高龄病人开胸手术问题探讨
作者：宋国成 韩林春 刘茂容
单位：宋国成(北京第六医院胸外科100007)；韩林春(北京军区总医院胸外科)；刘茂容(北京军区总医院胸外科)
关键词：老年人；胸部手术
黑龙江医药科学000276 随着人民生活水平的不断提高，人均寿命逐年延长，高龄病人需做开胸手术者日渐增多，本文对高龄开胸手术有关问题进行探讨。
1 临床资料
1.1 124例患者中。男77例，女47例。发病年龄70～84岁，手术切除10例(88.79%)，好转14例，无死亡。
1.2 手术名称
食管贲门癌切除，食管胃弓上吻合术10例。短路手术14例。腋下切口肺叶切除术15例。腋下切口肺缩小手术85例。
1.3 术前并发疾病
高血压、冠心病28例。慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化、功能不良者78例。糖尿病32例，并列腺增生24例。
1.4 术后并发症
心率紊乱6例。肺部感染3例，尿潴留12例。
2 讨论
2.1 病历选择
由于老年人重要脏器衰退的程度不一致，造成生物年龄与历法年龄常有差距，因此要以生物年龄为病例选择的依据，不要轻易放弃手术机会。①EKG异常的病人，一般心率过速、传导阻滞、心室肥厚。在心电监护下，视为手术适应证。频发心绞痛，心肌梗塞病人需要先解决冠脉供血问题，再考虑开胸手术。②合并慢性支气管炎、肺气肿等阻塞性换气功能障碍的病人，肺功能检查，FVC%和FEV%在55%左右，在术前呼吸道充分准备的前提下，(咳痰、雾化吸入、抗菌素应用)可视为开胸范围。③肝肾功能异常，经治疗无改善，应视为手术禁忌。④糖尿病、前列腺增生等其他老年病，在药物控制下应视为手术禁忌证。
2.2 术式选择
老年人手术在谋求根治的前提下，尽量选择创伤的术式。腋切口入路具有切断呼吸肌少，术后病人易于主动咳痰，利于肺复张等特点。对于高龄及患有阻塞性换气功能障碍病人尤为适宜。所谓缩小手术是指比肺叶切除更小范围的肺切除术。即肺段切除和楔形切除术。本来在肺癌手术中，对肺功能差，不能做肺叶切除者，或对再发肺癌切除时应用此术式。但通过病例积累，发现它可以与肺叶切除一样取得良好的治疗成效，从而改变了过去肺癌手术应做全肺式肺叶切除的作法。积极开展缩小手术，其五年成活率，姑息切除组为15%～59%，治愈切除术为32%～55%。
2.3 术前准备及术后注意事项
老年病人术前常规呼吸道准备，必要时应用抗菌素。心率失常应予以纠正。术中插管顺利，常规心电监护，麻醉宜浅不宜深，严格控制输入液量，血压维持平稳，保证心脏灌注量。术后协助病人排痰，并高度重视血糖、尿糖的检测。对血糖增高者，采用胰岛素治疗，使药物持续、恒定，禁用激素。前列腺增生者，术前及术后应用药物或留置尿管。由于我们重视了老年人的以上临床特点，正确选择了手术适应证，加强了术后管理，使全组病人无一例发生呼吸衰竭，达到国内先进水平。
(1999-08-20收稿), 百拇医药
单位：宋国成(北京第六医院胸外科100007)；韩林春(北京军区总医院胸外科)；刘茂容(北京军区总医院胸外科)
关键词：老年人；胸部手术
黑龙江医药科学000276 随着人民生活水平的不断提高，人均寿命逐年延长，高龄病人需做开胸手术者日渐增多，本文对高龄开胸手术有关问题进行探讨。
1 临床资料
1.1 124例患者中。男77例，女47例。发病年龄70～84岁，手术切除10例(88.79%)，好转14例，无死亡。
1.2 手术名称
食管贲门癌切除，食管胃弓上吻合术10例。短路手术14例。腋下切口肺叶切除术15例。腋下切口肺缩小手术85例。
1.3 术前并发疾病
高血压、冠心病28例。慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化、功能不良者78例。糖尿病32例，并列腺增生24例。
1.4 术后并发症
心率紊乱6例。肺部感染3例，尿潴留12例。
2 讨论
2.1 病历选择
由于老年人重要脏器衰退的程度不一致，造成生物年龄与历法年龄常有差距，因此要以生物年龄为病例选择的依据，不要轻易放弃手术机会。①EKG异常的病人，一般心率过速、传导阻滞、心室肥厚。在心电监护下，视为手术适应证。频发心绞痛，心肌梗塞病人需要先解决冠脉供血问题，再考虑开胸手术。②合并慢性支气管炎、肺气肿等阻塞性换气功能障碍的病人，肺功能检查，FVC%和FEV%在55%左右，在术前呼吸道充分准备的前提下，(咳痰、雾化吸入、抗菌素应用)可视为开胸范围。③肝肾功能异常，经治疗无改善，应视为手术禁忌。④糖尿病、前列腺增生等其他老年病，在药物控制下应视为手术禁忌证。
2.2 术式选择
老年人手术在谋求根治的前提下，尽量选择创伤的术式。腋切口入路具有切断呼吸肌少，术后病人易于主动咳痰，利于肺复张等特点。对于高龄及患有阻塞性换气功能障碍病人尤为适宜。所谓缩小手术是指比肺叶切除更小范围的肺切除术。即肺段切除和楔形切除术。本来在肺癌手术中，对肺功能差，不能做肺叶切除者，或对再发肺癌切除时应用此术式。但通过病例积累，发现它可以与肺叶切除一样取得良好的治疗成效，从而改变了过去肺癌手术应做全肺式肺叶切除的作法。积极开展缩小手术，其五年成活率，姑息切除组为15%～59%，治愈切除术为32%～55%。
2.3 术前准备及术后注意事项
老年病人术前常规呼吸道准备，必要时应用抗菌素。心率失常应予以纠正。术中插管顺利，常规心电监护，麻醉宜浅不宜深，严格控制输入液量，血压维持平稳，保证心脏灌注量。术后协助病人排痰，并高度重视血糖、尿糖的检测。对血糖增高者，采用胰岛素治疗，使药物持续、恒定，禁用激素。前列腺增生者，术前及术后应用药物或留置尿管。由于我们重视了老年人的以上临床特点，正确选择了手术适应证，加强了术后管理，使全组病人无一例发生呼吸衰竭，达到国内先进水平。
(1999-08-20收稿), 百拇医药