面部创伤肉芽创面厚中厚植皮术
作者：刘天晓 林先军
单位：解放军第88医院口腔科山东 泰安 271000
关键词：面部创伤；肉芽创面；植皮术
淮海医药000207
【摘 要】 目的 采用厚中厚植皮术治疗面部创伤肉芽创面，以评价其可行性。方法 10例面部创伤肉芽创面施行厚中厚植皮术。结果 10例皮片完全存活，随诊皮片柔软耐磨，无瘢痕增生挛缩，无功能障碍。结论 该方法能有效地避免刃厚植皮术后的局部瘢痕增生，挛缩畸形而影响外观，功能及生长发育，常需Ⅱ期多次整形的缺点。对于面部创伤感染创面的修复应首选厚中厚植皮术。
【中国图书分类号】 R 622
Thick split-thickness skin graft for treatment of facial traumatic granulation wound facial
, 百拇医药
LIU Tianxiao,LIN Xianjun
(88 Hospital of People′s liberation Army,Taian,Shandong,271000)
【Abstract】 Objective To evaluate the treatment of facial traumatic granulation with thick split-thickness skin graft.Methods Ten cases with facial traumatic granulation wound underwent the thick split-thickness skin graft.Results All the ten patients recovered with good appearance and function Conclusion This method could avoid local scar contracture while the conventional epidermic graft usually leave an obvious impairment on appearance and funtion needing further plastic repairation.The thick split-thickness skin graft is the first choice for repairing the facial granulation wound.
, 百拇医药
【Key words】 Facial wound Granulaion wound Skin grafting
面部创伤并感染晚期局部感染控制后，待肉芽创面形成，通常采用刃厚植皮术修复创面，该皮片虽易成活，但术后均有局部皮片挛缩并伴有不同程度的瘢痕增生，严重影响患者的面容，功能以及发育，常需Ⅱ期整形，而我们采用厚中厚植皮术修复面部创伤肉芽创面，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男3例，女7例，年龄最大23岁，最小12岁。创面在颊部3例，额部1例，眶下部2例，颧部4例。肉芽创面面积最大4 cm×3 cm，最小1.5 cm×2 cm。致伤原因为摔伤6例，热液烫伤2例，车祸伤2例。入院时创面情况：急性损伤创面未作早期处理，已严重污染4例，院外治疗局部皮肤已坏死感染2例，感染肉芽组织4例，伤后至植皮时间14～21 d，平均17 d。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 术前1～2周除全身应用抗生素外，局部用1∶5 000呋喃西林液浸泡纱布局部持续湿敷创面。剪除坏死感染组织及水肿肉芽，若肉芽水肿，亦可改用高渗盐水湿敷，若创面渗出脓液较多，可根据脓液细菌培养及药敏试验的结果选用有效抗生素盐水湿敷。患者查体全身一般情况好，肝肾功能、血红蛋白及血浆蛋白正常。
1.2.2 取厚中厚皮片 根据受皮创面部位及面积用刀片或滚轴式取皮刀于大腿内侧部取皮，皮片厚约0.5 mm，以取后创底有密集出血点而不带脂肪粒的皮片为宜。
1.2.3 清理创面后移植皮片 洗必泰冲洗创面，生理盐水湿敷创面5 min，搔刮肉芽创面，保留约0.2 cm肉芽层，修整创缘呈曲线以避免愈合创缘直线瘢痕挛缩。所得肉芽创面新鲜、平整、广泛出血，生理盐水再次清洗创面，盐水纱布4～8层湿敷压迫创面10 min，达彻底止血。将修整后的厚中厚皮片平整敷盖肉芽创面，皮片宜稍带张力紧贴创面为宜，边缘间断缝合留线，以备打包包扎。盐水冲洗皮片及皮片下创面，适当打包，包扎固定皮片。
