减量避孕丸：只用一种孕激素就可避孕吗？
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德国临床用药 2000年第2期第3卷 药物评价篇
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关键词：
德国临床用药000226 Minipille Nur mit einem Gestagen verhüten?
通过激素避孕的女性，大多使用雌激素和孕激素的复方制剂。如果有禁忌症，可选用减量避孕丸。基于多种原因，这种减量避孕丸并不太受欢迎。这种情况现在可能发生变化。
在西方工业国，激素避孕法非常流行，但是只有极少数女性使用孕激素单方制剂，通常称为“减量避孕丸”。在世界范围内，这种避孕丸占10%以下；据估计，在德国基至在1%以下。大多数避孕女性在35岁以上。
双重作用
“减量避孕丸”的作用原理是众所周知的：子宫颈粘膜变厚、变稠，从而形成极其安全的屏障，以抵御“进攻”的精子。此外，在孕激素的作用下，子宫内膜发生变化，以致受精卵也不能着床。
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但是，与含雌激素制剂不同，使用减量避孕丸，只有约50%的排卵周期中排卵受到抑制。为了有效地避孕，减量避孕丸必须定时服用，而使用复方制剂至少有12h的“活动余地”，以追补忘记服用的避孕丸。
治疗窗窄和出血障碍
治疗窗窄，是女性对减量避孕丸持观望态度的根本原因，同时也是服用减量避孕丸怀孕率比较高的原因。如果减量避孕丸使用恰当，每年怀孕率在0.5%；而使用复方制剂，每年怀孕率在0.1%，效果非常接近。相反，在典型应用时，意外怀孕率达到顶点，一年升高到5%。
另一个大问题是宫外孕发生率高，占所有怀孕的6%。
但是，减量避孕丸之所以不受欢迎，不仅是因为它缺乏安全性，而且是因为存在出血障碍。经量过少和经量过多相当常见。服避孕丸头六个月内，出血障碍女性约占1/3，在随后六个月仍占25%。约10%女性总是有充足的理由停用避孕丸。1/3女性在头一年发生一般性副作用，如头痛、胸闷和恶心。因而约3%女性中断服药。
, 百拇医药
选用减量避孕丸
但是，人们总是有不用复方制剂避孕的诸多理由，如禁用炔雌醇、哺乳、年岁较大，或仅仅是因为女性难以服用微丸，而仍选用“减量避孕丸”。对减量避孕的需求是不可避免的。
用于避孕的孕激素新制剂，含有75m g去氧孕烯(Desogestrel，CerazetteÒ )，可望提高避孕效果。它的作用与常规减量避孕丸一样，其优点是抑制排卵率占所有应用周期的97%，因而安全性较高。在一项双盲、比较研究中，共约1400例女性服用75m g去氧孕烯或30m g左炔诺孕酮避孕。共7例女性在一年观察期内怀孕。据此计算去氧孕烯的Pearl指数为0.14，左炔诺孕酮的Pearl指数为1.17。与之相比，微丸的Pearl指数为0.03-1.0。
出血障碍仍然存在
使用去氧孕稀时，出血状况只是稍有变化。与常规的减量避孕丸相比，轻微的出血障碍和少量出血事件的发生率只是稍微下降，而闭经期出现率较高。这里，提供指导就显得特别重要。必须向女士说明，出血至少在某种程度上不是关键的，而闭经罕见隐藏着怀孕；指出不规则出血会逐渐减轻，这可防止女士草率停药。
, 百拇医药
对母乳无影响
值得注意的是凝血参数，因为去氧孕烯作为第三代孕激素，对凝血系统产生不利的影响。在这项研究中，凝血系统只是发生无临床重要性的变化。脂质和葡萄糖代谢也不受影响。因为减量避孕丸在原则上也适用于哺乳期避孕，所以去氧孕稀对哺乳的影响有特别的意义。另一项试验表明：用去氧孕烯，泌乳量和成份没有受到影响。
资料来源
Pressekonferenz,,Revolution in der Kontrazeption“,München,8.Oktober 1999.veranstaltet von Organon GmbH,Oberschleib heim.Dr.Beate Fessler,München
This article is published with authorization from Deutsche Apotheker Zeitung Vo1.139 No.47 (1999), 百拇医药
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德国临床用药000226 Minipille Nur mit einem Gestagen verhüten?
