横过异位睾丸3例
作者：汪诗俊 诸禹平
单位：汪诗俊(安徽省合肥市铁四局四处医院 230041)；诸禹平(安徽省立医院 230001)
关键词：横过异位睾丸；先天性性异常
黑龙江医药科学0002164
横过异位睾丸是一种罕见的睾丸位置先天性异常。我们共收治了3例，现报道如下。
1 病例报告
例1，患者男，5岁。自幼左侧阴囊空虚。入院查：右侧睾丸位置，大小均正常。左侧阴囊空虚，在右侧股三角处触及椭圆性包块，固定。ECT检查提示：左侧异位睾丸可能。手术探查证实为左侧睾丸。其大小，质地基本正常，术中行睾丸左侧阴囊固定。
例2，患者男，25岁。自幼双侧阴囊空虚伴婚后不育3年。入院查：阴茎，阴囊发育正常，睾丸下降途径未触及可疑包块。CT检查提示：膀胱壁右上方见直径约5.0cm的包块，进一步行膀胱镜检查确诊为异位睾丸。手术中发现：在右下腹返折腹膜前，左右两侧睾丸前后略有重叠，睾丸质韧，较正常睾丸偏小。术中分别行左右两侧阴囊固定。术后随访2年，睾丸无萎缩，仍不育。
, 百拇医药
例3，患者男，23岁，自幼左侧阴囊空虚。B超探及右腹股沟内环口处有-4.6cm×4.0cm×3.5cm的包块，质地不均。行左侧睾丸探查：发现该包块系左侧睾丸异位，疑有恶变，行睾丸切除。病理示：左异位睾丸精原细胞瘤。
2 讨论
2.1 发病机理和分型
人体在正常胚胎发育过程中，睾丸引带着落于阴囊。随着胚胎发育和男性激素的影响，引带逐渐缩短。在胚胎发育8个月后，睾丸通过腹股沟管下降至阴囊。当睾丸在下降途中受阻或引带异位着落(原因不明)，一侧睾丸由原侧跨过中线移位到对侧，形成横过异位。国内外目前尚无文献报道。
睾丸在进入腹股沟管以后，再横过至对侧称腹外型横过异位。本文例1属此型。睾丸在进入腹股沟管以前，即从原侧腹膜后返折至对侧腹膜前称腹内型横过异位睾丸。本文例1，例2属于此型。对于异位睾丸分型的认识，有助于手术中辨认精索血管的走向[1]。
, 百拇医药
2.2 临床诊断与治疗
腹外型横过异位睾丸位置表浅，常在对侧阴茎根部，会阴，股三角等部位触及尖圆形包块。腹内理位置高、深。睾丸常常紧贴前腹壁，体检时难以发现。B超、CT、MRI，选择性精索静脉造影可帮助定位。现在已开展了膀胱镜、ECT，同位素标记HCG r照像对异位睾丸的定位检查[2]。
横过异位睾丸不同于睾丸下降不全。它对HCG治疗无效。手术是治疗的唯一办法。手术时间提倡在幼儿2岁前进行。否则，睾丸曲精细管变细，精原细胞数量减少，不仅影响生育也易引取恶变。对于术前定位清楚的横过异位睾丸，可在定位处切开组织，由睾丸来判断精索血管的走向。腹内型精索血管位于睾丸下方。腹外型精索血管位于睾丸上方。明确血管走向后，在手术中就不致于损伤精索血管。对于术前定位不清楚的横过异位睾丸，常行腹股沟探查切口，术中可沿精索的走向寻找异位睾丸的位置。如手术中发现盲端输精管，切不可误诊为睾丸缺如。因为睾丸可能与输精管分离而异位至对侧，只有在精索血管和输精管均呈盲端时才能确诊为单睾症。横过异位睾丸的精索发育正常。手术中要充分游离，松解精索。尽可能将睾丸无张务固定于阴囊中。对于腹内型这种高位的异位睾丸，1959年Fewler及Stephens介绍了“长袢输精管睾丸固定术”。避免了睾丸固定不满意和睾丸自体移植[3]。
参考文献
1.诸禹平.异位睾丸7例报告.男性学杂志,1995;9:179
2.吴阶平.泌尿外科学.山东:山东科学技术出版,1993;745
3.葛琳娟,曾灏,阮双岁,等.高位隐睾应用"长袢输精管"睾丸固定术的初步报告.中华泌尿外科杂志,1985;6:173
(1999-06-16收稿), 百拇医药
单位：汪诗俊(安徽省合肥市铁四局四处医院 230041)；诸禹平(安徽省立医院 230001)
