，再加上“台阶”的机械性磨损，从远期效果看，易致髌股关节炎的出现，从而影响膝关节的功能。只要有关节面移位存在无论其程度如何，这种对膝关节的不良影响总是存在，只是程度不同而已。因此，尽量恢复关节面的平整，减少对膝关节功能的远期不良影响，是髌骨治疗中的重要环节。通过本组病例的长期随访观察，我们体会到髌骨粉碎性骨折行保留全髌骨的内固定治疗，疗效比较满意，优于髌骨全切术，文献报道髌骨全切除术治疗粉碎性髌骨骨折，其优良率为50%[2]，因此，我们应当重视对这类骨折的治疗，最大限度的保留髌骨，恢复其正常的生物学特征，防止由于髌股接触面“错格”不吻合所致的载荷传导紊乱，避免晚期病变的发生。
参考文献
1.金鸿宾.再议怎样处理新鲜髌骨骨折.中华骨科杂志,1994;3:172
2.张人文.髌骨切除术治疗老性髌骨折.骨与关节损伤杂志,1989;4(1):8
(1999-10-26收稿), http://www.100md.com
单位：张国峰(鹤岗矿务局总医院富力医院)；周献平(鹤岗矿务局总医院富力医院)
关键词：髌骨粉碎性骨折；内固定术
黑龙江医药科学000260
从1991年以来我们对30例髌骨粉碎性骨折患者行钢丝或丝线环扎内固定治疗，现将远期随访结果分析讨论如下。
1 临床资料
本组30例，男24例，女6例，年龄20～61岁，平均38.6岁。骨折类型均为粉碎性骨折。治疗方法为保留全髌骨的内固定术，其中采用钢丝环扎内固定18例，丝线环扎内固定12例，术后皆行膝关节伸直位石膏托外固定4周。30例随访时间最长6年，最短2年，平均4.8年。结果30例中优12例，无疼痛，膝关节屈伸正常，股四头肌无萎缩，能从事体力劳动；良11例，过劳或气候变化时有不适感，伸膝正常，屈膝受限小于30°，大腿周径较健侧细<1.5cm，能从事一般体力劳动；可4例，局部有轻度疼痛，伸膝正常，屈膝受限30°～90°，大腿周径较健侧细2～3cm，差3例，疼痛较明显，伸膝受限>5°，屈膝受限>90°大腿周径较健侧细3cm以上，日常生活困难。优良率76.67%。
2 讨论
本组与其它疗法比较体会如下：做全髌切除的病人常诉膝关节乏力，特别是老年人常扶拐才能行走，这是由于髌骨全切除术后，必将减少伸膝力矩，股四头肌需增加30%方能代偿[1]。髌骨骨折术后关节面“台阶”的存在，从生物力学方面分析，破坏了膝关节伸屈活动时髌骨时股骨髁关节压力的均匀分布，再加上“台阶”的机械性磨损，从远期效果看，易致髌股关节炎的出现，从而影响膝关节的功能。只要有关节面移位存在无论其程度如何，这种对膝关节的不良影响总是存在，只是程度不同而已。因此，尽量恢复关节面的平整，减少对膝关节功能的远期不良影响，是髌骨治疗中的重要环节。通过本组病例的长期随访观察，我们体会到髌骨粉碎性骨折行保留全髌骨的内固定治疗，疗效比较满意，优于髌骨全切术，文献报道髌骨全切除术治疗粉碎性髌骨骨折，其优良率为50%[2]，因此，我们应当重视对这类骨折的治疗，最大限度的保留髌骨，恢复其正常的生物学特征，防止由于髌股接触面“错格”不吻合所致的载荷传导紊乱，避免晚期病变的发生。
参考文献
1.金鸿宾.再议怎样处理新鲜髌骨骨折.中华骨科杂志,1994;3:172
2.张人文.髌骨切除术治疗老性髌骨折.骨与关节损伤杂志,1989;4(1):8
(1999-10-26收稿), http://www.100md.com