急性心肌梗塞溶栓治疗的护理与观察
作者：王秀蓉 马翠萍 杨文伟
单位：王秀蓉(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；马翠萍(内蒙阿盟中心医院，内蒙 阿盟 750003)；杨文伟(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000238 文章编号：1001-5949(2000)02-0121-01
急性心肌梗塞(AMI)是内科常见急重症，多是在冠脉硬化的基础上合并血栓形成造成急性管腔堵塞引起心肌坏死，溶栓是比较有效的治疗方法，本文将就AMI溶栓治疗的护理与观察进行讨论。
1 临床资料
收集1996年10月～1999年2月急性心肌梗塞住院溶栓治疗病例50例，男38例，女12例；年龄最大75岁，最小28岁，平均年龄52岁。其中前壁心梗21例，侧壁心梗5例，下壁心梗15例，下壁合并右室心梗9例。
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2 溶栓前的护理与观察
选择年龄70岁以下，发生梗塞6小时以内或刚超过6小时，ECG示至少有2个相邻导联出现S-T段抬高，有Q波者进行溶栓，资料中有3例为陈旧性心梗6月～2年以后再梗塞者。当患者近期有活动性出血史，半年以内有脑卒中史，怀疑主动脉夹层分离等时都应避免使用尿激酶(UK)。在以上论述中护士应具备这些理论知识，准确及时询问病人，确定可以溶栓后，立即进行。
2.1 用药前患者的精神准备：绝大部分AMI患者发病以后由于剧烈胸痛，情绪十分紧张，部分病人平素对相关疾病及药物常识不了解，不利于溶栓的配合。护士应在适当给予镇静剂的情况下应用简洁正确的语言，安慰松驰患者的紧张情绪，向患者及家属宣讲溶栓的益处，并向家属交待其溶栓的并发症，以取得配合，这对溶栓后期的康复也是很有帮助的。
2.2 用药前的医护配合：①协助医师做好全导心电图及V3R～V5R、正后壁心电图。②正确及时采血，化验血型、血RT、出凝血时间，必要时备全血，以便意外时紧急输血。③与当班医师一起评估溶栓意外，做好一切抢救准备工作，实践证实，及早评估很有必要。
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3 溶栓过程中的护理与观察
3.1 正确执行医嘱：根据梗塞面积、部位、年龄、体重，按医嘱给予100～200万U尿激酶充分溶解于0.9%NS100ml内，30分钟内匀速滴完。
3.2 严格操作过程：严格进行无菌操作制度，配药前查看药物有效期，安瓿有无裂缝，动作迅速准确，选择直而粗的静脉进针，防止渗漏皮下。资料中有2例患者出现上述症状，给予热敷4～5天后恢复。
3.3 熟知尿激酶的副作用：UK常见的副作用主要为出血，当纤维蛋白原浓度低于100μg/min时容易出现，多发生在穿刺部位，偶见颅内、消化道、泌尿系出血。本组病例中仅有一例出现少量咳血，给予6-氨基已酸治疗，咳血停止。
3.4 用药过程中的观察：①注意调整液体滴速，给予患者心理安慰，保持病房环境安静整洁。②溶栓过程中，病人有可能因心脏本身原因而突发心律失常，如室速、室颤等，所以溶栓过程中护士应尽可能守护床旁，密切观察心电监护及患者神志变化，必要时准备好除颤仪及利多卡因等急救器械和药物。
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4 溶栓后的护理与观察
4.1 测量生命体征：溶栓后即刻测量BP、P、HR及时报告医师，并详细记录。
4.2 熟悉溶栓的有效指征：①2小时内胸痛迅速缓解，本组中有24例患者感到心绞痛迅速解，占48%，余者分别给予杜冷丁、吗啡止痛。②S-T段在2小时以内迅速下降或回至等电位线，本组病例中有32例ECG显示S-T段下降≥50%，有1例出现S-T段反常急剧抬高，应引起警惕。③出现再灌注心律失常。④心肌酶谱中CK高峰值前移。