关键词：横过异位睾丸；先天性性异常
黑龙江医药科学0002164
横过异位睾丸是一种罕见的睾丸位置先天性异常。我们共收治了3例，现报道如下。
1 病例报告
例1，患者男，5岁。自幼左侧阴囊空虚。入院查：右侧睾丸位置，大小均正常。左侧阴囊空虚，在右侧股三角处触及椭圆性包块，固定。ECT检查提示：左侧异位睾丸可能。手术探查证实为左侧睾丸。其大小，质地基本正常，术中行睾丸左侧阴囊固定。
例2，患者男，25岁。自幼双侧阴囊空虚伴婚后不育3年。入院查：阴茎，阴囊发育正常，睾丸下降途径未触及可疑包块。CT检查提示：膀胱壁右上方见直径约5.0cm的包块，进一步行膀胱镜检查确诊为异位睾丸。手术中发现：在右下腹返折腹膜前，左右两侧睾丸前后略有重叠，睾丸质韧，较正常睾丸偏小。术中分别行左右两侧阴囊固定。术后随访2年，睾丸无萎缩，仍不育。
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例3，患者男，23岁，自幼左侧阴囊空虚。B超探及右腹股沟内环口处有-4.6cm×4.0cm×3.5cm的包块，质地不均。行左侧睾丸探查：发现该包块系左侧睾丸异位，疑有恶变，行睾丸切除。病理示：左异位睾丸精原细胞瘤。
2 讨论
2.1 发病机理和分型
人体在正常胚胎发育过程中，睾丸引带着落于阴囊。随着胚胎发育和男性激素的影响，引带逐渐缩短。在胚胎发育8个月后，睾丸通过腹股沟管下降至阴囊。当睾丸在下降途中受阻或引带异位着落(原因不明)，一侧睾丸由原侧跨过中线移位到对侧，形成横过异位。国内外目前尚无文献报道。
睾丸在进入腹股沟管以后，再横过至对侧称腹外型横过异位。本文例1属此型。睾丸在进入腹股沟管以前，即从原侧腹膜后返折至对侧腹膜前称腹内型横过异位睾丸。本文例1，例2属于此型。对于异位睾丸分型的认识，有助于手术中辨认精索血管的走向[1]。
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2.2 临床诊断与治疗
腹外型横过异位睾丸位置表浅，常在对侧阴茎根部，会阴，股三角等部位触及尖圆形包块。腹内理位置高、深。睾丸常常紧贴前腹壁，体检时难以发现。B超、CT、MRI，选择性精索静脉造影可帮助定位。现在已开展了膀胱镜、ECT，同位素标记HCG r照像对异位睾丸的定位检查[2]。
横过异位睾丸不同于睾丸下降不全。它对HCG治疗无效。手术是治疗的唯一办法。手术时间提倡在幼儿2岁前进行。否则，睾丸曲精细管变细，精原细胞数量减少，不仅影响生育也易引取恶变。对于术前定位清楚的横过异位睾丸，可在定位处切开组织，由睾丸来判断精索血管的走向。腹内型精索血管位于睾丸下方。腹外型精索血管位于睾丸上方。明确血管走向后，在手术中就不致于损伤精索血管。对于术前定位不清楚的横过异位睾丸，常行腹股沟探查切口，术中可沿精索的走向寻找异位睾丸的位置。如手术中发现盲端输精管，切不可误诊为睾丸缺如。因为睾丸可能与输精管分离而异位至对侧，只有在精索血管和输精管均呈盲端时才能确诊为单睾症。横过异位睾丸的精索发育正常。手术中要充分游离，松解精索。尽可能将睾丸无张务固定于阴囊中。对于腹内型这种高位的异位睾丸，1959年Fewler及Stephens介绍了“长袢输精管睾丸固定术”。避免了睾丸固定不满意和睾丸自体移植[3]。
参考文献
1.诸禹平.异位睾丸7例报告.男性学杂志,1995;9:179
2.吴阶平.泌尿外科学.山东:山东科学技术出版,1993;745
3.葛琳娟,曾灏,阮双岁,等.高位隐睾应用"长袢输精管"睾丸固定术的初步报告.中华泌尿外科杂志,1985;6:173
(1999-06-16收稿), 百拇医药