感觉障碍位于胸段的高位颈髓病变
作者：薛峰 高志伟
单位：薛峰(南通医学院附属医院神经内科)；高志伟(江苏省启东市第二人民医院内科，启东226200)
关键词：高位颈髓；椎间盘突出；定位诊断；MRI检查
南通医学院学报000228 [摘 要] 报告感觉障碍位于胸段的高位颈髓病变4例，3男，1女，年龄34～67岁，病程3～5年，病因除1例为胶质瘤外，余均为椎间盘突出。感觉障碍位于胸段的高位颈髓病变定位诊断时尤需注意有无颈髓损害的症状和体征，对体检时掌颏反射阳性和(或)霍夫曼征阳性者进一步作高颈段脊髓MRI明确诊断。
[中图分类号] R744 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)02-0170-01
, 百拇医药
感觉障碍位于胸段的高位颈髓病变，因其定位诊断上的特殊性，在临床上较易误诊，作者将近年经治的4例典型病例其诊断过程中的经验教训加以讨论，报告如下。
1 病例资料
例1 患者男，38岁，农民。因肩背部痛1年伴双下肢无力3月就诊。患者1年前出现肩背疼痛，渐重，3月前出现双下肢无力，排尿费力，便秘。本次就诊前曾作颈5至胸6MRI检查未见异常而诊断未能明确。体格检查：神志清，脑神经无异常，双上肢肌力正常，双下肢肌力4级，胸4以下痛温觉减退，双侧霍夫曼征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。高颈段脊髓MRI示颈3、4占位性病变，手术后病理报告为神经胶质瘤。
例2 患者男，34岁，工人。因突发枕项部痛伴双下肢麻木、无力就诊。患者3天前劳动时突感枕项部剧痛，尔后出现双下肢麻木无力。最初诊断为脊髓出血，经颈5以下脊髓MRI检查和腰椎穿刺脑脊液检查均未能确诊。体格检查：神志清，脑神经无异常，双上肢肌力正常，双下肢肌力3级，胸4以下感觉减退，双侧掌颏反射阳性，双侧巴彬斯基征阳性。高颈段脊髓MRI示颈3、4间椎间盘突出。
, 百拇医药
例3 患者男，56岁，工人。因双下肢麻木无力6月余就诊。患者6个月前出现双下肢麻木无力，活动不便，逐渐加重，近1周不能独自行走，伴便秘和排尿费力，无明显疼痛。此前数度就诊，均以腰椎间盘病变治疗。体格检查：双下肢肌力3～4级，胸4以下感觉减退，双侧霍夫曼征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。脊髓MRI示颈3、4间椎间盘突出，中央型，颈4、5间椎间盘轻度膨出。
例4 患者女，67岁，农民。因双下肢麻木无力5年，加重2月就诊。患者5年前自觉双足麻木，渐向上发展，并出现双下肢无力，2月前明显加重，以至不能独自行走，伴便秘、排尿困难。以往曾以周围神经病、腰椎间盘病变和关节炎等诊治。体格检查：颅神经未见异常，双上肢肌力正常，双下肢肌力3级，胸5以下痛触觉减退，双侧掌颏反射阳性，双侧霍夫曼征可疑阳性，双侧巴彬斯基征阳性。脊髓MRI示颈3、4间，颈4、5间均有椎间盘突出，以颈3、4间为著。
2 讨 论
压迫性高位颈脊髓病的典型症状包括痉挛和无力，主要累及下肢、便秘和排尿费力，主要出现在晚期，以及感觉异常多见于上肢[1]。感觉定位通常在实际受压处下几个脊髓节段[2]。作者报告4例该病患者，除1例为肿瘤外，余均为椎间盘突出，病变部位都在颈5以上，而感觉平面都在胸4以下，颈5以下的脊髓MRI未能发现病因，最后是在体格检查发现存在掌颏反射阳性和(或)霍夫曼征阳性，进而作高颈段脊髓MRI明确诊断的。在上述病例中为何受压部位与感觉障碍平面之间相差7～8节段，确切机理不明。作者认为可能是因为病变主要压迫脊前动脉，然而该动脉发自椎动脉，到第5颈椎下方在下行过程中大约接受8～10支前根动脉的补充，其中较大的前根动脉多在颈6、胸9和腰2节段，在两条根动脉的吻合点如胸4和腰1附近较易发生缺血[1]，本组病例由于颈3～颈5处脊前动脉受压，势必导致胸髓分水区缺血性损害。根据上述，作者认为，对于胸部有明显的感觉平面者，在定位诊断时尤要注意患者有无颈髓损害的症状和体征，如肩颈部痛、掌颏反射阳性和霍夫曼征阳性等。不了解这种特殊的现象，就会产生定位诊断错误，进行不必要的检查或者误诊误治。
[参考文献]
[1] 沈鼎烈，徐 越，傅雅各，等.神经系统疾病诊断学[M].北京:人民卫生出版社，1980.468.
[2] 史玉泉主编.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社，1994.250.