4.3 出现再灌注心律失常的抢救与护理：本组资料中有10例出现频发多源成对的室早或短阵室速，有2例出现室颤，紧急予50～100mg利卡静推，室速室颤者给予电除颤后消失，或续以1：1、2：1利多卡因维持静脉点滴。近一年来，我科多选用潘南金在血压平稳的情况下应用，以稳定心肌细胞膜，促进K+进入细胞内也取得很好的疗效。
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4.4 出现低血压：当血压低于10.7～12/8kPa时，机体易因血容量不足和扩管药物协同作用而致冠脉缺血，再次诱发心绞痛，甚至会直接导致肾血流灌注不足而致肾损害。因此护士应勤测血压，监测尿量，按医嘱给予多巴胺升压。
4.5 溶栓后再闭塞：本组资料中有3例出现再梗塞，占6%。分析原因为血管内已机化的陈旧血栓和溶栓后的残余血栓因表面粗造加之动脉管壁不平滑，易于激活凝血酶原，使血小板聚集导致再梗。所以溶栓后应定时监测出凝血时间，配合肝素静脉应用，使凝血时间延长到正常值的1.5～2倍，持续7～10天。有高血压者宜平稳降压，防止血管张力增加及痉挛。
4.6 出血：本组资料中有4例出现牙龈出血，轻度黑便，占8%。分别给予口服保护胃粘膜药物及调整肝素剂量后全部治愈，未出现大量失血。
5 讨论
AMI发生后UK通常是首选 治疗药物，疗效肯定，在资料中UK溶栓有效率37例，达到74%。但运用过程中也容易引起一系列不良反应，甚至致命，所以应用前应详细了解药性，做好急救准备。使用过程中严密观察病情，注意心理护理和正确恰当的操作，及时发现异常并迅速准确处理。值得一提的是在整个溶栓过程中，护士本人的心理素质、技术素质也很重要，出现意外时护士应沉着、冷静，反应迅速准确，这样才能确保溶栓顺利进行。
责编：杨自革
(收稿：1999-04-29), 百拇医药
单位：王秀蓉(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；马翠萍(内蒙阿盟中心医院，内蒙 阿盟 750003)；杨文伟(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)
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宁夏医学杂志000238 文章编号：1001-5949(2000)02-0121-01
急性心肌梗塞(AMI)是内科常见急重症，多是在冠脉硬化的基础上合并血栓形成造成急性管腔堵塞引起心肌坏死，溶栓是比较有效的治疗方法，本文将就AMI溶栓治疗的护理与观察进行讨论。
1 临床资料
收集1996年10月～1999年2月急性心肌梗塞住院溶栓治疗病例50例，男38例，女12例；年龄最大75岁，最小28岁，平均年龄52岁。其中前壁心梗21例，侧壁心梗5例，下壁心梗15例，下壁合并右室心梗9例。
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2 溶栓前的护理与观察
选择年龄70岁以下，发生梗塞6小时以内或刚超过6小时，ECG示至少有2个相邻导联出现S-T段抬高，有Q波者进行溶栓，资料中有3例为陈旧性心梗6月～2年以后再梗塞者。当患者近期有活动性出血史，半年以内有脑卒中史，怀疑主动脉夹层分离等时都应避免使用尿激酶(UK)。在以上论述中护士应具备这些理论知识，准确及时询问病人，确定可以溶栓后，立即进行。
2.1 用药前患者的精神准备：绝大部分AMI患者发病以后由于剧烈胸痛，情绪十分紧张，部分病人平素对相关疾病及药物常识不了解，不利于溶栓的配合。护士应在适当给予镇静剂的情况下应用简洁正确的语言，安慰松驰患者的紧张情绪，向患者及家属宣讲溶栓的益处，并向家属交待其溶栓的并发症，以取得配合，这对溶栓后期的康复也是很有帮助的。
