X-刀治疗颅内恶性肿瘤32例报告
作者：柳宪华 华庆云 于效良 胡殿雷 孙光远 庄慧林 林野 滕志丹
单位：柳宪华 华庆云 于效良 胡殿雷 孙光远 庄慧林 林野 滕志丹(江苏省徐州市第三人民医院 徐州市 221005)
关键词：X-刀；胶质瘤；转移瘤
肿瘤防治杂志000216
【摘要】目的：分析X-刀对颅内恶性肿瘤的治疗效果。方法：32例颅内恶性肿瘤(胶质瘤21例，转移瘤11例)行X-刀治疗，平均剂量22Gy(18～32Gy)，其中17例X-刀治疗后继续行全脑常规体外放射治疗，平均剂量20 Gy。结果：21例胶质瘤中，15例在治疗后6个月肿瘤缩小，6例无变化，2例在X-刀治疗后2个月内行开颅肿瘤切除术；11例脑转移瘤X-刀治疗后病灶全部消失7例，明显缩小4例(≥5%)。全部病人中治疗后11个月内死亡9例。结论：X-刀治疗颅内恶性肿瘤是有效的，X-刀结合放射治疗和手术治疗对于改善病人结果是有益的。
, 百拇医药
中图分类号：R730.55；R739.41 文献标识码：B 文章编号：1009-4571(2000)02-0152-02
The experience about X-Knife radiosurgery therapeutic introcranial malignant neoplasms in 32 patients
LIU Xian-hua,HUA Qing-yun,YU Xiao-liang,et al.
(XuZhou Third People's Hospital,Xuzhou 221005)
【Abstract】Objective：The therapeutic effect about X-knife radiosurgery for intracranial malignant neoplasms.Methods：X-knife therapeutic intracranial malignat neoplasms in 32 petients (glioma in 21 patients and matastatic cancinoma in 11 patients),mean radio dose 22Gy (range 18-32Gy).Resuts：The tumors were reduced in 15 patients after radiosurgery at 6 months,has not change in 6 patients.Matastatic cancinoma were total resoluted after X-knife radiostrgery in 7 patients and tumors reduce in 4 cases,the 9 patiens death within 11 months after X-knife therapeutic.Conclusions: X-knife radiosurgery therapeutic for intracranial malignant neoplasms were effective,X-knife combination general radiotherapy,chemichal therapy,surgery and other methods were effective in improving therapeutic results.
, 百拇医药
【Key words】X-knife radiosurgery;glioma;matastasis tumor
我院于1997年5月～1998年5月对32例颅内恶性肿瘤病人行X-刀治疗，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
32例中，男19例，女13例，平均年龄47.6岁(10～74岁)。其中胶质瘤21例(Ⅰ～Ⅱ级14例，Ⅲ～Ⅳ级7例)。诊断依据分别为：7例X-刀治疗前开颅肿瘤切除术后病理证实，8例行立体定向活检确定。其余6例为CT和MRI扫描诊断。脑转移瘤11例(肺癌脑转移8例，乳腺癌脑转移2例。胃癌脑转移1例)。单一转移病灶8例，2个转移灶2例，3个转移病灶1例。
1.2 治疗方法
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使用中国深圳奥沃光子技术发展有限公司生产的XK-1型立体定向放射手术系统，应用美国GE公司SYTEC20001型CT定位，并以菲利浦SL-18型医用直线加速器为放射源行X-刀治疗。对26例病人行一次性单靶点X-刀治疗，另6例行单次双靶点X-刀。治疗剂量为18～32 Gy，平均剂量22 Gy，17例X-刀治疗后继续行10次全脑常规体外放射治疗，平均剂量为20 Gy。
1.3 结果
全部病人平均住院时间8天，21例胶质瘤在治疗后6个月，CT复查见肿瘤较治疗前缩小者12例，6例肿瘤大小变化不明显，3例在治疗后2～11个月内发生肿瘤卒中行开颅肿瘤切除减压术，全部胶质瘤病人中5例治疗后11个月内死亡。11例脑转移瘤病人中7例经X-刀治疗后3个月病灶完全消失，4例明显缩小(≥50%)，X-刀治疗后再次转移者3例，4例在治疗后8个月内死亡(全身衰竭死亡2例，急性肺功能不全2例)。
2 讨论
