急诊抢救氟乙酰胺类鼠药中毒103例分析
作者：杨迎兰 李倩 曹秀华
单位：杨迎兰(宁夏银川市第一人民医院急诊内科，宁夏 银川 750001)；李倩(宁夏银川市第一人民医院急诊内科，宁夏 银川 750001)；曹秀华(宁夏银川市第一人民医院急诊内科，宁夏 银川 750001)
关键词：氟乙酰胺类；中毒；乙酰胺
宁夏医学杂志000232 【摘要】抢救氟乙酰胺类鼠药中毒103例，其中1～13岁70例，13岁以上43例，男性42例，女性61例。儿童以误服多见，成人多为自服，服药时间0.5～36小时不等。临床表现有：恶心、呕吐、抽搐、呼吸抑制、昏迷、心律失常等中毒症状。所有病人急诊予以洗胃、导泻、吸氧、乙酰胺解毒、心脏复苏、对症等治疗后分别转送急诊内科及儿科病房继续治疗(除死亡病例外)。结果治愈77例，好转6例，死亡19例，自动出院1例。结果提示氟乙酰胺类鼠药中毒患者发病急、病情复杂、危重，其愈后取决于急诊医师早期诊断治疗。
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【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0113-02
氟乙酰胺又叫敌蚜胺、一0八一，为有机氟杀鼠剂，是一种剧毒物质，主要引起中枢神经、心血管、消化等系统的损害，严重威胁人类生命安全。近年来我科抢救的此类鼠药中毒病例呈逐年上升趋势[1]，1998年1月～1999年6月共抢救鼠药中毒134例，其中氟乙酰胺类鼠药中毒103例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.1.1 年龄：1～13岁共70例，13岁以上33例。性别：男性42例，女性61例。职业：农民87例，其它职业16例。
1.1.2 服药途径：13岁以下除1例为自服外均为误服；13岁以上自服28例，误服5例。
, 百拇医药
1.1.3 服药时间：不足1小时的31例，1～4小时的44例，4～36小时的28例。
1.1.4 中毒程度：轻度12例，中度37例，重度54例(根据杨汉勤《中毒手册》中“急性有机氟中毒”分类方法划分)。
1.2 临床表现：中、重度出现抽搐、心律失常、昏迷等症状。昏迷52例，呼吸不规则或暂停50例，头晕、头痛、恶心呕吐症状出现24例。全身阵发性强直抽搐62例，伴意识丧失，两眼上翻，口唇及面色发绀症状，每次抽搐持续数秒至数10分钟后自行缓解，每次抽搐间隔几分钟至数小时不等。
1.3 辅助检查：查心电图68例，窦性心动过速2例，Ⅱ～Ⅰ型房室传导阻滞1例，ST段下移或水平延长21例。查血象79例，白细胞升高超过10×109/L 58例。查肝功71例，28例ACL升高。
1.4 治疗：本组病例全部在吸氧、洗胃、20%甘露醇250ml或硫酸镁25～30g胃管内注入导泻治疗的同时，予以乙酰胺注射液解毒，成人2.5～5.0g肌注，6～12小时注射一次，儿童按0.1～0.3g/kg，分2～4次肌注，连续5～7天，危重患者(中、重度)首次剂量5～10g，剂量过大时易出现血尿，宜减量并酌情使用肾上腺皮质激素。同时注意水电解质平衡及保护肝、肾功能。此外予以对症治疗，安定或鲁米那控制抽搐；阿托品、利多卡因等药物控制心律失常；防治呼吸衰竭，及早应用呼吸兴奋剂，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开；治疗脑水肿，20%甘露醇，成人250ml/次，儿童5ml/kg。酌情使用肾上腺皮质激素1～2次/日，治疗心力衰竭，西地兰成人首次剂量0.4～0.6mg，儿童2岁以下0.04～0.06mg/kg，2岁以上0.02～0.04mg/kg，加50%葡萄糖20ml缓慢静推，2～4小时后可再予以半量静推，防治呼吸系统感染，酌情使用抗生素。
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2 结果
