碳酸利多卡因硬膜外阻滞在需特殊体位手术中的应用
作者：庞宏宣 傅善忠
单位：桂林医学院附属医院麻醉科 广西桂林市 541001
关键词：碳酸利多卡因；麻醉；硬膜外；手术体位
华夏医学000223 我院采用碳酸利多卡因进行硬膜外阻滞用于需特殊体位安置手术中，缩短了等待麻醉起效甚至麻醉平面达到手术要求后才进行体位安置的时间，取得良好的效果。现对1999年6月以来，对采用碳酸利多卡因硬膜外阻滞用于特殊体位手术中的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择ASAI～Ⅱ级需特殊体位安置手术患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄36～62岁，体重48～70kg;体位安置方式包括俯卧位、侧卧位、截石位、腰部垫枕位；随机分两组，每组15例，A组(碳酸组)所用1.73%碳酸利多卡因由江苏济川制药集团公司生产，B组(盐酸组)所用2%盐酸利多卡因由上海旭东海普制药有限公司生产。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉方法 术前用药：阿托品0.5mg，鲁米那0.1g术前30min肌注；常规消毒铺巾后根据手术部位与要求选择间隙行硬膜外穿刺。穿刺成功后，硬膜外腔留置导管约4cm， A组给予1.73%碳酸利多卡因、B组给予2%盐酸利多卡因各15m1，两组局麻药内均含肾上腺素1∶20万，以针刺法记录从注药开始至痛觉出现迟钝或消失时间(起效时间)，及注药结束至痛觉阻滞平面固定时间(阻滞完全时间)，作统计学处理。
2 结果
两组病例年龄、体重、身高经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，见表1。与对照组盐酸利多卡因组比较，碳酸利多卡因组起效时间快，完全阻滞时间短，有显著差异(P<0.05)，详见表2。相应的从硬膜外给药到特殊体位的安置所需的时间短。
表1 一般资料 (
±s) 组别
, 百拇医药
体重(m/kg)
年龄(岁)
身高(l/cm)
A组(n=15)
58.06±6.23
48.13±7.15
162.13±5.99
B组(n=15)
58.80±5.68
46.13±6.79
161.60±7.04
与盐酸组相比P>0.05表2 二组麻醉效果比较 (±s) 组别
, 百拇医药
例数
起效时间
(t/min)
阻滞完全时间
(t/min)
碳酸利多卡因组
15
1.45±0.27
5.96±0.94
盐酸利多卡因组
15
5.58±0.50
, 百拇医药 12.57±1.09
与盐酸利多卡因组相比P<0.05
3 讨论
3.1 本研究观察提示，碳酸利多卡因麻醉起效时间、阻滞完全时间均缩短，这与以往的研究结果相符[1]。碳酸利多卡因由于自由碱基的增加，增强了穿透神经膜的能力，且所释放的CO2可迅速通过神经膜，使神经内pH下降，使己进入膜内的碱基离解出更多的阳离子，与膜内阴离子受体结合，堵塞钠通道使神经的冲动受阻，因此缩短麻醉起效时间，且加强神经冲动阻滞。本文观察结果支持该理论[2]。
3.2 碳酸利多卡因硬膜外阻滞以往的国内报道仅限于急诊剖宫产术中的应用，而在外科手术中，不同的手术为了便于手术操作和选择手术的进路常需采用各种不同的体位。笔者采取硬膜外阻滞时，往往须等待麻醉起效甚至麻醉平面达到手术要求后才进行手术体位的安置[3]，通常需等待约25～30min甚至更长时间，让术者及麻醉医生都比较焦急。采用碳酸利多卡因进行硬膜外阻滞，由于麻醉起效时间、阻滞完全时间均缩短，节省了此类手术因等待麻醉效果出现而耽搁特殊体位安置及手术开始的时间，取得良好的效果，也受到术者的好评。
, http://www.100md.com
3.3 此外，笔者还观察到采用1.73%碳酸利多卡因进行硬膜外阻滞，运动神经阻滞好，肌肉松弛效果好，与文献报道结果相符[4]。感觉神经阻滞节段数多，效果也优于2%盐酸利多卡因，同时在碳酸利多卡因中加入小量肾上腺素1∶20万～1∶40万方可以提高麻醉优良率，而且作用时间长，还能及时发现硬膜外导管误入血管[5]。值得推广于各种手术的硬膜外阻滞麻醉中。
参考文献
1，姚锦华，彭伯祥等论文4编.碳酸利多卡因注射液资料汇编(二).江苏济川制药集团公司，1999.1～8
2，马永德，李训美.在硬膜外阻滞中对利多卡因pH值作用效果的研究.中华麻醉学杂志，1988，8(1)：40
3，刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.430～437
4，汪春英，硬膜外注用pH调节的碳酸盐化利多卡因麻醉实施足踝手术.国外医学麻醉学与复苏分册，1996，17(3)：190
5，杨剑.剖腹产硬膜外阻滞辅用肾上腺素的作用.临床麻醉学杂志，1990，9(2)：122
(收稿 1999-12-10), http://www.100md.com