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X-刀的临床应用为颅内恶性肿瘤病人提供了安全有效的方法[1～3]。本组治疗结果表明，X-刀对低度恶性(Ⅰ～Ⅱ级)胶质瘤疗效肯定，而对高度恶性(Ⅲ～Ⅳ级)胶质瘤疗效较差。此外，胶质瘤的体积也与治疗结果有关，胶质瘤体积越小，疗效越好，体积大者由于肿瘤边界不清，边缘照射剂量不足，故照射后瘤细胞仍能复活。因此，我们认为，①选择准直器口径大小应与病灶大小相等，可使大剂量射线覆盖于全部肿瘤；②对边缘不规则的胶质瘤，肿瘤细胞已侵犯周围脑组织，准直器口径可稍大些，将射线覆盖肿瘤边缘的脑组织，等剂量曲线应在80%～90%；③病变范围超过50 mm，或病变范围虽然小于50 mm，但伴有严重的脑水肿，颅内压高于2.8 kPa者，宜在外科治疗再行X-刀治疗。此外，X-刀治疗后追加全脑放射治疗，对于补充肿瘤边缘照射剂量不足，控制照射后瘤细胞复活是必要的。
目前认为立体定向放射外科是治疗脑转移瘤非常有效的方法，本组11例脑转移瘤的结果表明，X-刀治疗的近期结果较为满意，可迅速改善病人症状，局部病灶得到有效控制。由于X-刀并未针对原发灶进行治疗，可能在治疗后再次发生新的转移灶，从而导致病情恶化甚至死亡，因此我们认为，在X-刀治疗脑转移瘤后，对原发灶行放射治疗或化疗，对于预防脑发生新的转移灶，延长病人生存时间是有益的。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Masciopinto JE,Levin AB,Mehta,MP,et al.Stereotactic radiosury for glioblastoma:A final report of 31 patients[J].J Neursurg，1995,82：530-532.
[2]Dempsey RK,Kendziolka D,Lunsiord LD,et al.The role of stereotactic radiosurgery in the treatment of gliomatumors in lunsford LD(ed):Stereotactic Radiosurgery Update[M].Amsterdam,Elsevier Sience Publishing,1992,407-410.
[3]Adler,JR,CoxRS,Kaplan,L,et al.Stereotactic radiosurgical treatment of brain metastases[J].Neurosurg，1992，76:444-446.
收稿日期：1999-10-25
修回日期：1999-11-04, http://www.100md.com
单位：柳宪华 华庆云 于效良 胡殿雷 孙光远 庄慧林 林野 滕志丹(江苏省徐州市第三人民医院 徐州市 221005)
关键词：X-刀；胶质瘤；转移瘤
肿瘤防治杂志000216
【摘要】目的：分析X-刀对颅内恶性肿瘤的治疗效果。方法：32例颅内恶性肿瘤(胶质瘤21例，转移瘤11例)行X-刀治疗，平均剂量22Gy(18～32Gy)，其中17例X-刀治疗后继续行全脑常规体外放射治疗，平均剂量20 Gy。结果：21例胶质瘤中，15例在治疗后6个月肿瘤缩小，6例无变化，2例在X-刀治疗后2个月内行开颅肿瘤切除术；11例脑转移瘤X-刀治疗后病灶全部消失7例，明显缩小4例(≥5%)。全部病人中治疗后11个月内死亡9例。结论：X-刀治疗颅内恶性肿瘤是有效的，X-刀结合放射治疗和手术治疗对于改善病人结果是有益的。
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中图分类号：R730.55；R739.41 文献标识码：B 文章编号：1009-4571(2000)02-0152-02
The experience about X-Knife radiosurgery therapeutic introcranial malignant neoplasms in 32 patients
LIU Xian-hua,HUA Qing-yun,YU Xiao-liang,et al.
(XuZhou Third People's Hospital,Xuzhou 221005)
【Abstract】Objective：The therapeutic effect about X-knife radiosurgery for intracranial malignant neoplasms.Methods：X-knife therapeutic intracranial malignat neoplasms in 32 petients (glioma in 21 patients and matastatic cancinoma in 11 patients),mean radio dose 22Gy (range 18-32Gy).Resuts：The tumors were reduced in 15 patients after radiosurgery at 6 months,has not change in 6 patients.Matastatic cancinoma were total resoluted after X-knife radiostrgery in 7 patients and tumors reduce in 4 cases,the 9 patiens death within 11 months after X-knife therapeutic.Conclusions: X-knife radiosurgery therapeutic for intracranial malignant neoplasms were effective,X-knife combination general radiotherapy,chemichal therapy,surgery and other methods were effective in improving therapeutic results.
