白内障超声乳化术64例报告
作者：梁祖忠 张贤文 黄洁成 唐丽萍 马成 程杰
单位：梁祖忠(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)；张贤文(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)；黄洁成(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)；唐丽萍(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)；马成(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)；程杰(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)
关键词：白内障；晶状；人工；超声乳化
宁夏医学杂志000210 【摘要】目的 探讨白内障手术从现代囊外摘除术向超声乳化术过渡的一些技巧。方法 对64例72眼白内障施行超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术。结果 术后一周视力<0.4 12眼(16.6%)，0.5～0.9 43眼(59.7%)，>1.0 17眼(23.7%)，后囊破裂6眼，虹膜损伤3眼，效果优于现代囊外摘除术。结论 选择适当的病例，适时主动改变术式，是完成向超声乳化过渡的关键。
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【中图分类号】R779.66 【文献标识码】A
文章编号：1001-5949(2000)02-0083-02
Reports of phacoemulsification and intraocalarlens implantation in 64 cases
LIANG Zu-zhong，ZHANG Xian-weng，HUANG Jie-cheng，et al.
(The Fifth Hosp.of PLA，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】Objectives To investigate the technique of change from modern cataract extraction to phacoemulsification.Methods 64 cataract patients (72eyes) nder-went phacoemulsification and intraocularlens implntion.Results In a week，12 eyes of 72 had best vision of 0.4 or lower，43 eyes of 72 of 0.5～0.9，17 eyes of 72 of 1.0 or better，posterior capsular rupture 6 eyes，iris damage 3 eyes.The effect is better than modern cataract extraction.Conclusions To choose suitable patients and change operation style actively is the most important for change to phacoe-mulsification.
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【Key words】Cataract；Phacoemulsification；Lenses，intraocular
我院自1998年5月～1998年10月使用美国Optima 2000型超声乳化仪，为64例72眼白内障患者施行了超声乳化白内障吸出及人工晶状体植入术，效果较好，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：64例中，男性38例，女性26例，年龄最大者65岁，最小者36岁；单眼患者56例，双眼患者16例；老年性白内障68眼，外伤性白内障4眼。术前视力：光感～0.3。晶状体核硬度Ⅰ级2眼，Ⅱ级42眼，Ⅲ级25眼，Ⅳ眼3眼[1]。植入人工晶状体为PMMA后房型，光学直径5.5或6.0mm。
1.2 手术方法：术前用托吡卡胺扩瞳，做眼轮匝肌和球后麻醉，上直肌固定缝线。手术切口位于正上方，做以上穹窿部为基底的结膜瓣。电凝止血，距角膜缘2mm做巩膜板层切口，长约6mm，深度为巩膜厚度的1/2。用月形隧道刀向前分离至透明角膜内1mm处，用3.2mm穿刺刀做隧道内切口。在3点位角膜缘内1mm处，做角膜辅助切口，前房内注入粘弹剂透明质酸钠。用刺囊针或撕囊摄完成环形撕囊，撕囊不成功的改为开罐式截囊术。做囊膜下及皮质水分离，使晶状体皮质与囊膜分离开，晶状体核能转动。将超声乳化头伸入，乳化吸出晶状体核，一般采用空碗翻转法或分割吸出法。用空碗翻转法时，先在晶状体核中央部刻蚀，由浅入深逐渐吸出皮质及其粉碎的核，使余下的核呈一种类似空碗状。然后借助从角膜辅助切口伸入的辅助钩，双手操作将“空碗”翻转，并将超乳头伸到“空碗”后方，逐渐吸除晶状体核。利用分割吸出法时，先在晶状体核中央刻蚀一条深而窄的沟，与已有的沟成十字交叉，然后将核分割成4块，尔后逐一吸出。晶状体核吸出之后改换注吸头，清除残余皮质，扩大切口至6mm许，注入透明质酸钠，植入人工晶状体。清除眼内残余的透明质酸钠，巩膜切口缝合一针，结膜下注射庆大霉素和地塞米松。超声乳化仪常用的工作参数为：负压5～8kPa，灌流量20～30ml/min，能量50%～80%[2～4]。
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2 结果
2.1 术后视力：术后一周，裸眼视力0.4以下者12眼(16.6%)，0.5～0.9者43眼(59.7%)，1.0以上者17眼(23.7%)。
2.2 手术并发症：后囊破裂6眼，虹膜损伤3眼。
3 讨论
