豚鼠气单胞菌败血症一例
作者：苏淑慧 罗进华
单位：100039 北京，解放军第302医院
关键词：
中华传染病杂志000231 患者男，35岁。因反复乏力、纳差、肝功能异常6年，腹胀3年于1998年8月30日入院。入院体检：体温37.3℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压16.7/9.1 kPa(125/68 mm Hg)。精神差，慢性肝病面容。皮肤、巩膜可见明显黄染，颈部、胸前部皮肤可见数枚蜘蛛痣，有肝掌。心、肺听诊无异常。腹部膨隆，软，肝肋下、剑突下未满意触及，脾肋下触及6 cm，质地硬，边钝，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性浮肿。实验室检查：血白细胞4.5×109/L，中性0.70，淋巴0.30，血红蛋白96 g/L，血小板48×109/L，凝血酶原时间21 s，凝血酶原活动度41%，丙氨酸转氨酶53 U/L,总胆红素146 μmol/L,血尿素氨5.9 mmol/L,Cr 65 μmol/L,甲胎球蛋白>400 ng/L。HBsAg(+)，抗-HBc(+),抗-HCV(-)。腹部CT：肝右叶肝癌(肿瘤大小2.5 cm×3.0 cm)；肝硬化、脾肿大、腹水。临床诊断：原发性肝癌；乙型肝炎后肝硬化。入院后经护肝、退黄、利尿以及胸腺肽、人血白蛋白支持治疗，患者症状无减轻，腹水量日渐增多，体温波动在37.4～37.9℃之间。住院期间4次腹腔穿刺，腹水均为漏出液。住院第26天患者突然畏寒、高热，体温40℃。血白细胞2.7×109/L，N0.81，L 0.16，M 0.03，血培养为豚鼠气单胞菌。药敏试验结果：对头孢曲松、庆大霉素、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星均敏感，对氨苄西林及复方磺胺甲基异NFDA9唑耐药。给予头孢曲松2 g静脉滴注，每日1次。次日患者因上消化道大出血、脑水肿死亡。
讨论 致病性较弱的豚鼠气单胞菌，在免疫功能低下时可引起机会性感染。本例患者为肝癌、肝硬化、脾功能亢进，免疫功能低下，易致机会感染。故对有慢性疾病、免疫功能低下者出现畏寒、发热要尽早作血培养检查，寻找发热原因。如已确定败血症，应尽早选择敏感抗菌药物治疗。
收稿日期：1999-05-11, 百拇医药
单位：100039 北京，解放军第302医院
关键词：
中华传染病杂志000231 患者男，35岁。因反复乏力、纳差、肝功能异常6年，腹胀3年于1998年8月30日入院。入院体检：体温37.3℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压16.7/9.1 kPa(125/68 mm Hg)。精神差，慢性肝病面容。皮肤、巩膜可见明显黄染，颈部、胸前部皮肤可见数枚蜘蛛痣，有肝掌。心、肺听诊无异常。腹部膨隆，软，肝肋下、剑突下未满意触及，脾肋下触及6 cm，质地硬，边钝，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性浮肿。实验室检查：血白细胞4.5×109/L，中性0.70，淋巴0.30，血红蛋白96 g/L，血小板48×109/L，凝血酶原时间21 s，凝血酶原活动度41%，丙氨酸转氨酶53 U/L,总胆红素146 μmol/L,血尿素氨5.9 mmol/L,Cr 65 μmol/L,甲胎球蛋白>400 ng/L。HBsAg(+)，抗-HBc(+),抗-HCV(-)。腹部CT：肝右叶肝癌(肿瘤大小2.5 cm×3.0 cm)；肝硬化、脾肿大、腹水。临床诊断：原发性肝癌；乙型肝炎后肝硬化。入院后经护肝、退黄、利尿以及胸腺肽、人血白蛋白支持治疗，患者症状无减轻，腹水量日渐增多，体温波动在37.4～37.9℃之间。住院期间4次腹腔穿刺，腹水均为漏出液。住院第26天患者突然畏寒、高热，体温40℃。血白细胞2.7×109/L，N0.81，L 0.16，M 0.03，血培养为豚鼠气单胞菌。药敏试验结果：对头孢曲松、庆大霉素、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星均敏感，对氨苄西林及复方磺胺甲基异NFDA9唑耐药。给予头孢曲松2 g静脉滴注，每日1次。次日患者因上消化道大出血、脑水肿死亡。
讨论 致病性较弱的豚鼠气单胞菌，在免疫功能低下时可引起机会性感染。本例患者为肝癌、肝硬化、脾功能亢进，免疫功能低下，易致机会感染。故对有慢性疾病、免疫功能低下者出现畏寒、发热要尽早作血培养检查，寻找发热原因。如已确定败血症，应尽早选择敏感抗菌药物治疗。
收稿日期：1999-05-11, 百拇医药