(2000-01-04收稿), 百拇医药
单位：薛峰(南通医学院附属医院神经内科)；高志伟(江苏省启东市第二人民医院内科，启东226200)
关键词：高位颈髓；椎间盘突出；定位诊断；MRI检查
南通医学院学报000228 [摘 要] 报告感觉障碍位于胸段的高位颈髓病变4例，3男，1女，年龄34～67岁，病程3～5年，病因除1例为胶质瘤外，余均为椎间盘突出。感觉障碍位于胸段的高位颈髓病变定位诊断时尤需注意有无颈髓损害的症状和体征，对体检时掌颏反射阳性和(或)霍夫曼征阳性者进一步作高颈段脊髓MRI明确诊断。
[中图分类号] R744 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)02-0170-01
, 百拇医药
感觉障碍位于胸段的高位颈髓病变，因其定位诊断上的特殊性，在临床上较易误诊，作者将近年经治的4例典型病例其诊断过程中的经验教训加以讨论，报告如下。
1 病例资料
例1 患者男，38岁，农民。因肩背部痛1年伴双下肢无力3月就诊。患者1年前出现肩背疼痛，渐重，3月前出现双下肢无力，排尿费力，便秘。本次就诊前曾作颈5至胸6MRI检查未见异常而诊断未能明确。体格检查：神志清，脑神经无异常，双上肢肌力正常，双下肢肌力4级，胸4以下痛温觉减退，双侧霍夫曼征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。高颈段脊髓MRI示颈3、4占位性病变，手术后病理报告为神经胶质瘤。
例2 患者男，34岁，工人。因突发枕项部痛伴双下肢麻木、无力就诊。患者3天前劳动时突感枕项部剧痛，尔后出现双下肢麻木无力。最初诊断为脊髓出血，经颈5以下脊髓MRI检查和腰椎穿刺脑脊液检查均未能确诊。体格检查：神志清，脑神经无异常，双上肢肌力正常，双下肢肌力3级，胸4以下感觉减退，双侧掌颏反射阳性，双侧巴彬斯基征阳性。高颈段脊髓MRI示颈3、4间椎间盘突出。
, 百拇医药
例3 患者男，56岁，工人。因双下肢麻木无力6月余就诊。患者6个月前出现双下肢麻木无力，活动不便，逐渐加重，近1周不能独自行走，伴便秘和排尿费力，无明显疼痛。此前数度就诊，均以腰椎间盘病变治疗。体格检查：双下肢肌力3～4级，胸4以下感觉减退，双侧霍夫曼征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。脊髓MRI示颈3、4间椎间盘突出，中央型，颈4、5间椎间盘轻度膨出。
例4 患者女，67岁，农民。因双下肢麻木无力5年，加重2月就诊。患者5年前自觉双足麻木，渐向上发展，并出现双下肢无力，2月前明显加重，以至不能独自行走，伴便秘、排尿困难。以往曾以周围神经病、腰椎间盘病变和关节炎等诊治。体格检查：颅神经未见异常，双上肢肌力正常，双下肢肌力3级，胸5以下痛触觉减退，双侧掌颏反射阳性，双侧霍夫曼征可疑阳性，双侧巴彬斯基征阳性。脊髓MRI示颈3、4间，颈4、5间均有椎间盘突出，以颈3、4间为著。
2 讨 论
压迫性高位颈脊髓病的典型症状包括痉挛和无力，主要累及下肢、便秘和排尿费力，主要出现在晚期，以及感觉异常多见于上肢[1]。感觉定位通常在实际受压处下几个脊髓节段[2]。作者报告4例该病患者，除1例为肿瘤外，余均为椎间盘突出，病变部位都在颈5以上，而感觉平面都在胸4以下，颈5以下的脊髓MRI未能发现病因，最后是在体格检查发现存在掌颏反射阳性和(或)霍夫曼征阳性，进而作高颈段脊髓MRI明确诊断的。在上述病例中为何受压部位与感觉障碍平面之间相差7～8节段，确切机理不明。作者认为可能是因为病变主要压迫脊前动脉，然而该动脉发自椎动脉，到第5颈椎下方在下行过程中大约接受8～10支前根动脉的补充，其中较大的前根动脉多在颈6、胸9和腰2节段，在两条根动脉的吻合点如胸4和腰1附近较易发生缺血[1]，本组病例由于颈3～颈5处脊前动脉受压，势必导致胸髓分水区缺血性损害。根据上述，作者认为，对于胸部有明显的感觉平面者，在定位诊断时尤要注意患者有无颈髓损害的症状和体征，如肩颈部痛、掌颏反射阳性和霍夫曼征阳性等。不了解这种特殊的现象，就会产生定位诊断错误，进行不必要的检查或者误诊误治。
[参考文献]
[1] 沈鼎烈，徐 越，傅雅各，等.神经系统疾病诊断学[M].北京:人民卫生出版社，1980.468.
[2] 史玉泉主编.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社，1994.250.
(2000-01-04收稿), 百拇医药