现代白内障囊外摘除，后房型人工晶状体植入术已经取得了很大成功，也为众多的眼科医生所熟练掌握。超声乳化术以其切口小，术中骚扰轻，术后视力恢复快，显示出突出的优越性。但是它手术精度高，对医生的要求也高，本组病例是我科所做超乳术的首批病人，效果较好。如何从现代白内障囊外摘除术向超声乳化术过度[5]，我们有一些体会。
3.1 从严掌握手术适应症，从易到难。先天性白内障、外伤性白内障、未成熟的老年性白内障是其适应症，年轻患者晶状体核较软，粉碎吸出较容易，且角膜内皮功能好，术后恢复快。未成熟的老年性白内障，且又年龄较轻者，其核大多为Ⅱ～Ⅳ级，较软。晶状体后皮质是保护后囊不易受损的“软垫”，随着白内障逐渐成熟，“软垫”作用随之减弱，以至消失，缺乏晶状体后皮质的保护，超乳时易损伤后囊。另外趋于成熟的白内障和高龄患者的白内障一般核较硬，为Ⅳ～Ⅴ级，超乳用时加长，角膜内皮受到晶状体碎屑撞击的可能性加大，角膜受超乳头热灼伤的危险性也增高。本组病例中的老年性白内障都为未成熟的白内障，患者年龄大多在60岁以内，超乳时间2～3分钟。
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3.2 注意事项：本组病例中6眼发生术中后囊破裂，其中5眼发生在超乳过程中，1眼发生在清理皮质中。超乳过程中，超乳头应吸住晶状体核后再行超乳，这样可使超乳能量尽量集中在碎核上。缩短乳超时间，也是防止误吸后囊，造成后囊破裂的有效方法。用空碗翻转法时，先尽量掏空中央核质，使“空碗”超薄越好，“空碗”做成后，调低乳化能量，加大负压吸引，吸住“空碗”边沿，逐渐吸出。如果留下的核还很厚，试图勉强翻转，就容易造成后囊破裂。用四分法时，刻蚀沟要足够深，不然核分裂时易造成后囊破裂。术中造成虹膜损伤的3眼都是超乳中误吸虹膜造成。所以保持术中较大的瞳孔，超乳头不要离虹膜太近，特别是注意离开6点钟的虹膜。随着手术熟练程度的提高，这种损伤是可以避免的。本组3眼都是早期病例。
3.3 发挥囊外摘除术的技巧，适时主动转向大切口。做超乳手术我们虽然才起步，但做现代囊外摘除术已经非常熟练。我们觉得这些熟练的技巧，在转向超乳术时是非常有用的。环形撕囊一旦失败，就改为开罐截囊，当然用截囊术后，超乳时就要分外小心，不向后囊施加压力。手术操作中始终把效果放在第一位，只求术后视力好，不求一定要完成超乳术，根据术中情况，适时主动地放弃超乳，转向大切口。我们掌握的一般时机是，改用开罐截囊术后的病例，在充分水分离后发现晶状体核较大且硬，而病员的年龄也超过60岁时，术中发现后房压力较高，预计超乳有困难时；水分离后瞳孔扩大不满意时；超乳中发现后囊破裂，玻璃体已进入前房时。主动放弃常使术者取得主动权，避免了术中更严重并发症的发生，保证了手术的质量。本组72眼未发生核下沉，玻璃体大量流失等症，术后视力较好，术后一周视力0.5～0.9者43眼，占59.7%，1.0以上者17眼，占23.7%，优于我院现代囊外摘除术的视力[6]。顺利完成了由现代囊外摘除术向超声乳化吸出术的过度。
, 百拇医药
责编：马兴忠
作者简介：梁祖忠(1942年～)，男，甘肃榆中籍，主任医师，从事眼科专业。
参考文献
[1]Emery JM，littlc JH.Phacoemulsification ad aspiration of cataract[M].London Mosby，1979.46～47
[2]Kclman CD.AM J Ophthalmol，1967，64：23
[3]Gimbel HV.Divide and conquer nucleof ract is phacoemulsification：development and variations[J].J Caaract refract Surg，1991，17：281～91
[4]Noecker RJ，et al.Resident phacoemulsification experience using the in situ nuclear fracture technique ophfalmic[J].Surg，1994，25(4)：216～21
[5]谢立信，张怡，曹景，等.小切口超声乳化白内障手术初步报告[J].中华眼科杂志，1995，31：330
(收稿：1999-04-08 修回：1999-10-28), http://www.100md.com
单位：梁祖忠(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)；张贤文(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)；黄洁成(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)；唐丽萍(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)；马成(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)；程杰(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)
关键词：白内障；晶状；人工；超声乳化
宁夏医学杂志000210 【摘要】目的 探讨白内障手术从现代囊外摘除术向超声乳化术过渡的一些技巧。方法 对64例72眼白内障施行超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术。结果 术后一周视力<0.4 12眼(16.6%)，0.5～0.9 43眼(59.7%)，>1.0 17眼(23.7%)，后囊破裂6眼，虹膜损伤3眼，效果优于现代囊外摘除术。结论 选择适当的病例，适时主动改变术式，是完成向超声乳化过渡的关键。
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【中图分类号】R779.66 【文献标识码】A
文章编号：1001-5949(2000)02-0083-02
Reports of phacoemulsification and intraocalarlens implantation in 64 cases
LIANG Zu-zhong，ZHANG Xian-weng，HUANG Jie-cheng，et al.
