第三脑室肿瘤切除术中室间孔的处理
作者：方树民 范忠秀 张建平 刘俊明 李国建
单位：(开封铁路医院神经外科，河南开封 475003)
关键词：脑肿瘤；第三脑室；室间孔；神经外科手术
铁道医学000235 [摘要]目的 探讨室间孔的切开方式在第三脑室肿瘤切除术中的应用。方法 分析我院10例第三脑室肿瘤患者的手术处理并进行文献回顾。结果 10例第三脑室肿瘤中,室间孔前缘切开并切断一侧穹窿者5例,有3例出现意识障碍,1个月后好转。室间孔后缘切开并结扎一侧丘纹静脉者3例,术后无明显并发症,恢复良好。结论 室间孔后缘切开较切断一侧穹隆对病人影响小,恢复快。
[中图分类号]R651.1+1；R730.56；R739.41 [文献标识码]A [文章编号]1001-0912(2000)02-0126-01
, http://www.100md.com
第三脑室肿瘤切除的入路颇多,尤其以经额叶皮层入路最多见,该入路在处理室间孔的问题上争论较多。近年来,我院在经额叶皮层入路切除第三脑室肿瘤中,对室间孔的切开方式进行了不同尝试,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例,女2例,年龄4～57岁,平均20岁,病程2个月～2年。
1.2 临床表现 10例均有明显颅内压增高征象。视乳头水肿7例,萎缩3例；一侧或双侧失明3例。生长发育障碍6例,尿崩症6例。嗜睡2例,偏瘫2例。
1.3 影像学检查 10例均行头颅CT扫描,其中病灶位于前中部者6例,中后部3例,顶后1例,均有幕上脑室对称性扩大，囊性占位3例。3例行MRI检查,可见扩大的室间孔及突入的肿瘤组织。
1.4 手术方法 本组病例均为经额叶皮层常规入路,进入侧脑室后,首先确认室间孔、脉络膜丛及丘纹静脉的关系,并根据肿瘤大小、性质、部位及室间孔扩张程度,决定肿瘤的切除方法。囊性者先行囊内穿刺,缩小肿瘤;实质性者,以超声吸引(CUSA)、显微吸引器及取瘤钳分块或整体切除。对室间孔扩大不明显者，为显露清楚,对第三脑室前部肿瘤,我们一般切开室间孔前上缘,切断一侧穹隆。本组6例前中部肿瘤者有5例作了室间孔前缘切开。在3例中后部肿瘤中,有1例经脉络裂入室，并行室间孔后缘切开,一并切断了丘纹静脉。另1例中后部肿瘤及1例顶后肿瘤行室间孔后缘切开并切断丘纹静脉。术后均常规止血、冲洗、放置脑室引流管等。
, 百拇医药
1.5 手术所见及结果 6例前中部者,有2例囊性变,抽出褐色囊液,囊壁大部切除，病理提示:颅咽管瘤；4例为实质性者,其中大部切除3例,部分切除1例，病理提示:室管膜瘤3例,颅咽管瘤1例。3例中后部者,其中有2例为同一患儿,该患儿为成熟畸胎瘤整体切除后4年复发而再次全切；另1例为颅咽管瘤患者,大部切除。1例顶后部者为脉络膜乳头状瘤,行整体全切。1例突入第三脑室的颅咽管瘤患者,术后第4天死于下丘脑损伤。
2 讨 论
第三脑室的手术入路很多,临床上以经侧脑室、室间孔入路最常见。由于肿瘤的大小、位置及室间孔的扩大程度不同,常需切开室间孔,以利于肿瘤的显露。
在室间孔的处理方式上,人们意见不尽相同。早期报道多主张切开室间孔前缘,结扎透明膈静脉,切断一侧穹隆,以改善手术视野。认为仅切断一侧穹隆不影响意识和记忆障碍,而结扎丘纹静脉可引起基底节和内囊的出血性梗塞。而现代研究者则对损伤穹隆持非常慎重的态度。认为若损伤一侧穹隆,将会冒永久性记忆障碍的危险。本组有5例行一侧穹隆切断,3例术后1个月内有不同程度的意识障碍和暂时性记忆丧失。我们比较支持这一观点,当然,也不能完全排除下丘脑损伤的因素。基于此,Lavgne主张可行室间孔向后切开,并结扎一侧丘纹静脉,由于脑深部与皮层静脉间有丰富的吻合,不会引起任何严重后果,只要保留外侧直静脉,也不会酿成大脑内静脉血栓形成的危险。本组有3例患者行室间孔后缘切开并结扎一侧丘纹静脉,术后1例病人出现短暂记忆力下降,可能与术中牵拉室间孔有关,另2例恢复良好,现3例病人均已恢复正常学习和工作。对于那些静脉角紧贴室间孔后缘的病例,为了更好地显露肿瘤,术中不必过多考虑结扎丘纹静脉的问题,需要结扎即可结扎。
周定标等报道了经脉络裂入路可分别通过脉络裂和室间孔入路处理第三脑室病变,而无需将室间孔后缘切开,本组有2例采取同样术式,取得了较满意的效果。
所以,室间孔切开与否及切开方式的确定,要视具体情况而定。切开穹隆体要慎重，切断一侧丘纹静脉不会出现明显并发症，而经脉络裂和室间孔入路也是很可行的手术选择。
[作者简介]方树民(1967-)，男，河南尉氏人，开封铁路医院主治医师。
