心脏自发性破裂1例
作者：李玉岭
单位：李玉岭(河北省保定市人民检察院，071051)
关键词：心脏破裂；心肌梗塞
法律与医学杂志000217 【中图分类号】D919.4；R654.2
【文献标识码】B
【文章编号】1007-9297(2000)02-0088-02
某男，58岁，1997年7月12日因妨碍公务被劳动教养两年。入所后干些轻活。1998年11月8日诉头晕，在当地卫生所测血压，收缩压为220mmHg，服用“脉通”后降至170～180mmHg；诉胸痛不适，服用“止痛片”后“好转”。11月19日22：00前曾与他人闲谈后睡觉，次日上午8：00被他人发现已死亡。
, http://www.100md.com
尸检所见：死后30h解剖。心包完好，外观呈暗褐色，内有血液200ml，凝血块150g，心包内壁光滑。心脏大于死者拳头，质软。心脏后壁近膈面见两条斜形裂隙状破裂口，均与左室腔相通，外口分别长1.5cm和1.2cm，内口周围见凝血块及附壁血栓。两破裂口周围室壁变薄，中央向外隆起，乳头肌肿胀、断裂，破口周围见6.0mm～6.5mm暗红色环。诸瓣膜及周径正常，主动脉起始部内壁见散在灰白色斑块。右冠状动脉未见异常。左冠状动脉见散在灰白色斑块、左旋支也见少量散在斑块，其末端增粗，管壁凹凸不平，内壁见灰白色斑块。其切面可见出血，管腔内血栓形成，长3.0cm。
病理检验：心肌切片：心肌出血、断裂，纤维玻璃样变性，心内膜可见附壁血栓。左冠状动脉可见管腔轻度变窄，切片见胆固醇结晶，左旋支末端见管腔内血栓形成，切片见内膜增厚伴玻璃样变性，斑块内见出血，斑块下方的中层萎缩。
讨论 心脏自发性破裂偶见报道，其病因是多方面的。最常见的是心肌梗塞，其次是心肌严重变性、炎症(如孤立性心肌炎、心肌结核)以及心脏肿瘤等。心肌梗塞往往在冠状动脉粥样硬化的基础上发生。冠状动脉粥样硬化发生率以左冠状动脉尤其是前降支最多，右冠状动脉少见；左冠状动脉旋支更少见，而此例见于左旋支。斑块表面的血栓形成是冠状动脉阻塞的重要原因。心脏破裂是心肌梗塞的严重并发症，当斑块机化时新生的毛细血管内压增高，特别是高血压患者，硬化斑块内可发生出血，促发血栓形成，引发心肌梗塞。据文献记载心脏破裂常常发生在心肌梗塞后一周内[1]。心肌梗塞后1～2周内活动量增大或有持续性高血压是心脏破裂的诱发因素，此例破裂处周围室壁变薄，向外隆起，且见两处裂口，似已说明此人系室壁瘤破裂，这也得到证实，但其机理可能与透壁性心肌梗塞有所不同。室壁瘤可发生在急性期，亦可发生在愈合期，尤以后者为著。愈合的梗塞区由纤维结缔组织形成，没有弹性，使心肌的顺应性下降，加之室壁变薄，当心室收缩时可出现囊性膨出，当血压持续增高时，最终引起心室壁瘤的破裂。此例的病理变化与之相吻合，这已在病理中得到证实。据报道破裂口均为一个[2,3]，而此例为两条裂隙状破裂口，分析为心室壁瘤较大，加之生前已患高血压，从而诱发心室壁瘤破裂。心室壁瘤破裂，血液进入心包内，导致心源性休克死亡。在检验中应注意区分血栓形成与死亡后血凝块作出正确判断。
参考文献
[1]上海第二医学院附属第三人民医院.冠状动脉粥样硬化性心脏病.第1版.上海：上海科学技术出版社，1978：65
[2]邓运瞳.心脏自发性破裂尸检一例.中国法医学杂志，1989，4(3)：83
[3]肖发民.心脏自发性破裂1例.刑事技术，1992，(1)：48
收稿：1999-05-06
修回：1999-11-04, http://www.100md.com