(The Fifth Hosp.of PLA，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】Objectives To investigate the technique of change from modern cataract extraction to phacoemulsification.Methods 64 cataract patients (72eyes) nder-went phacoemulsification and intraocularlens implntion.Results In a week，12 eyes of 72 had best vision of 0.4 or lower，43 eyes of 72 of 0.5～0.9，17 eyes of 72 of 1.0 or better，posterior capsular rupture 6 eyes，iris damage 3 eyes.The effect is better than modern cataract extraction.Conclusions To choose suitable patients and change operation style actively is the most important for change to phacoe-mulsification.
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【Key words】Cataract；Phacoemulsification；Lenses，intraocular
我院自1998年5月～1998年10月使用美国Optima 2000型超声乳化仪，为64例72眼白内障患者施行了超声乳化白内障吸出及人工晶状体植入术，效果较好，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：64例中，男性38例，女性26例，年龄最大者65岁，最小者36岁；单眼患者56例，双眼患者16例；老年性白内障68眼，外伤性白内障4眼。术前视力：光感～0.3。晶状体核硬度Ⅰ级2眼，Ⅱ级42眼，Ⅲ级25眼，Ⅳ眼3眼[1]。植入人工晶状体为PMMA后房型，光学直径5.5或6.0mm。
1.2 手术方法：术前用托吡卡胺扩瞳，做眼轮匝肌和球后麻醉，上直肌固定缝线。手术切口位于正上方，做以上穹窿部为基底的结膜瓣。电凝止血，距角膜缘2mm做巩膜板层切口，长约6mm，深度为巩膜厚度的1/2。用月形隧道刀向前分离至透明角膜内1mm处，用3.2mm穿刺刀做隧道内切口。在3点位角膜缘内1mm处，做角膜辅助切口，前房内注入粘弹剂透明质酸钠。用刺囊针或撕囊摄完成环形撕囊，撕囊不成功的改为开罐式截囊术。做囊膜下及皮质水分离，使晶状体皮质与囊膜分离开，晶状体核能转动。将超声乳化头伸入，乳化吸出晶状体核，一般采用空碗翻转法或分割吸出法。用空碗翻转法时，先在晶状体核中央部刻蚀，由浅入深逐渐吸出皮质及其粉碎的核，使余下的核呈一种类似空碗状。然后借助从角膜辅助切口伸入的辅助钩，双手操作将“空碗”翻转，并将超乳头伸到“空碗”后方，逐渐吸除晶状体核。利用分割吸出法时，先在晶状体核中央刻蚀一条深而窄的沟，与已有的沟成十字交叉，然后将核分割成4块，尔后逐一吸出。晶状体核吸出之后改换注吸头，清除残余皮质，扩大切口至6mm许，注入透明质酸钠，植入人工晶状体。清除眼内残余的透明质酸钠，巩膜切口缝合一针，结膜下注射庆大霉素和地塞米松。超声乳化仪常用的工作参数为：负压5～8kPa，灌流量20～30ml/min，能量50%～80%[2～4]。
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2 结果
2.1 术后视力：术后一周，裸眼视力0.4以下者12眼(16.6%)，0.5～0.9者43眼(59.7%)，1.0以上者17眼(23.7%)。
2.2 手术并发症：后囊破裂6眼，虹膜损伤3眼。
3 讨论
