应用Cook可控弹簧圈封堵动脉导管未闭致血红蛋白尿一例
作者：陈树平 王长厚 杨建国 李洪稳 周继新 元柏民
单位：061001 河北省,沧州市中心医院 心血管内科
关键词：
中国循环杂志000232 中图分类号:R541.1 文献标识码:A
文章编号:1000-614(2000)02-121-1
1 临床资料
患儿男,6岁,因查体发现心脏杂音而就诊。胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机械样杂音,伴震颤。X线胸片:肺动脉段突出,心脏向左下扩大,心胸比例0.50。心电图正常。超声心动图:肺动脉分叉处与降主动脉之间有管状结构相连,彩色多谱勒可见双期同向血流频谱。血管造影:动脉导管长约6 mm,直径4.5 mm。诊断:动脉导管未闭(PDA)。
于1999年6月5日选用美国Cook可控弹簧圈进行PDA封堵术,型号为MWCE-8-PDA5,在肺动脉端卷曲弹簧栓1圈,在PDA内和主动脉侧卷曲3～4圈,连续性杂音明显减轻,主动脉造影有残余分流,待自行愈合。术后5小时开始出现酱油色尿,进行性贫血貌,血色素下降至5 g,彩色多谱勒示PDA处有残余分流。于术后48小时进行残余分流栓堵,经PDA内弹簧圈中央插入第2枚同型号弹簧栓,经造影残余分流消失,术后尿色逐渐变浅,3小时后血红蛋白尿完全消失。
2 讨论
应用Cook可控性弹簧栓封堵PDA后致重症溶血在国内少见报道。本例术后5小时出现血红蛋白尿,经再次置入一枚弹簧栓后残余分流消失,酱油色尿相继停止。证实溶血与残余分流有关。Tomita报道5例PDA用Coil封堵后出现严重溶血,有溶血者术后PDA处杂音仍较响,残余分流量大。张智伟等报道PDA用双面伞闭合术后发生严重溶血1例,证实与残余分流有关。Cook弹簧圈外面附着多股绒毛细丝状物,当血流快速通过时细丝状物可切割红细胞造成溶血。另外,PDA直径较大,弹簧栓在PDA内卷曲后细丝状物不能合拢,中央留有一孔隙,高速血流喷射使红细胞撞击在金属弹簧栓上造成机械性破碎。采用弹簧栓治疗应注意几点:①PDA直径小于4 mm。②弹簧栓置入后如造影有残余分流,应再置入第2枚或第3枚。③术后分流性杂音应即刻消失。
作者简介:陈树平(1951-)男 副主任医师 主要从事心血管内科研究
收稿:1999-10-21
修回:1999-11-16, http://www.100md.com
单位：061001 河北省,沧州市中心医院 心血管内科
关键词：
中国循环杂志000232 中图分类号:R541.1 文献标识码:A
文章编号:1000-614(2000)02-121-1
1 临床资料
患儿男,6岁,因查体发现心脏杂音而就诊。胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机械样杂音,伴震颤。X线胸片:肺动脉段突出,心脏向左下扩大,心胸比例0.50。心电图正常。超声心动图:肺动脉分叉处与降主动脉之间有管状结构相连,彩色多谱勒可见双期同向血流频谱。血管造影:动脉导管长约6 mm,直径4.5 mm。诊断:动脉导管未闭(PDA)。
于1999年6月5日选用美国Cook可控弹簧圈进行PDA封堵术,型号为MWCE-8-PDA5,在肺动脉端卷曲弹簧栓1圈,在PDA内和主动脉侧卷曲3～4圈,连续性杂音明显减轻,主动脉造影有残余分流,待自行愈合。术后5小时开始出现酱油色尿,进行性贫血貌,血色素下降至5 g,彩色多谱勒示PDA处有残余分流。于术后48小时进行残余分流栓堵,经PDA内弹簧圈中央插入第2枚同型号弹簧栓,经造影残余分流消失,术后尿色逐渐变浅,3小时后血红蛋白尿完全消失。
2 讨论
应用Cook可控性弹簧栓封堵PDA后致重症溶血在国内少见报道。本例术后5小时出现血红蛋白尿,经再次置入一枚弹簧栓后残余分流消失,酱油色尿相继停止。证实溶血与残余分流有关。Tomita报道5例PDA用Coil封堵后出现严重溶血,有溶血者术后PDA处杂音仍较响,残余分流量大。张智伟等报道PDA用双面伞闭合术后发生严重溶血1例,证实与残余分流有关。Cook弹簧圈外面附着多股绒毛细丝状物,当血流快速通过时细丝状物可切割红细胞造成溶血。另外,PDA直径较大,弹簧栓在PDA内卷曲后细丝状物不能合拢,中央留有一孔隙,高速血流喷射使红细胞撞击在金属弹簧栓上造成机械性破碎。采用弹簧栓治疗应注意几点:①PDA直径小于4 mm。②弹簧栓置入后如造影有残余分流,应再置入第2枚或第3枚。③术后分流性杂音应即刻消失。
作者简介:陈树平(1951-)男 副主任医师 主要从事心血管内科研究
收稿:1999-10-21
修回:1999-11-16, http://www.100md.com