, 百拇医药
1.2.4 术后处理 维持血红蛋白，血浆蛋白及血常规正常，半月换药，拆线，如果局部敷料有渗出液及异味、体温升高，则提示有感染，应及时打开敷料。敏感抗生素盐水湿敷，包扎换药，术后1月开始行局部功能锻炼，预防皮片收缩及瘢痕挛缩。
2 结果
根据植皮后皮片成活，疤痕形成，吸收软化的时限特点，选择术后1月～1年进行功能及外观效果评定。评定标准：优：皮片色泽接近周围组织，质地柔软，耐磨损，无功能障碍。良：皮片色泽较周围组织稍有沉着，质地稍硬，功能稍微障碍。本组10例中，优9例，良1例。
3 讨论
为了确保厚中厚皮片完全存活必须清创彻底，创面无感染，皮片供养充足。适宜的固定压力不仅能加强皮片与移植床间的紧密结合而且能压迫止血，防止皮片移动，以利血运的重建，是皮片移植后成活的重要条件之一[1]。全身有效抗生素的应用亦同样是皮片成活的重要因素，控制感染的措施以1∶5 000呋喃西林液浸泡换药为佳，以促进局部坏死痂皮脱落、清除脓液、杀死细菌及增加血液循环，促进肉芽生长。术中有效使用抗生素冲洗局部创面，创面应搔刮至新鲜，彻底止血。
, 百拇医药
创伤后形成的肉芽创面，传统上常用刃厚植皮术，该术式虽皮片生活力强，但极易挛缩，造成功能障碍，影响外观及生长发育，常需Ⅱ期整形，而运用厚中厚皮片含部分真皮肉状层，富有真皮层内的弹力纤维，腺体和毛细血管等组织结构，皮片存活后，外观较丰满具有弹性、耐磨压等[2]。
参 考 文 献
1，博 洁，戚可明，吕 唯，等.压力对皮片成活率影响的实验研究.中华整形烧伤外科杂志，1990，6(3)：221
2，胡祖育，刘丽嘉，艾成歧.厚中厚皮片修复感染创面对愈后畸形的防治功效.中华整形烧伤外科杂志，1989，5(5)：203
(收稿：1999-11-01), 百拇医药
单位：解放军第88医院口腔科山东 泰安 271000
关键词：面部创伤；肉芽创面；植皮术
淮海医药000207
【摘 要】 目的 采用厚中厚植皮术治疗面部创伤肉芽创面，以评价其可行性。方法 10例面部创伤肉芽创面施行厚中厚植皮术。结果 10例皮片完全存活，随诊皮片柔软耐磨，无瘢痕增生挛缩，无功能障碍。结论 该方法能有效地避免刃厚植皮术后的局部瘢痕增生，挛缩畸形而影响外观，功能及生长发育，常需Ⅱ期多次整形的缺点。对于面部创伤感染创面的修复应首选厚中厚植皮术。
【中国图书分类号】 R 622
Thick split-thickness skin graft for treatment of facial traumatic granulation wound facial
, 百拇医药
LIU Tianxiao,LIN Xianjun
(88 Hospital of People′s liberation Army,Taian,Shandong,271000)
【Abstract】 Objective To evaluate the treatment of facial traumatic granulation with thick split-thickness skin graft.Methods Ten cases with facial traumatic granulation wound underwent the thick split-thickness skin graft.Results All the ten patients recovered with good appearance and function Conclusion This method could avoid local scar contracture while the conventional epidermic graft usually leave an obvious impairment on appearance and funtion needing further plastic repairation.The thick split-thickness skin graft is the first choice for repairing the facial granulation wound.
