高压氧在牙周病治疗中的作用
作者：陈铁楼 许兵 刘景昌 周以钧 吴织芬
单位：陈铁楼(上海411医院海军口腔中心，上海 200081)；许兵(上海411医院海军口腔中心，上海 200081)；刘景昌(上海411医院海军口腔中心，上海 200081)；周以钧(上海411医院海军口腔中心，上海 200081)；吴织芬(上海411医院海军口腔中心，上海 200081)
关键词：高压氧； 牙周病； 治疗
牙体牙髓牙周病学杂志000242 【中图号】 R781.4 【文献标识码】 A
【文章编号】 1005-2593(2 000)02-0107-02
高压氧(Hyperbaric oxygen, HBO)是指在超过0.1MP a(1ATA)压力环 境下吸纯氧。本文根据HBO与牙周病有关的资料，对HBO在牙周病中的治疗作用综述如下。
, http://www.100md.com
1 HBO对牙周组织病损作用
1.1 对牙龈炎的作用
陈铁楼等用HBO治疗人牙周炎发现：HBO能使牙龈指数GI明显减轻，牙龈出血指数SBI减小， 牙龈炎症状明显改善，牙龈出血消失，HBO对牙龈炎有明显治疗作用[1]。
1.2 对牙周炎的作用
近来发现，HBO能使牙周炎患者牙周袋和牙周附着丧失降低，牙松动度减小，对牙周炎起 治疗作用[1]。蒋玉娥[2]对18例慢性单纯性牙周炎患者动脉血的氧 分压、氧 饱和度、二氧化碳分压和二氧化碳总量等指标测定，并与健康人作对照，发现慢性牙周炎活 跃 期患者氧分压降低，慢性牙周炎静止期和健康人氧分压比活跃期高。根据此原因，有学者用 HBO治疗牙周炎，提高患者袋底氧分压，使牙周炎患者袋底厌氧菌生长受抑制，厌氧菌数量 减少，取得了较好的治疗效果[1]。
, 百拇医药
1.3 对牙龈伤口愈合的作用
King等[3]报道，HBO可减少术后伤口感染。当用HBO治疗时，伤口处于高氧状态， 愈合加快；当氧浓度升高到95%时，组织愈合速度明显加快[4]。Hart等发现，HBO 治疗后，治疗组手术伤口的愈合速度明显高于对照组，且愈合效果明显增强[5]， Shannon等[6]观察不同氧压对鼠牙龈伤口的愈合情况发现，HBO对鼠牙龈伤口的愈 合有一定的促进作用。
2 HBO治疗牙周病的机理
2.1 促进新骨形成和抑制骨吸收
Shaw等用猴实验发现，HBO组在4周时纤维减少，骨生成较多，在上颌骨缺损区出现外生骨疣 ，钙化组织显著增多，有明显骨小梁形成；在HBO组的下颌骨缺损处，也可见到骨小梁和钙 化 数量增加[5]。Yablon等[7]用0.3MPa HBO每天2次，每次1h治疗大鼠股 骨骨折发现，在40d时，HBO组骨折完全愈合，而对照组则刚开始愈合；且HBO组出现丰富的 髓 质管和骨膜下新骨，新骨生成量明显增多。Tuncay等[8]在高氧(90%)和低氧 (10%)时分别对成骨细胞作增殖培养，发现在低氧时细胞碱性磷酸酶活性、胶原合成、氧分 压、二氧化碳分压降低；相反，富氧时，细胞碱性磷酸酶活性、胶原合成、氧分压 和二氧化碳分压增加，将在低氧下生长的成骨细胞转到富氧环境中时，代谢活性立即改变。
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1995年，Costantino等[9]报道，HBO可明显减少放射性骨坏死(Osteoradionecrot izing, ORN)患者骨缺损及颌骨骨折的发生率，且能使骨吸收减慢，HBO治疗组牙槽骨吸收减 少。
2.2 抑制细菌的分裂和繁殖
牙周炎时，细菌增多，氧耗量增加；另外因组织水肿，局部灌流不良，组织中氧含量降低。 用HBO治疗可增加局部氧含量，对组织代谢正常进行起重要作用。Rabkin等[4]报 道，细菌可分泌酶破坏胶原和生长因子，对牙周组织起破坏作用。当组织缺氧时，伤口处细 菌增多，相反，当组织血运丰富时，氧含量增加，厌氧菌减少，组织不易感染[10] ；经HBO治疗后，细菌量减少，分泌的酶减少。氧在0.2MPa时，对粘膜炎双球菌、脑膜炎双 球菌生长和白喉杆菌的生长有抑制作用；氧在0.28MPa时能完全抑制干酪乳杆菌的生长。间 断用3MPa HBO治疗两次共3h，发现能抑制粘膜炎双球菌生长，HBO对放线菌也有治疗作用 [5]。Mathieu等[11]用HBO治疗坏死性筋膜炎患者时发现，兼性厌氧菌和专 性厌氧菌数量明显减少，而其中的多数厌氧菌在牙周袋中均可分离出。陈铁楼报道，HBO能 使牙周袋袋底的厌氧菌数量明显减少[1]。
, 百拇医药
2.3 调节毛细血管的通透性和改善微循环