现代白内障囊外摘除，后房型人工晶状体植入术已经取得了很大成功，也为众多的眼科医生所熟练掌握。超声乳化术以其切口小，术中骚扰轻，术后视力恢复快，显示出突出的优越性。但是它手术精度高，对医生的要求也高，本组病例是我科所做超乳术的首批病人，效果较好。如何从现代白内障囊外摘除术向超声乳化术过度[5]，我们有一些体会。
3.1 从严掌握手术适应症，从易到难。先天性白内障、外伤性白内障、未成熟的老年性白内障是其适应症，年轻患者晶状体核较软，粉碎吸出较容易，且角膜内皮功能好，术后恢复快。未成熟的老年性白内障，且又年龄较轻者，其核大多为Ⅱ～Ⅳ级，较软。晶状体后皮质是保护后囊不易受损的“软垫”，随着白内障逐渐成熟，“软垫”作用随之减弱，以至消失，缺乏晶状体后皮质的保护，超乳时易损伤后囊。另外趋于成熟的白内障和高龄患者的白内障一般核较硬，为Ⅳ～Ⅴ级，超乳用时加长，角膜内皮受到晶状体碎屑撞击的可能性加大，角膜受超乳头热灼伤的危险性也增高。本组病例中的老年性白内障都为未成熟的白内障，患者年龄大多在60岁以内，超乳时间2～3分钟。
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3.2 注意事项：本组病例中6眼发生术中后囊破裂，其中5眼发生在超乳过程中，1眼发生在清理皮质中。超乳过程中，超乳头应吸住晶状体核后再行超乳，这样可使超乳能量尽量集中在碎核上。缩短乳超时间，也是防止误吸后囊，造成后囊破裂的有效方法。用空碗翻转法时，先尽量掏空中央核质，使“空碗”超薄越好，“空碗”做成后，调低乳化能量，加大负压吸引，吸住“空碗”边沿，逐渐吸出。如果留下的核还很厚，试图勉强翻转，就容易造成后囊破裂。用四分法时，刻蚀沟要足够深，不然核分裂时易造成后囊破裂。术中造成虹膜损伤的3眼都是超乳中误吸虹膜造成。所以保持术中较大的瞳孔，超乳头不要离虹膜太近，特别是注意离开6点钟的虹膜。随着手术熟练程度的提高，这种损伤是可以避免的。本组3眼都是早期病例。
3.3 发挥囊外摘除术的技巧，适时主动转向大切口。做超乳手术我们虽然才起步，但做现代囊外摘除术已经非常熟练。我们觉得这些熟练的技巧，在转向超乳术时是非常有用的。环形撕囊一旦失败，就改为开罐截囊，当然用截囊术后，超乳时就要分外小心，不向后囊施加压力。手术操作中始终把效果放在第一位，只求术后视力好，不求一定要完成超乳术，根据术中情况，适时主动地放弃超乳，转向大切口。我们掌握的一般时机是，改用开罐截囊术后的病例，在充分水分离后发现晶状体核较大且硬，而病员的年龄也超过60岁时，术中发现后房压力较高，预计超乳有困难时；水分离后瞳孔扩大不满意时；超乳中发现后囊破裂，玻璃体已进入前房时。主动放弃常使术者取得主动权，避免了术中更严重并发症的发生，保证了手术的质量。本组72眼未发生核下沉，玻璃体大量流失等症，术后视力较好，术后一周视力0.5～0.9者43眼，占59.7%，1.0以上者17眼，占23.7%，优于我院现代囊外摘除术的视力[6]。顺利完成了由现代囊外摘除术向超声乳化吸出术的过度。
, 百拇医药
责编：马兴忠
作者简介：梁祖忠(1942年～)，男，甘肃榆中籍，主任医师，从事眼科专业。
参考文献
[1]Emery JM，littlc JH.Phacoemulsification ad aspiration of cataract[M].London Mosby，1979.46～47
[2]Kclman CD.AM J Ophthalmol，1967，64：23
[3]Gimbel HV.Divide and conquer nucleof ract is phacoemulsification：development and variations[J].J Caaract refract Surg，1991，17：281～91
[4]Noecker RJ，et al.Resident phacoemulsification experience using the in situ nuclear fracture technique ophfalmic[J].Surg，1994，25(4)：216～21
[5]谢立信，张怡，曹景，等.小切口超声乳化白内障手术初步报告[J].中华眼科杂志，1995，31：330
(收稿：1999-04-08 修回：1999-10-28), http://www.100md.com