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【Key words】X-knife radiosurgery;glioma;matastasis tumor
我院于1997年5月～1998年5月对32例颅内恶性肿瘤病人行X-刀治疗，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
32例中，男19例，女13例，平均年龄47.6岁(10～74岁)。其中胶质瘤21例(Ⅰ～Ⅱ级14例，Ⅲ～Ⅳ级7例)。诊断依据分别为：7例X-刀治疗前开颅肿瘤切除术后病理证实，8例行立体定向活检确定。其余6例为CT和MRI扫描诊断。脑转移瘤11例(肺癌脑转移8例，乳腺癌脑转移2例。胃癌脑转移1例)。单一转移病灶8例，2个转移灶2例，3个转移病灶1例。
1.2 治疗方法
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使用中国深圳奥沃光子技术发展有限公司生产的XK-1型立体定向放射手术系统，应用美国GE公司SYTEC20001型CT定位，并以菲利浦SL-18型医用直线加速器为放射源行X-刀治疗。对26例病人行一次性单靶点X-刀治疗，另6例行单次双靶点X-刀。治疗剂量为18～32 Gy，平均剂量22 Gy，17例X-刀治疗后继续行10次全脑常规体外放射治疗，平均剂量为20 Gy。
1.3 结果
全部病人平均住院时间8天，21例胶质瘤在治疗后6个月，CT复查见肿瘤较治疗前缩小者12例，6例肿瘤大小变化不明显，3例在治疗后2～11个月内发生肿瘤卒中行开颅肿瘤切除减压术，全部胶质瘤病人中5例治疗后11个月内死亡。11例脑转移瘤病人中7例经X-刀治疗后3个月病灶完全消失，4例明显缩小(≥50%)，X-刀治疗后再次转移者3例，4例在治疗后8个月内死亡(全身衰竭死亡2例，急性肺功能不全2例)。
2 讨论
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X-刀的临床应用为颅内恶性肿瘤病人提供了安全有效的方法[1～3]。本组治疗结果表明，X-刀对低度恶性(Ⅰ～Ⅱ级)胶质瘤疗效肯定，而对高度恶性(Ⅲ～Ⅳ级)胶质瘤疗效较差。此外，胶质瘤的体积也与治疗结果有关，胶质瘤体积越小，疗效越好，体积大者由于肿瘤边界不清，边缘照射剂量不足，故照射后瘤细胞仍能复活。因此，我们认为，①选择准直器口径大小应与病灶大小相等，可使大剂量射线覆盖于全部肿瘤；②对边缘不规则的胶质瘤，肿瘤细胞已侵犯周围脑组织，准直器口径可稍大些，将射线覆盖肿瘤边缘的脑组织，等剂量曲线应在80%～90%；③病变范围超过50 mm，或病变范围虽然小于50 mm，但伴有严重的脑水肿，颅内压高于2.8 kPa者，宜在外科治疗再行X-刀治疗。此外，X-刀治疗后追加全脑放射治疗，对于补充肿瘤边缘照射剂量不足，控制照射后瘤细胞复活是必要的。
目前认为立体定向放射外科是治疗脑转移瘤非常有效的方法，本组11例脑转移瘤的结果表明，X-刀治疗的近期结果较为满意，可迅速改善病人症状，局部病灶得到有效控制。由于X-刀并未针对原发灶进行治疗，可能在治疗后再次发生新的转移灶，从而导致病情恶化甚至死亡，因此我们认为，在X-刀治疗脑转移瘤后，对原发灶行放射治疗或化疗，对于预防脑发生新的转移灶，延长病人生存时间是有益的。
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参考文献：
[1]Masciopinto JE,Levin AB,Mehta,MP,et al.Stereotactic radiosury for glioblastoma:A final report of 31 patients[J].J Neursurg，1995,82：530-532.
[2]Dempsey RK,Kendziolka D,Lunsiord LD,et al.The role of stereotactic radiosurgery in the treatment of gliomatumors in lunsford LD(ed):Stereotactic Radiosurgery Update[M].Amsterdam,Elsevier Sience Publishing,1992,407-410.
[3]Adler,JR,CoxRS,Kaplan,L,et al.Stereotactic radiosurgical treatment of brain metastases[J].Neurosurg，1992，76:444-446.
收稿日期：1999-10-25
修回日期：1999-11-04, http://www.100md.com