经急诊抢救治疗后死亡14例(来时已有呼吸、循环衰竭症状)，其中儿童10例，成人4例。其余患者转入急诊内科或儿科病房继续治疗，经住院治疗1～30天，治愈77例，好转6例，死亡5例(均为重型患者)，自动出院1例。
3 讨论
近年来氟乙酰胺中毒呈上升趋势，我科1991年1月～1995年12月5年期间共抢救鼠药中毒24例。而1998年1月～1999年6月共抢救鼠药中毒134例，其中氟乙酰胺类鼠药中毒103例。
3.1 中毒机理：氟乙酰胺为一种剧毒物质，中毒后潜伏期较短(30～120分钟)，其口服致死量为10mg/kg。氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酸，后者与ATP和辅酶A作用形成氟乙酰辅酶A，再与草酰乙酸作用形成氟柠檬酸从而抑制乌头酸酶，使柠檬酸不能代谢为乌头酸，使三梭酸循环中断，干扰正常的氧化磷酸的作用[2]。氟乙酰胺本身对神经系统有强大的诱发痉挛作用，故可损害神经系统，它还直接作用于心肌，导致心律失常、室颤等急性循环障碍，此外它还损害消化系统、泌尿等系统。病理组织学改变的主要有：心肌细胞变性、坏死、心肌纤维断裂、微小血管瘀血；肺间质水肿、充血，肝细胞变性、坏死，肾远曲小管变性、坏死，偶见透明管型，脑水肿、瘀血[3]。
, 百拇医药
3.2 氟乙酰胺类鼠药中毒的治疗强调综合治疗：(1)早期洗胃尽量减少吸收，必要时需反复洗胃。因为氟乙酰胺在碱性条件下形成毒性更强的氟乙酸，故禁用碱性溶液洗胃，可选用清水或选用0.2%～0.5%氯化钙溶液5000～30000ml洗胃，使氟化物与钙结合成不溶性的氟化钙排出体外，洗胃后可口服钙剂。(2)解毒药乙酰胺早期足量、足程应用，是提高治愈率，抢救成功的关键，它可以减少氟乙酸的形成，从而减少氟柠檬酸的生成，它具有延长潜伏期，减轻症状，预防发作的作用[4]。(3)保护心、肝、脑、肾等重要脏器的功能。我们观察到，重症病人病情发展迅猛，多有呼吸抑制及全身阵发性强直性抽搐，稍有耽误，就会失去抢救机会。此类病人应予以高浓度吸氧，及时气管插管建立人工通气。我们主张气管插管时间的选择宜早不宜迟，应在出现呼吸不规则时果断地进行气管插管。若等呼吸完全停止后再进行，往往手忙脚乱，造成不可逆的脑损害，还易并发多脏器功能衰竭，使病情趋于复杂、严重。另外，在人工通气下，可免除使用大剂量镇静药引起呼吸抑制之忧，为有效地控制抽搐创造条件，使抢救成功率明显提高。控制抽搐尽量不用氯丙嗪，以免加重或引起呼吸抑制。频繁抽搐者，首选安定，其起效快，对呼吸抑制作用较小。
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3.3 早期诊断与处理：氟乙酰胺类鼠药中毒患者发病急、病情复杂、病情变化快，其愈后好坏很大程度上取决于急诊科医师的早期诊断和处理。这就要求我们急诊医护人员具备全面的知识，提高对鼠药中毒危害性的认识，缩短诊断时间，加快急救反应速度，提高操作准确性。对于各种操作技术尽量一次性准确完成，如插管术、洗胃、静脉穿刺、心脏监护、气管插管、心脏起搏、各种急救药品的应用等。根据先急后缓、急中有急的原则，做到急而序、急而准确，提高治疗质量，解除中毒症状，减轻社会及家庭的负担。
近年来，鼠药中毒的比例较以前有明显增多，这要求社会和家庭做好鼠药管理工作，管好少年儿童避免误服鼠药。对中、青年人要加强思想教育，正确对待人生，珍惜生命，树立正确的人生观。
责编：马兴忠
参考文献
[1]曹秀华.1628例各类中毒病人抢救的临床分析[J].宁夏医学杂志，1997，19：2
[2]高丽.小儿氟乙酰胺中毒21例报告[J].宁夏医学杂志，1999，21：4
[3]刘仁树.46例急性氟乙酰胺中毒致死者的临床特征回顾与启迪[J].急诊医学，1997，6：14
[4]张德玲.抢救氟乙酸中毒12例临床体会[J].中国实用儿科杂志，1998，13：4
(收稿：1999-08-16 修回：1999-10-27), http://www.100md.com
