无症状型嗜铬细胞瘤1例
作者：梁兆冬 胡琳琳 许鸣
单位：梁兆冬(广州亦岗一七七医院一内科，广州 510317)；胡琳琳(广州亦岗一七七医院一内科，广州 510317)；许鸣(广州亦岗一七七医院一内科，广州 510317)
关键词：
宁夏医学杂志000251 1 患者，女，41岁，以上腹部疼痛两月余入院。患者两月前无明显诱因出现连续性上腹胀痛，深夜加重，腰背部放射，无反酸、呃气。无头痛、心悸、多汗面红等症状，无高血压。在外院做胃镜示十二指肠球部溃疡(红疤期)。腹部B超：右肝、肾隐窝实质性包块。经制酸保护胃粘膜等处理，腹痛不缓解而转住我院，入院查体：T 36.5℃，P 82次/分，R 20次/分，Bp12/10kPa，发育正常，营养中等，心肺(-)，腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾示未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。实验室检查血、尿、粪常规肝肾功能，血浆的肾素、血管紧张素Ⅱ水平，血、尿醛固酮，尿皮质醇主17羟，17酮测定正常，连续三天24小时尿VMA是量均正常。CT检查示：“右肾上腺肿瘤”，“静脉肾盂造影”，“双肾形态，功能正常”。入院后多次测血压正常，冷压试验，血压波动16～175/10～11kPa，静脉注射胰高糖素1mg,30秒钟后出现血压升高，2分30秒血压升至27/14kPa，患者出现面红、心悸等不适，9分钟后，血压降至正常。经请泌尿外科会诊，手术切除右肾上腺肿物送病检，诊为右肾上腺嗜铬细胞瘤。
2 讨论
嗜铬细胞瘤临床表现多样，多以阵发性或持续性高血压为主要症状，少数病人则无高血压，为无症状型，又称静止型或无功能性嗜铬细胞瘤。国内223例统计，无高血压症状者11例，占5%。不发生症状原因可能是瘤体不具有分泌功能或分泌功能低下，也可能是大部分去甲肾上腺素在瘤内分泌，未分泌入血液循环中，也可能同时分泌多巴、多巴胺增多。由于多巴具有降压作用，拮抗了去甲肾上腺素的升压作用而不发生高血压，也可能机休对儿茶酚胺产生耐受性等。冷压试验，胰高糖素试验阳性更少。本例无高血压，仅以持续性腹痛为主要症状，可能与瘤体短期内增长较快或瘤体出血坏死有关，而腹部B超和胃上腺CT是及时发现肾上腺肿瘤有效、安全的方法。
责编：马兴忠
(收稿：1999-09-27 修回：1999-12-13), http://www.100md.com
单位：梁兆冬(广州亦岗一七七医院一内科，广州 510317)；胡琳琳(广州亦岗一七七医院一内科，广州 510317)；许鸣(广州亦岗一七七医院一内科，广州 510317)
关键词：
宁夏医学杂志000251 1 患者，女，41岁，以上腹部疼痛两月余入院。患者两月前无明显诱因出现连续性上腹胀痛，深夜加重，腰背部放射，无反酸、呃气。无头痛、心悸、多汗面红等症状，无高血压。在外院做胃镜示十二指肠球部溃疡(红疤期)。腹部B超：右肝、肾隐窝实质性包块。经制酸保护胃粘膜等处理，腹痛不缓解而转住我院，入院查体：T 36.5℃，P 82次/分，R 20次/分，Bp12/10kPa，发育正常，营养中等，心肺(-)，腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾示未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。实验室检查血、尿、粪常规肝肾功能，血浆的肾素、血管紧张素Ⅱ水平，血、尿醛固酮，尿皮质醇主17羟，17酮测定正常，连续三天24小时尿VMA是量均正常。CT检查示：“右肾上腺肿瘤”，“静脉肾盂造影”，“双肾形态，功能正常”。入院后多次测血压正常，冷压试验，血压波动16～175/10～11kPa，静脉注射胰高糖素1mg,30秒钟后出现血压升高，2分30秒血压升至27/14kPa，患者出现面红、心悸等不适，9分钟后，血压降至正常。经请泌尿外科会诊，手术切除右肾上腺肿物送病检，诊为右肾上腺嗜铬细胞瘤。
2 讨论
嗜铬细胞瘤临床表现多样，多以阵发性或持续性高血压为主要症状，少数病人则无高血压，为无症状型，又称静止型或无功能性嗜铬细胞瘤。国内223例统计，无高血压症状者11例，占5%。不发生症状原因可能是瘤体不具有分泌功能或分泌功能低下，也可能是大部分去甲肾上腺素在瘤内分泌，未分泌入血液循环中，也可能同时分泌多巴、多巴胺增多。由于多巴具有降压作用，拮抗了去甲肾上腺素的升压作用而不发生高血压，也可能机休对儿茶酚胺产生耐受性等。冷压试验，胰高糖素试验阳性更少。本例无高血压，仅以持续性腹痛为主要症状，可能与瘤体短期内增长较快或瘤体出血坏死有关，而腹部B超和胃上腺CT是及时发现肾上腺肿瘤有效、安全的方法。
责编：马兴忠
(收稿：1999-09-27 修回：1999-12-13), http://www.100md.com