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【Key words】 Facial wound Granulaion wound Skin grafting
面部创伤并感染晚期局部感染控制后，待肉芽创面形成，通常采用刃厚植皮术修复创面，该皮片虽易成活，但术后均有局部皮片挛缩并伴有不同程度的瘢痕增生，严重影响患者的面容，功能以及发育，常需Ⅱ期整形，而我们采用厚中厚植皮术修复面部创伤肉芽创面，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男3例，女7例，年龄最大23岁，最小12岁。创面在颊部3例，额部1例，眶下部2例，颧部4例。肉芽创面面积最大4 cm×3 cm，最小1.5 cm×2 cm。致伤原因为摔伤6例，热液烫伤2例，车祸伤2例。入院时创面情况：急性损伤创面未作早期处理，已严重污染4例，院外治疗局部皮肤已坏死感染2例，感染肉芽组织4例，伤后至植皮时间14～21 d，平均17 d。
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1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 术前1～2周除全身应用抗生素外，局部用1∶5 000呋喃西林液浸泡纱布局部持续湿敷创面。剪除坏死感染组织及水肿肉芽，若肉芽水肿，亦可改用高渗盐水湿敷，若创面渗出脓液较多，可根据脓液细菌培养及药敏试验的结果选用有效抗生素盐水湿敷。患者查体全身一般情况好，肝肾功能、血红蛋白及血浆蛋白正常。
1.2.2 取厚中厚皮片 根据受皮创面部位及面积用刀片或滚轴式取皮刀于大腿内侧部取皮，皮片厚约0.5 mm，以取后创底有密集出血点而不带脂肪粒的皮片为宜。
1.2.3 清理创面后移植皮片 洗必泰冲洗创面，生理盐水湿敷创面5 min，搔刮肉芽创面，保留约0.2 cm肉芽层，修整创缘呈曲线以避免愈合创缘直线瘢痕挛缩。所得肉芽创面新鲜、平整、广泛出血，生理盐水再次清洗创面，盐水纱布4～8层湿敷压迫创面10 min，达彻底止血。将修整后的厚中厚皮片平整敷盖肉芽创面，皮片宜稍带张力紧贴创面为宜，边缘间断缝合留线，以备打包包扎。盐水冲洗皮片及皮片下创面，适当打包，包扎固定皮片。
, 百拇医药
1.2.4 术后处理 维持血红蛋白，血浆蛋白及血常规正常，半月换药，拆线，如果局部敷料有渗出液及异味、体温升高，则提示有感染，应及时打开敷料。敏感抗生素盐水湿敷，包扎换药，术后1月开始行局部功能锻炼，预防皮片收缩及瘢痕挛缩。
2 结果
根据植皮后皮片成活，疤痕形成，吸收软化的时限特点，选择术后1月～1年进行功能及外观效果评定。评定标准：优：皮片色泽接近周围组织，质地柔软，耐磨损，无功能障碍。良：皮片色泽较周围组织稍有沉着，质地稍硬，功能稍微障碍。本组10例中，优9例，良1例。
3 讨论
为了确保厚中厚皮片完全存活必须清创彻底，创面无感染，皮片供养充足。适宜的固定压力不仅能加强皮片与移植床间的紧密结合而且能压迫止血，防止皮片移动，以利血运的重建，是皮片移植后成活的重要条件之一[1]。全身有效抗生素的应用亦同样是皮片成活的重要因素，控制感染的措施以1∶5 000呋喃西林液浸泡换药为佳，以促进局部坏死痂皮脱落、清除脓液、杀死细菌及增加血液循环，促进肉芽生长。术中有效使用抗生素冲洗局部创面，创面应搔刮至新鲜，彻底止血。
, 百拇医药
创伤后形成的肉芽创面，传统上常用刃厚植皮术，该术式虽皮片生活力强，但极易挛缩，造成功能障碍，影响外观及生长发育，常需Ⅱ期整形，而运用厚中厚皮片含部分真皮肉状层，富有真皮层内的弹力纤维，腺体和毛细血管等组织结构，皮片存活后，外观较丰满具有弹性、耐磨压等[2]。
参 考 文 献
1，博 洁，戚可明，吕 唯，等.压力对皮片成活率影响的实验研究.中华整形烧伤外科杂志，1990，6(3)：221
2，胡祖育，刘丽嘉，艾成歧.厚中厚皮片修复感染创面对愈后畸形的防治功效.中华整形烧伤外科杂志，1989，5(5)：203
(收稿：1999-11-01), 百拇医药