通过激素避孕的女性，大多使用雌激素和孕激素的复方制剂。如果有禁忌症，可选用减量避孕丸。基于多种原因，这种减量避孕丸并不太受欢迎。这种情况现在可能发生变化。
在西方工业国，激素避孕法非常流行，但是只有极少数女性使用孕激素单方制剂，通常称为“减量避孕丸”。在世界范围内，这种避孕丸占10%以下；据估计，在德国基至在1%以下。大多数避孕女性在35岁以上。
双重作用
“减量避孕丸”的作用原理是众所周知的：子宫颈粘膜变厚、变稠，从而形成极其安全的屏障，以抵御“进攻”的精子。此外，在孕激素的作用下，子宫内膜发生变化，以致受精卵也不能着床。
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但是，与含雌激素制剂不同，使用减量避孕丸，只有约50%的排卵周期中排卵受到抑制。为了有效地避孕，减量避孕丸必须定时服用，而使用复方制剂至少有12h的“活动余地”，以追补忘记服用的避孕丸。
治疗窗窄和出血障碍
治疗窗窄，是女性对减量避孕丸持观望态度的根本原因，同时也是服用减量避孕丸怀孕率比较高的原因。如果减量避孕丸使用恰当，每年怀孕率在0.5%；而使用复方制剂，每年怀孕率在0.1%，效果非常接近。相反，在典型应用时，意外怀孕率达到顶点，一年升高到5%。
另一个大问题是宫外孕发生率高，占所有怀孕的6%。
但是，减量避孕丸之所以不受欢迎，不仅是因为它缺乏安全性，而且是因为存在出血障碍。经量过少和经量过多相当常见。服避孕丸头六个月内，出血障碍女性约占1/3，在随后六个月仍占25%。约10%女性总是有充足的理由停用避孕丸。1/3女性在头一年发生一般性副作用，如头痛、胸闷和恶心。因而约3%女性中断服药。
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选用减量避孕丸
但是，人们总是有不用复方制剂避孕的诸多理由，如禁用炔雌醇、哺乳、年岁较大，或仅仅是因为女性难以服用微丸，而仍选用“减量避孕丸”。对减量避孕的需求是不可避免的。
用于避孕的孕激素新制剂，含有75m g去氧孕烯(Desogestrel，CerazetteÒ )，可望提高避孕效果。它的作用与常规减量避孕丸一样，其优点是抑制排卵率占所有应用周期的97%，因而安全性较高。在一项双盲、比较研究中，共约1400例女性服用75m g去氧孕烯或30m g左炔诺孕酮避孕。共7例女性在一年观察期内怀孕。据此计算去氧孕烯的Pearl指数为0.14，左炔诺孕酮的Pearl指数为1.17。与之相比，微丸的Pearl指数为0.03-1.0。
出血障碍仍然存在
使用去氧孕稀时，出血状况只是稍有变化。与常规的减量避孕丸相比，轻微的出血障碍和少量出血事件的发生率只是稍微下降，而闭经期出现率较高。这里，提供指导就显得特别重要。必须向女士说明，出血至少在某种程度上不是关键的，而闭经罕见隐藏着怀孕；指出不规则出血会逐渐减轻，这可防止女士草率停药。
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对母乳无影响
值得注意的是凝血参数，因为去氧孕烯作为第三代孕激素，对凝血系统产生不利的影响。在这项研究中，凝血系统只是发生无临床重要性的变化。脂质和葡萄糖代谢也不受影响。因为减量避孕丸在原则上也适用于哺乳期避孕，所以去氧孕稀对哺乳的影响有特别的意义。另一项试验表明：用去氧孕烯，泌乳量和成份没有受到影响。
资料来源
Pressekonferenz,,Revolution in der Kontrazeption“,München,8.Oktober 1999.veranstaltet von Organon GmbH,Oberschleib heim.Dr.Beate Fessler,München
This article is published with authorization from Deutsche Apotheker Zeitung Vo1.139 No.47 (1999), 百拇医药