单位：桂林医学院附属医院麻醉科 广西桂林市 541001
关键词：碳酸利多卡因；麻醉；硬膜外；手术体位
华夏医学000223 我院采用碳酸利多卡因进行硬膜外阻滞用于需特殊体位安置手术中，缩短了等待麻醉起效甚至麻醉平面达到手术要求后才进行体位安置的时间，取得良好的效果。现对1999年6月以来，对采用碳酸利多卡因硬膜外阻滞用于特殊体位手术中的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择ASAI～Ⅱ级需特殊体位安置手术患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄36～62岁，体重48～70kg;体位安置方式包括俯卧位、侧卧位、截石位、腰部垫枕位；随机分两组，每组15例，A组(碳酸组)所用1.73%碳酸利多卡因由江苏济川制药集团公司生产，B组(盐酸组)所用2%盐酸利多卡因由上海旭东海普制药有限公司生产。
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1.2 麻醉方法 术前用药：阿托品0.5mg，鲁米那0.1g术前30min肌注；常规消毒铺巾后根据手术部位与要求选择间隙行硬膜外穿刺。穿刺成功后，硬膜外腔留置导管约4cm， A组给予1.73%碳酸利多卡因、B组给予2%盐酸利多卡因各15m1，两组局麻药内均含肾上腺素1∶20万，以针刺法记录从注药开始至痛觉出现迟钝或消失时间(起效时间)，及注药结束至痛觉阻滞平面固定时间(阻滞完全时间)，作统计学处理。
2 结果
两组病例年龄、体重、身高经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，见表1。与对照组盐酸利多卡因组比较，碳酸利多卡因组起效时间快，完全阻滞时间短，有显著差异(P<0.05)，详见表2。相应的从硬膜外给药到特殊体位的安置所需的时间短。
表1 一般资料 (
±s) 组别, 百拇医药
体重(m/kg)
年龄(岁)
身高(l/cm)
A组(n=15)
58.06±6.23
48.13±7.15
162.13±5.99
B组(n=15)
58.80±5.68
46.13±6.79
161.60±7.04
与盐酸组相比P>0.05表2 二组麻醉效果比较 (
±s) 组别, 百拇医药
例数
起效时间
(t/min)
阻滞完全时间
(t/min)
碳酸利多卡因组
15
1.45±0.27
5.96±0.94
盐酸利多卡因组
15
5.58±0.50
, 百拇医药 12.57±1.09
与盐酸利多卡因组相比P<0.05
3 讨论
3.1 本研究观察提示，碳酸利多卡因麻醉起效时间、阻滞完全时间均缩短，这与以往的研究结果相符[1]。碳酸利多卡因由于自由碱基的增加，增强了穿透神经膜的能力，且所释放的CO2可迅速通过神经膜，使神经内pH下降，使己进入膜内的碱基离解出更多的阳离子，与膜内阴离子受体结合，堵塞钠通道使神经的冲动受阻，因此缩短麻醉起效时间，且加强神经冲动阻滞。本文观察结果支持该理论[2]。
3.2 碳酸利多卡因硬膜外阻滞以往的国内报道仅限于急诊剖宫产术中的应用，而在外科手术中，不同的手术为了便于手术操作和选择手术的进路常需采用各种不同的体位。笔者采取硬膜外阻滞时，往往须等待麻醉起效甚至麻醉平面达到手术要求后才进行手术体位的安置[3]，通常需等待约25～30min甚至更长时间，让术者及麻醉医生都比较焦急。采用碳酸利多卡因进行硬膜外阻滞，由于麻醉起效时间、阻滞完全时间均缩短，节省了此类手术因等待麻醉效果出现而耽搁特殊体位安置及手术开始的时间，取得良好的效果，也受到术者的好评。
, http://www.100md.com
3.3 此外，笔者还观察到采用1.73%碳酸利多卡因进行硬膜外阻滞，运动神经阻滞好，肌肉松弛效果好，与文献报道结果相符[4]。感觉神经阻滞节段数多，效果也优于2%盐酸利多卡因，同时在碳酸利多卡因中加入小量肾上腺素1∶20万～1∶40万方可以提高麻醉优良率，而且作用时间长，还能及时发现硬膜外导管误入血管[5]。值得推广于各种手术的硬膜外阻滞麻醉中。
参考文献
1，姚锦华，彭伯祥等论文4编.碳酸利多卡因注射液资料汇编(二).江苏济川制药集团公司，1999.1～8
2，马永德，李训美.在硬膜外阻滞中对利多卡因pH值作用效果的研究.中华麻醉学杂志，1988，8(1)：40
3，刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.430～437
4，汪春英，硬膜外注用pH调节的碳酸盐化利多卡因麻醉实施足踝手术.国外医学麻醉学与复苏分册，1996，17(3)：190
5，杨剑.剖腹产硬膜外阻滞辅用肾上腺素的作用.临床麻醉学杂志，1990，9(2)：122
(收稿 1999-12-10), http://www.100md.com