单位：李玉岭(河北省保定市人民检察院，071051)
关键词：心脏破裂；心肌梗塞
法律与医学杂志000217 【中图分类号】D919.4；R654.2
【文献标识码】B
【文章编号】1007-9297(2000)02-0088-02
某男，58岁，1997年7月12日因妨碍公务被劳动教养两年。入所后干些轻活。1998年11月8日诉头晕，在当地卫生所测血压，收缩压为220mmHg，服用“脉通”后降至170～180mmHg；诉胸痛不适，服用“止痛片”后“好转”。11月19日22：00前曾与他人闲谈后睡觉，次日上午8：00被他人发现已死亡。
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尸检所见：死后30h解剖。心包完好，外观呈暗褐色，内有血液200ml，凝血块150g，心包内壁光滑。心脏大于死者拳头，质软。心脏后壁近膈面见两条斜形裂隙状破裂口，均与左室腔相通，外口分别长1.5cm和1.2cm，内口周围见凝血块及附壁血栓。两破裂口周围室壁变薄，中央向外隆起，乳头肌肿胀、断裂，破口周围见6.0mm～6.5mm暗红色环。诸瓣膜及周径正常，主动脉起始部内壁见散在灰白色斑块。右冠状动脉未见异常。左冠状动脉见散在灰白色斑块、左旋支也见少量散在斑块，其末端增粗，管壁凹凸不平，内壁见灰白色斑块。其切面可见出血，管腔内血栓形成，长3.0cm。
病理检验：心肌切片：心肌出血、断裂，纤维玻璃样变性，心内膜可见附壁血栓。左冠状动脉可见管腔轻度变窄，切片见胆固醇结晶，左旋支末端见管腔内血栓形成，切片见内膜增厚伴玻璃样变性，斑块内见出血，斑块下方的中层萎缩。
讨论 心脏自发性破裂偶见报道，其病因是多方面的。最常见的是心肌梗塞，其次是心肌严重变性、炎症(如孤立性心肌炎、心肌结核)以及心脏肿瘤等。心肌梗塞往往在冠状动脉粥样硬化的基础上发生。冠状动脉粥样硬化发生率以左冠状动脉尤其是前降支最多，右冠状动脉少见；左冠状动脉旋支更少见，而此例见于左旋支。斑块表面的血栓形成是冠状动脉阻塞的重要原因。心脏破裂是心肌梗塞的严重并发症，当斑块机化时新生的毛细血管内压增高，特别是高血压患者，硬化斑块内可发生出血，促发血栓形成，引发心肌梗塞。据文献记载心脏破裂常常发生在心肌梗塞后一周内[1]。心肌梗塞后1～2周内活动量增大或有持续性高血压是心脏破裂的诱发因素，此例破裂处周围室壁变薄，向外隆起，且见两处裂口，似已说明此人系室壁瘤破裂，这也得到证实，但其机理可能与透壁性心肌梗塞有所不同。室壁瘤可发生在急性期，亦可发生在愈合期，尤以后者为著。愈合的梗塞区由纤维结缔组织形成，没有弹性，使心肌的顺应性下降，加之室壁变薄，当心室收缩时可出现囊性膨出，当血压持续增高时，最终引起心室壁瘤的破裂。此例的病理变化与之相吻合，这已在病理中得到证实。据报道破裂口均为一个[2,3]，而此例为两条裂隙状破裂口，分析为心室壁瘤较大，加之生前已患高血压，从而诱发心室壁瘤破裂。心室壁瘤破裂，血液进入心包内，导致心源性休克死亡。在检验中应注意区分血栓形成与死亡后血凝块作出正确判断。
参考文献
[1]上海第二医学院附属第三人民医院.冠状动脉粥样硬化性心脏病.第1版.上海：上海科学技术出版社，1978：65
[2]邓运瞳.心脏自发性破裂尸检一例.中国法医学杂志，1989，4(3)：83
[3]肖发民.心脏自发性破裂1例.刑事技术，1992，(1)：48
收稿：1999-05-06
修回：1999-11-04, http://www.100md.com