单位：杨迎兰(宁夏银川市第一人民医院急诊内科，宁夏 银川 750001)；李倩(宁夏银川市第一人民医院急诊内科，宁夏 银川 750001)；曹秀华(宁夏银川市第一人民医院急诊内科，宁夏 银川 750001)
关键词：氟乙酰胺类；中毒；乙酰胺
宁夏医学杂志000232 【摘要】抢救氟乙酰胺类鼠药中毒103例，其中1～13岁70例，13岁以上43例，男性42例，女性61例。儿童以误服多见，成人多为自服，服药时间0.5～36小时不等。临床表现有：恶心、呕吐、抽搐、呼吸抑制、昏迷、心律失常等中毒症状。所有病人急诊予以洗胃、导泻、吸氧、乙酰胺解毒、心脏复苏、对症等治疗后分别转送急诊内科及儿科病房继续治疗(除死亡病例外)。结果治愈77例，好转6例，死亡19例，自动出院1例。结果提示氟乙酰胺类鼠药中毒患者发病急、病情复杂、危重，其愈后取决于急诊医师早期诊断治疗。
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【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0113-02
氟乙酰胺又叫敌蚜胺、一0八一，为有机氟杀鼠剂，是一种剧毒物质，主要引起中枢神经、心血管、消化等系统的损害，严重威胁人类生命安全。近年来我科抢救的此类鼠药中毒病例呈逐年上升趋势[1]，1998年1月～1999年6月共抢救鼠药中毒134例，其中氟乙酰胺类鼠药中毒103例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.1.1 年龄：1～13岁共70例，13岁以上33例。性别：男性42例，女性61例。职业：农民87例，其它职业16例。
1.1.2 服药途径：13岁以下除1例为自服外均为误服；13岁以上自服28例，误服5例。
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1.1.3 服药时间：不足1小时的31例，1～4小时的44例，4～36小时的28例。
1.1.4 中毒程度：轻度12例，中度37例，重度54例(根据杨汉勤《中毒手册》中“急性有机氟中毒”分类方法划分)。
1.2 临床表现：中、重度出现抽搐、心律失常、昏迷等症状。昏迷52例，呼吸不规则或暂停50例，头晕、头痛、恶心呕吐症状出现24例。全身阵发性强直抽搐62例，伴意识丧失，两眼上翻，口唇及面色发绀症状，每次抽搐持续数秒至数10分钟后自行缓解，每次抽搐间隔几分钟至数小时不等。
1.3 辅助检查：查心电图68例，窦性心动过速2例，Ⅱ～Ⅰ型房室传导阻滞1例，ST段下移或水平延长21例。查血象79例，白细胞升高超过10×109/L 58例。查肝功71例，28例ACL升高。
1.4 治疗：本组病例全部在吸氧、洗胃、20%甘露醇250ml或硫酸镁25～30g胃管内注入导泻治疗的同时，予以乙酰胺注射液解毒，成人2.5～5.0g肌注，6～12小时注射一次，儿童按0.1～0.3g/kg，分2～4次肌注，连续5～7天，危重患者(中、重度)首次剂量5～10g，剂量过大时易出现血尿，宜减量并酌情使用肾上腺皮质激素。同时注意水电解质平衡及保护肝、肾功能。此外予以对症治疗，安定或鲁米那控制抽搐；阿托品、利多卡因等药物控制心律失常；防治呼吸衰竭，及早应用呼吸兴奋剂，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开；治疗脑水肿，20%甘露醇，成人250ml/次，儿童5ml/kg。酌情使用肾上腺皮质激素1～2次/日，治疗心力衰竭，西地兰成人首次剂量0.4～0.6mg，儿童2岁以下0.04～0.06mg/kg，2岁以上0.02～0.04mg/kg，加50%葡萄糖20ml缓慢静推，2～4小时后可再予以半量静推，防治呼吸系统感染，酌情使用抗生素。
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2 结果