2.2 用药前的医护配合：①协助医师做好全导心电图及V3R～V5R、正后壁心电图。②正确及时采血，化验血型、血RT、出凝血时间，必要时备全血，以便意外时紧急输血。③与当班医师一起评估溶栓意外，做好一切抢救准备工作，实践证实，及早评估很有必要。
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3 溶栓过程中的护理与观察
3.1 正确执行医嘱：根据梗塞面积、部位、年龄、体重，按医嘱给予100～200万U尿激酶充分溶解于0.9%NS100ml内，30分钟内匀速滴完。
3.2 严格操作过程：严格进行无菌操作制度，配药前查看药物有效期，安瓿有无裂缝，动作迅速准确，选择直而粗的静脉进针，防止渗漏皮下。资料中有2例患者出现上述症状，给予热敷4～5天后恢复。
3.3 熟知尿激酶的副作用：UK常见的副作用主要为出血，当纤维蛋白原浓度低于100μg/min时容易出现，多发生在穿刺部位，偶见颅内、消化道、泌尿系出血。本组病例中仅有一例出现少量咳血，给予6-氨基已酸治疗，咳血停止。
3.4 用药过程中的观察：①注意调整液体滴速，给予患者心理安慰，保持病房环境安静整洁。②溶栓过程中，病人有可能因心脏本身原因而突发心律失常，如室速、室颤等，所以溶栓过程中护士应尽可能守护床旁，密切观察心电监护及患者神志变化，必要时准备好除颤仪及利多卡因等急救器械和药物。
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4 溶栓后的护理与观察
4.1 测量生命体征：溶栓后即刻测量BP、P、HR及时报告医师，并详细记录。
4.2 熟悉溶栓的有效指征：①2小时内胸痛迅速缓解，本组中有24例患者感到心绞痛迅速解，占48%，余者分别给予杜冷丁、吗啡止痛。②S-T段在2小时以内迅速下降或回至等电位线，本组病例中有32例ECG显示S-T段下降≥50%，有1例出现S-T段反常急剧抬高，应引起警惕。③出现再灌注心律失常。④心肌酶谱中CK高峰值前移。
4.3 出现再灌注心律失常的抢救与护理：本组资料中有10例出现频发多源成对的室早或短阵室速，有2例出现室颤，紧急予50～100mg利卡静推，室速室颤者给予电除颤后消失，或续以1：1、2：1利多卡因维持静脉点滴。近一年来，我科多选用潘南金在血压平稳的情况下应用，以稳定心肌细胞膜，促进K+进入细胞内也取得很好的疗效。
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4.4 出现低血压：当血压低于10.7～12/8kPa时，机体易因血容量不足和扩管药物协同作用而致冠脉缺血，再次诱发心绞痛，甚至会直接导致肾血流灌注不足而致肾损害。因此护士应勤测血压，监测尿量，按医嘱给予多巴胺升压。
4.5 溶栓后再闭塞：本组资料中有3例出现再梗塞，占6%。分析原因为血管内已机化的陈旧血栓和溶栓后的残余血栓因表面粗造加之动脉管壁不平滑，易于激活凝血酶原，使血小板聚集导致再梗。所以溶栓后应定时监测出凝血时间，配合肝素静脉应用，使凝血时间延长到正常值的1.5～2倍，持续7～10天。有高血压者宜平稳降压，防止血管张力增加及痉挛。
4.6 出血：本组资料中有4例出现牙龈出血，轻度黑便，占8%。分别给予口服保护胃粘膜药物及调整肝素剂量后全部治愈，未出现大量失血。
5 讨论
AMI发生后UK通常是首选 治疗药物，疗效肯定，在资料中UK溶栓有效率37例，达到74%。但运用过程中也容易引起一系列不良反应，甚至致命，所以应用前应详细了解药性，做好急救准备。使用过程中严密观察病情，注意心理护理和正确恰当的操作，及时发现异常并迅速准确处理。值得一提的是在整个溶栓过程中，护士本人的心理素质、技术素质也很重要，出现意外时护士应沉着、冷静，反应迅速准确，这样才能确保溶栓顺利进行。
责编：杨自革
(收稿：1999-04-29), 百拇医药