再灌注后心肌破裂1例
作者：罗北捷 王晓虹 王秋霜 张许文
单位：罗北捷 王秋霜 张许文(解放军304医院心内科，北京 100037)；王晓虹(解放军304医院病理科)
关键词：心肌破裂；溶栓治疗；病例报告
军医进修学院学报000236 中图号：R542.2 文献标识码：E
文章编号：1005-1139(2000)02-0107-01
1 临床病例 女性患者， 58 岁，否认即往有冠心病，心绞痛，高血压，糖尿病等病史。源于 1998 年 7 月 21 日晚 20∶00 情绪激动后出现胸闷，心前区压榨性疼痛伴大汗。 7 月 22 日 1∶00 左右入我院。ECG示：Ⅰ，AVL，V1～V4 ST段弓背向上高抬，V1～V4 可见病理性Q波。肌钙蛋白T定性试验为阳性。体检：BP 18.7/12.0 kPa，HR 80/min，心尖部心音略低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，无干湿性NFDE1音。随诊为急性前间壁高侧壁心梗。于发病后 6 h 开始溶栓， 2∶05 AM 开始给予天普洛铁：(尿激酶) 150 万 U， 30 min 后ST段回落 ≥50%，有一过性室早，疼痛缓解 50%。 3∶00 查APTT 41 s，即给予肝素维持静点。5∶00 发现APTT延长至 90 s，即减量肝素。 6∶00 突然意识丧失，心电肌械分离，心肺复苏 1.5 h 无效死亡。尸检发现：心包腔积血 100 ml，左室前壁近心尖部出血坏死，面积为 5.0 cm × 4.0 cm，伴纵行条状破口一处，长 1.4 cm，深达左心室。镜检见：破裂口正处于正常心肌与坏死心肌之间，前降支动脉狭窄明显，前降支远段还可见到溶栓后的血栓碎片，心肌毛细血管内可见大量脱落的内皮细胞。
2 讨论 文献报道溶栓剂可激活纤维蛋白溶解酶，它可以消耗胶原，使心肌修复力减低，导致破裂发生。该例患者溶栓时间是 6 h，根据临床和病理的材料分析，溶栓结果是再通。除此之外，该例患者还存在其他容易导致破裂的危险因素，如女性，第一次心梗，无心力衰竭，无左心室肥厚等因素。该患者的心肌破裂属第一型破裂，即心肌全程同一方向破裂，此类破裂很难赢得救治时间。目前，有关于心肌破裂手术救治成功的少量报道，但首要是术前患者能否保持稳定。发生心电机械分离是心肌破裂可靠的临床指标，一旦发现往往太晚。Ueda S等人报道血清C反应蛋白可作为预测指标。
作者简介：罗北捷，女，1949-10-21生，湖南衡东县人，汉族，1972年第一军医大学毕业，解放军304医院心内科主任医师，科室主任；发表论文22篇。电话：(010)66867322
收稿日期：1999-11-08
修回日期：1999-11-29, http://www.100md.com
单位：罗北捷 王秋霜 张许文(解放军304医院心内科，北京 100037)；王晓虹(解放军304医院病理科)
关键词：心肌破裂；溶栓治疗；病例报告
军医进修学院学报000236 中图号：R542.2 文献标识码：E
文章编号：1005-1139(2000)02-0107-01
1 临床病例 女性患者， 58 岁，否认即往有冠心病，心绞痛，高血压，糖尿病等病史。源于 1998 年 7 月 21 日晚 20∶00 情绪激动后出现胸闷，心前区压榨性疼痛伴大汗。 7 月 22 日 1∶00 左右入我院。ECG示：Ⅰ，AVL，V1～V4 ST段弓背向上高抬，V1～V4 可见病理性Q波。肌钙蛋白T定性试验为阳性。体检：BP 18.7/12.0 kPa，HR 80/min，心尖部心音略低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，无干湿性NFDE1音。随诊为急性前间壁高侧壁心梗。于发病后 6 h 开始溶栓， 2∶05 AM 开始给予天普洛铁：(尿激酶) 150 万 U， 30 min 后ST段回落 ≥50%，有一过性室早，疼痛缓解 50%。 3∶00 查APTT 41 s，即给予肝素维持静点。5∶00 发现APTT延长至 90 s，即减量肝素。 6∶00 突然意识丧失，心电肌械分离，心肺复苏 1.5 h 无效死亡。尸检发现：心包腔积血 100 ml，左室前壁近心尖部出血坏死，面积为 5.0 cm × 4.0 cm，伴纵行条状破口一处，长 1.4 cm，深达左心室。镜检见：破裂口正处于正常心肌与坏死心肌之间，前降支动脉狭窄明显，前降支远段还可见到溶栓后的血栓碎片，心肌毛细血管内可见大量脱落的内皮细胞。
2 讨论 文献报道溶栓剂可激活纤维蛋白溶解酶，它可以消耗胶原，使心肌修复力减低，导致破裂发生。该例患者溶栓时间是 6 h，根据临床和病理的材料分析，溶栓结果是再通。除此之外，该例患者还存在其他容易导致破裂的危险因素，如女性，第一次心梗，无心力衰竭，无左心室肥厚等因素。该患者的心肌破裂属第一型破裂，即心肌全程同一方向破裂，此类破裂很难赢得救治时间。目前，有关于心肌破裂手术救治成功的少量报道，但首要是术前患者能否保持稳定。发生心电机械分离是心肌破裂可靠的临床指标，一旦发现往往太晚。Ueda S等人报道血清C反应蛋白可作为预测指标。
作者简介：罗北捷，女，1949-10-21生，湖南衡东县人，汉族，1972年第一军医大学毕业，解放军304医院心内科主任医师，科室主任；发表论文22篇。电话：(010)66867322
收稿日期：1999-11-08
修回日期：1999-11-29, http://www.100md.com