[收稿日期]1999.10.13, 百拇医药
单位：(开封铁路医院神经外科，河南开封 475003)
关键词：脑肿瘤；第三脑室；室间孔；神经外科手术
铁道医学000235 [摘要]目的 探讨室间孔的切开方式在第三脑室肿瘤切除术中的应用。方法 分析我院10例第三脑室肿瘤患者的手术处理并进行文献回顾。结果 10例第三脑室肿瘤中,室间孔前缘切开并切断一侧穹窿者5例,有3例出现意识障碍,1个月后好转。室间孔后缘切开并结扎一侧丘纹静脉者3例,术后无明显并发症,恢复良好。结论 室间孔后缘切开较切断一侧穹隆对病人影响小,恢复快。
[中图分类号]R651.1+1；R730.56；R739.41 [文献标识码]A [文章编号]1001-0912(2000)02-0126-01
, http://www.100md.com
第三脑室肿瘤切除的入路颇多,尤其以经额叶皮层入路最多见,该入路在处理室间孔的问题上争论较多。近年来,我院在经额叶皮层入路切除第三脑室肿瘤中,对室间孔的切开方式进行了不同尝试,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例,女2例,年龄4～57岁,平均20岁,病程2个月～2年。
1.2 临床表现 10例均有明显颅内压增高征象。视乳头水肿7例,萎缩3例；一侧或双侧失明3例。生长发育障碍6例,尿崩症6例。嗜睡2例,偏瘫2例。
1.3 影像学检查 10例均行头颅CT扫描,其中病灶位于前中部者6例,中后部3例,顶后1例,均有幕上脑室对称性扩大，囊性占位3例。3例行MRI检查,可见扩大的室间孔及突入的肿瘤组织。
1.4 手术方法 本组病例均为经额叶皮层常规入路,进入侧脑室后,首先确认室间孔、脉络膜丛及丘纹静脉的关系,并根据肿瘤大小、性质、部位及室间孔扩张程度,决定肿瘤的切除方法。囊性者先行囊内穿刺,缩小肿瘤;实质性者,以超声吸引(CUSA)、显微吸引器及取瘤钳分块或整体切除。对室间孔扩大不明显者，为显露清楚,对第三脑室前部肿瘤,我们一般切开室间孔前上缘,切断一侧穹隆。本组6例前中部肿瘤者有5例作了室间孔前缘切开。在3例中后部肿瘤中,有1例经脉络裂入室，并行室间孔后缘切开,一并切断了丘纹静脉。另1例中后部肿瘤及1例顶后肿瘤行室间孔后缘切开并切断丘纹静脉。术后均常规止血、冲洗、放置脑室引流管等。
, 百拇医药
1.5 手术所见及结果 6例前中部者,有2例囊性变,抽出褐色囊液,囊壁大部切除，病理提示:颅咽管瘤；4例为实质性者,其中大部切除3例,部分切除1例，病理提示:室管膜瘤3例,颅咽管瘤1例。3例中后部者,其中有2例为同一患儿,该患儿为成熟畸胎瘤整体切除后4年复发而再次全切；另1例为颅咽管瘤患者,大部切除。1例顶后部者为脉络膜乳头状瘤,行整体全切。1例突入第三脑室的颅咽管瘤患者,术后第4天死于下丘脑损伤。
2 讨 论
第三脑室的手术入路很多,临床上以经侧脑室、室间孔入路最常见。由于肿瘤的大小、位置及室间孔的扩大程度不同,常需切开室间孔,以利于肿瘤的显露。
在室间孔的处理方式上,人们意见不尽相同。早期报道多主张切开室间孔前缘,结扎透明膈静脉,切断一侧穹隆,以改善手术视野。认为仅切断一侧穹隆不影响意识和记忆障碍,而结扎丘纹静脉可引起基底节和内囊的出血性梗塞。而现代研究者则对损伤穹隆持非常慎重的态度。认为若损伤一侧穹隆,将会冒永久性记忆障碍的危险。本组有5例行一侧穹隆切断,3例术后1个月内有不同程度的意识障碍和暂时性记忆丧失。我们比较支持这一观点,当然,也不能完全排除下丘脑损伤的因素。基于此,Lavgne主张可行室间孔向后切开,并结扎一侧丘纹静脉,由于脑深部与皮层静脉间有丰富的吻合,不会引起任何严重后果,只要保留外侧直静脉,也不会酿成大脑内静脉血栓形成的危险。本组有3例患者行室间孔后缘切开并结扎一侧丘纹静脉,术后1例病人出现短暂记忆力下降,可能与术中牵拉室间孔有关,另2例恢复良好,现3例病人均已恢复正常学习和工作。对于那些静脉角紧贴室间孔后缘的病例,为了更好地显露肿瘤,术中不必过多考虑结扎丘纹静脉的问题,需要结扎即可结扎。
周定标等报道了经脉络裂入路可分别通过脉络裂和室间孔入路处理第三脑室病变,而无需将室间孔后缘切开,本组有2例采取同样术式,取得了较满意的效果。
所以,室间孔切开与否及切开方式的确定,要视具体情况而定。切开穹隆体要慎重，切断一侧丘纹静脉不会出现明显并发症，而经脉络裂和室间孔入路也是很可行的手术选择。
[作者简介]方树民(1967-)，男，河南尉氏人，开封铁路医院主治医师。
[收稿日期]1999.10.13, 百拇医药