经急诊抢救治疗后死亡14例(来时已有呼吸、循环衰竭症状)，其中儿童10例，成人4例。其余患者转入急诊内科或儿科病房继续治疗，经住院治疗1～30天，治愈77例，好转6例，死亡5例(均为重型患者)，自动出院1例。
3 讨论
近年来氟乙酰胺中毒呈上升趋势，我科1991年1月～1995年12月5年期间共抢救鼠药中毒24例。而1998年1月～1999年6月共抢救鼠药中毒134例，其中氟乙酰胺类鼠药中毒103例。
3.1 中毒机理：氟乙酰胺为一种剧毒物质，中毒后潜伏期较短(30～120分钟)，其口服致死量为10mg/kg。氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酸，后者与ATP和辅酶A作用形成氟乙酰辅酶A，再与草酰乙酸作用形成氟柠檬酸从而抑制乌头酸酶，使柠檬酸不能代谢为乌头酸，使三梭酸循环中断，干扰正常的氧化磷酸的作用[2]。氟乙酰胺本身对神经系统有强大的诱发痉挛作用，故可损害神经系统，它还直接作用于心肌，导致心律失常、室颤等急性循环障碍，此外它还损害消化系统、泌尿等系统。病理组织学改变的主要有：心肌细胞变性、坏死、心肌纤维断裂、微小血管瘀血；肺间质水肿、充血，肝细胞变性、坏死，肾远曲小管变性、坏死，偶见透明管型，脑水肿、瘀血[3]。
, 百拇医药
3.2 氟乙酰胺类鼠药中毒的治疗强调综合治疗：(1)早期洗胃尽量减少吸收，必要时需反复洗胃。因为氟乙酰胺在碱性条件下形成毒性更强的氟乙酸，故禁用碱性溶液洗胃，可选用清水或选用0.2%～0.5%氯化钙溶液5000～30000ml洗胃，使氟化物与钙结合成不溶性的氟化钙排出体外，洗胃后可口服钙剂。(2)解毒药乙酰胺早期足量、足程应用，是提高治愈率，抢救成功的关键，它可以减少氟乙酸的形成，从而减少氟柠檬酸的生成，它具有延长潜伏期，减轻症状，预防发作的作用[4]。(3)保护心、肝、脑、肾等重要脏器的功能。我们观察到，重症病人病情发展迅猛，多有呼吸抑制及全身阵发性强直性抽搐，稍有耽误，就会失去抢救机会。此类病人应予以高浓度吸氧，及时气管插管建立人工通气。我们主张气管插管时间的选择宜早不宜迟，应在出现呼吸不规则时果断地进行气管插管。若等呼吸完全停止后再进行，往往手忙脚乱，造成不可逆的脑损害，还易并发多脏器功能衰竭，使病情趋于复杂、严重。另外，在人工通气下，可免除使用大剂量镇静药引起呼吸抑制之忧，为有效地控制抽搐创造条件，使抢救成功率明显提高。控制抽搐尽量不用氯丙嗪，以免加重或引起呼吸抑制。频繁抽搐者，首选安定，其起效快，对呼吸抑制作用较小。
, http://www.100md.com
3.3 早期诊断与处理：氟乙酰胺类鼠药中毒患者发病急、病情复杂、病情变化快，其愈后好坏很大程度上取决于急诊科医师的早期诊断和处理。这就要求我们急诊医护人员具备全面的知识，提高对鼠药中毒危害性的认识，缩短诊断时间，加快急救反应速度，提高操作准确性。对于各种操作技术尽量一次性准确完成，如插管术、洗胃、静脉穿刺、心脏监护、气管插管、心脏起搏、各种急救药品的应用等。根据先急后缓、急中有急的原则，做到急而序、急而准确，提高治疗质量，解除中毒症状，减轻社会及家庭的负担。
近年来，鼠药中毒的比例较以前有明显增多，这要求社会和家庭做好鼠药管理工作，管好少年儿童避免误服鼠药。对中、青年人要加强思想教育，正确对待人生，珍惜生命，树立正确的人生观。
责编：马兴忠
参考文献
[1]曹秀华.1628例各类中毒病人抢救的临床分析[J].宁夏医学杂志，1997，19：2
[2]高丽.小儿氟乙酰胺中毒21例报告[J].宁夏医学杂志，1999，21：4
[3]刘仁树.46例急性氟乙酰胺中毒致死者的临床特征回顾与启迪[J].急诊医学，1997，6：14
[4]张德玲.抢救氟乙酸中毒12例临床体会[J].中国实用儿科杂志，1998，13：4
(收稿：1999-08-16 修回：1999-10-27), http://www.100md.com