60例儿童腭部外伤的临床治疗体会
作者：王孟珍 罗亚丹
单位：王孟珍(鹤北林业局职工医院)；罗亚丹(佳木斯大学口腔医院)
关键词：儿童；腭部外伤；治疗
黑龙江医药科学000271 腭部外伤在临床上多见于儿童。我们两院从1982年至1995年5月间共收治儿童腭部外伤60例，现仅就其发病特点，麻醉选择及治疗原则，谈谈我们的体会，供同道们参考。
1 临床资料
1.1 一般情况
本组60例，男41例，女19例，最小18个月，最大8岁，以3～4岁居多，共48例。
1.2 外伤原因及部位
外伤的原因是小孩口含或玩耐耍棒状物体时，不慎扑倒，棒状物刺入腭部。致伤物有小木棒、筷子、笔、尺等为多。刺伤的部位，以软硬腭交界处为最多，38例，贯通伤25例；软腭洞穿伤16例；悬雍垂至软硬腭交界全层开放性挫伤裂伤6例。
1.3 麻醉选择
采取全麻气管插管10例，氯胺酮基本麻醉42例，局麻8例。
1.4 治疗原则
均采用清创后缝合法；直接拉拢缝合46例，做松弛切口或邻位组织瓣修复4例。所有儿童均一期愈合。
2 讨论
腭部血运丰富，所以儿童腭部外伤伤口常常出血较多，并伴有进食困难、脱水等症状。因此应根据病儿的年龄、损伤部位、程度及手术的难易来选择不同的麻醉方法与治疗措施。
2.1 发病部位与年龄
儿童腭部外伤多发于软硬腭交界处且多易开成贯通伤，本组软硬腭交界处损伤38例，贯通伤25例，占65.8%。年龄以3～4岁为多见，本组48例，占总发病人数的80%。这就提示家长应对该年龄段的儿童，严加看护，以防止腭部外伤的发生。
2.2 麻醉选择
因年龄太小，外伤患儿不能与医生合作，加上腭部外伤多为创口长、贯通伤特点，手术时间相对较长，故以气管内插管全麻或基础麻醉为好。这样有利于术者的操作，防止二次损伤，减少术后并发症。对年龄较大患儿，又能配合的创口小者，也可采用局麻。但术者一定技术熟练、准确、头部固位好，防止突然扭头引起断针或刺伤其他组织。本组采用气管内插管全身麻醉及基础麻醉52例，效果良好，局部麻醉8例，患儿年龄均在7岁以上，配合良好，无一例副损伤。我们的体会是：伤口大、出血多、组织缺损，最好采用气管内插管全身麻醉。对年龄小、出血少、无组织缺损、创口不大者，采用氯胺酮基础麻醉。对年龄大、创口小、能合作者，尽量采用局麻。
2.3 创口处理
①遵循口腔颌面外科的清创原则。②常规创口处理：硬腭及软硬腭交界处裂伤，可仅作粘骨膜瓣缝合：软腭贯通伤及组织呈舌状、U状、V形瓣下垂的撕裂伤，应将鼻侧粘膜、肌层、口腔侧粘膜分层缝合；对浅表的对位尚好的创口，也可不必缝合。本组有3例没有缝合，回去加强口腔护理，两周后复查，创口已愈合。③伴有组织缺损的创口处理：均作腭P两侧松弛切口或组织瓣转移再行分层缝合法，松弛切口处创口用磺仿纱条填塞。④伴有复合伤的创口处理：应遵照轻重缓急，先处理急症，危及生命的创口，而后再处理腭部裂伤。
(1999-11-23收稿), 百拇医药
单位：王孟珍(鹤北林业局职工医院)；罗亚丹(佳木斯大学口腔医院)
关键词：儿童；腭部外伤；治疗
黑龙江医药科学000271 腭部外伤在临床上多见于儿童。我们两院从1982年至1995年5月间共收治儿童腭部外伤60例，现仅就其发病特点，麻醉选择及治疗原则，谈谈我们的体会，供同道们参考。
1 临床资料
1.1 一般情况
本组60例，男41例，女19例，最小18个月，最大8岁，以3～4岁居多，共48例。
1.2 外伤原因及部位
外伤的原因是小孩口含或玩耐耍棒状物体时，不慎扑倒，棒状物刺入腭部。致伤物有小木棒、筷子、笔、尺等为多。刺伤的部位，以软硬腭交界处为最多，38例，贯通伤25例；软腭洞穿伤16例；悬雍垂至软硬腭交界全层开放性挫伤裂伤6例。
1.3 麻醉选择
采取全麻气管插管10例，氯胺酮基本麻醉42例，局麻8例。
1.4 治疗原则
均采用清创后缝合法；直接拉拢缝合46例，做松弛切口或邻位组织瓣修复4例。所有儿童均一期愈合。
2 讨论
腭部血运丰富，所以儿童腭部外伤伤口常常出血较多，并伴有进食困难、脱水等症状。因此应根据病儿的年龄、损伤部位、程度及手术的难易来选择不同的麻醉方法与治疗措施。
2.1 发病部位与年龄
儿童腭部外伤多发于软硬腭交界处且多易开成贯通伤，本组软硬腭交界处损伤38例，贯通伤25例，占65.8%。年龄以3～4岁为多见，本组48例，占总发病人数的80%。这就提示家长应对该年龄段的儿童，严加看护，以防止腭部外伤的发生。
2.2 麻醉选择
因年龄太小，外伤患儿不能与医生合作，加上腭部外伤多为创口长、贯通伤特点，手术时间相对较长，故以气管内插管全麻或基础麻醉为好。这样有利于术者的操作，防止二次损伤，减少术后并发症。对年龄较大患儿，又能配合的创口小者，也可采用局麻。但术者一定技术熟练、准确、头部固位好，防止突然扭头引起断针或刺伤其他组织。本组采用气管内插管全身麻醉及基础麻醉52例，效果良好，局部麻醉8例，患儿年龄均在7岁以上，配合良好，无一例副损伤。我们的体会是：伤口大、出血多、组织缺损，最好采用气管内插管全身麻醉。对年龄小、出血少、无组织缺损、创口不大者，采用氯胺酮基础麻醉。对年龄大、创口小、能合作者，尽量采用局麻。
2.3 创口处理
①遵循口腔颌面外科的清创原则。②常规创口处理：硬腭及软硬腭交界处裂伤，可仅作粘骨膜瓣缝合：软腭贯通伤及组织呈舌状、U状、V形瓣下垂的撕裂伤，应将鼻侧粘膜、肌层、口腔侧粘膜分层缝合；对浅表的对位尚好的创口，也可不必缝合。本组有3例没有缝合，回去加强口腔护理，两周后复查，创口已愈合。③伴有组织缺损的创口处理：均作腭P两侧松弛切口或组织瓣转移再行分层缝合法，松弛切口处创口用磺仿纱条填塞。④伴有复合伤的创口处理：应遵照轻重缓急，先处理急症，危及生命的创口，而后再处理腭部裂伤。
(1999-11-23收稿), 百拇医药