外生型巨块型子宫浆膜下肌瘤1例
作者：张平 丁炳桐 张晓平
单位：(广东省陆丰市人民医院 妇产科 516500)
关键词：
广东医学000260 患者，女，42岁，已婚。因下腹部隐痛不适2个月，无意中发现下腹无痛活动肿块4 d，于1999年12月20日入院。病程中无畏寒发热，无呕吐及腹胀，无进行性消瘦。月经周期正常，量中，无痛经史。体检：下腹部可触及长圆形肿块，约12 cm×8 cm×6 cm，质硬、无压痛、表面结节感、左右活动度好。作膝肘位检查时肿块活动度更为明显，且有悬垂感。肛检无异常。妇检：子宫无增大及压痛，双附件未扪及肿物，可触及下腹长圆形活动肿块。B超：子宫附件未见异常，右下腹腔探及10.5 cm×8 cm×6 cm实质性肿块，来自肠系膜可能性大。CT：子宫体无明显增大，右侧子宫旁见11 cm×7.5 cm×6 cm实质性肿块，与子宫相依，密度均匀，边界清楚，考虑为右侧卵巢肿瘤。手术情况：盆腔内有11 cm×7 cm×6 cm长圆形实质性肿块，有包膜、表面结节状、褐红色、质硬、肿块下极有蒂部与左侧子宫角内侧处相连，蒂长3 cm，基底1.5 cm×1 cm，肿块与周围其它脏器无粘连，子宫体正常，双侧卵巢囊性变，行全子宫及附件切除术，切出瘤体重750 g。术后恢复满意，痊愈出院。病理诊断：子宫平滑肌瘤，增殖期图象子宫内膜，双侧卵巢滤泡囊肿。 讨论 子宫平滑肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多发于中年妇女。肌瘤的症状一般取决于生长部位和瘤体的大小。临床上根据其在发展过程中与子宫肌壁的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤其瘤体向浆膜面生长，脱离子宫肌壁仅余细蒂与之相连，成为带蒂的浆膜下肌瘤。本例属外生型巨块型子宫浆膜下肌瘤，临床上较为少见。因其蒂细长而瘤体大，且与周围脏器无粘连，临床表现为左右活动性较好的实质性无痛腹块，与小肠系膜肿瘤的鉴别诊断难度较大，腹腔镜的检查有助于两者之间的鉴别诊断，但临床上剖腹探查仍是该病诊断与治疗的最主要手段。
(收稿日期：1999-12-31), http://www.100md.com
单位：(广东省陆丰市人民医院 妇产科 516500)
关键词：
广东医学000260 患者，女，42岁，已婚。因下腹部隐痛不适2个月，无意中发现下腹无痛活动肿块4 d，于1999年12月20日入院。病程中无畏寒发热，无呕吐及腹胀，无进行性消瘦。月经周期正常，量中，无痛经史。体检：下腹部可触及长圆形肿块，约12 cm×8 cm×6 cm，质硬、无压痛、表面结节感、左右活动度好。作膝肘位检查时肿块活动度更为明显，且有悬垂感。肛检无异常。妇检：子宫无增大及压痛，双附件未扪及肿物，可触及下腹长圆形活动肿块。B超：子宫附件未见异常，右下腹腔探及10.5 cm×8 cm×6 cm实质性肿块，来自肠系膜可能性大。CT：子宫体无明显增大，右侧子宫旁见11 cm×7.5 cm×6 cm实质性肿块，与子宫相依，密度均匀，边界清楚，考虑为右侧卵巢肿瘤。手术情况：盆腔内有11 cm×7 cm×6 cm长圆形实质性肿块，有包膜、表面结节状、褐红色、质硬、肿块下极有蒂部与左侧子宫角内侧处相连，蒂长3 cm，基底1.5 cm×1 cm，肿块与周围其它脏器无粘连，子宫体正常，双侧卵巢囊性变，行全子宫及附件切除术，切出瘤体重750 g。术后恢复满意，痊愈出院。病理诊断：子宫平滑肌瘤，增殖期图象子宫内膜，双侧卵巢滤泡囊肿。 讨论 子宫平滑肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多发于中年妇女。肌瘤的症状一般取决于生长部位和瘤体的大小。临床上根据其在发展过程中与子宫肌壁的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤其瘤体向浆膜面生长，脱离子宫肌壁仅余细蒂与之相连，成为带蒂的浆膜下肌瘤。本例属外生型巨块型子宫浆膜下肌瘤，临床上较为少见。因其蒂细长而瘤体大，且与周围脏器无粘连，临床表现为左右活动性较好的实质性无痛腹块，与小肠系膜肿瘤的鉴别诊断难度较大，腹腔镜的检查有助于两者之间的鉴别诊断，但临床上剖腹探查仍是该病诊断与治疗的最主要手段。
(收稿日期：1999-12-31), http://www.100md.com