Zawacki等观察HBO对毛细血管的开放恢复实验，发现在烧伤后第1天，HBO治疗组毛细血管恢 复到中1/3，第4天恢复到真皮下1/3。而对照组在第1天完全郁积且落后于HBO组24h。HBO组 毛细血管血流得到一定程度恢复，使丧失的水分得到补充，且随着血管数目的增加，供氧得 以改善[7]。Marx等[12]用0.24 MPa HBO每天90min，治疗兔ORN共20次， 发现HBO组血管密度增加7倍，HBO组受损组织新生血管数量增加，血流量增加[13] 。近来报道，牙周炎患者牙龈血流量降低，血流速度减慢，因为HBO能使牙龈组织中开放的 血管数目明显增多，牙龈血流量增加，改善微循环[14]。
2.4 促进细胞和胶原蛋白分化和成熟
Myers等[13]报道，HBO可调节细胞线粒体的氧代谢，使细胞基质增加，促进细胞分 化，使其数量增多，其中对成纤维细胞的作用较明显，Winter等用猪实验观察HBO对细胞作 用发现，HBO组细胞有丝分裂指数为(2.6±1.1)%，对照组为(1.9±1.3)%。HBO组细胞有 丝分裂活 性增加，上皮细胞移行率提高3倍[5]。Kindwall等报道，用HBO治疗受照射组织时 ，能使成纤维 细胞和新生血管增多，伤口愈合加快。还发现，HBO能提高组织区氧分压，使低氧区氧分压 得以改善，细胞分裂和移动加快，胶原蛋白合成增多；当氧浓度升高到95%时，胶原蛋白合 成更快，伤口愈合加速。用组织染色法发现，HBO组胶原蛋白比对照组成熟明显，在愈合处 可看到用甲基蓝染色的不成熟的胶原成分，在愈合不良处可看到大量成熟的胶原蛋白，在上 颌骨愈合的软骨岛中，酸性粘多糖的量增多，HBO组胶原蛋白形成和分化速度加快[5， 13]。
, 百拇医药
总之，HBO对牙周组织疾病有明显的治疗作用，其机理为促进骨形成和抑制骨吸收、抑菌抗 感染、调节血管的通透性和改善微循环、促进细胞和胶原蛋白的分化和成熟等综合效用显示 出良好的疗效，在疾病不同病程中可通过不同的作用环节发挥其作用。
【参考文献】
[1] 陈镂铁，刘景昌，许兵，等. HBO对人牙周炎和龈下厌氧菌的作用. 华西口 腔医学杂志，1998，16(4)：322
[2] 蒋玉娥. 成人慢性单纯性牙周炎与血气分析结果的关系. 口腔医学纵横杂 志，1995，11(2)：82
[3] King GE, Scheetz J, Jacob RF, et al. Electrotherapy and hyper bari c oxygen: promising treatments for postradiation complications. J Prosthet Dent, 1989，62(3)：331
, http://www.100md.com
[4] Rabkin J, Hunt TK. Infection and oxygen. In:Deavis JC, Hunt TK ed s. Problem wounds: The role of oxygen. New York: Elsevier, 1988. 1
[5] Davis JC, Hunt TK, 著. 卢毅，李士婉，且大文，译. 高压氧疗法. 北京 ：人民卫生出版社，1989. 303
[6] Shannon MD, Hallmon WW, Mills MP, et al. Periodontal wound he alin g responses to varying oxygen concentrations and atmospheric pressures. J Clin P eriodontol, 1988,15(4):222
[7] Yablon IG, Cruess RL. The effects of hyyperbaric oxygen on fractu re healing in rats. J Trauma, 1968,8(2):186
, http://www.100md.com
[8] Tuncay OC, Ho D, Barker MK. Oxygen tension regulates osteoblast f unction. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1994,105(5):457
[9] Costantino PD, Friedman CD, Steinberg MJ. Irradiated bone and its management. Otolarngol Clin North Am, 1995,28(5):1021
[10] Barbul A. Postoperative wond infection. In: Cameron JL eds. Curr ent surgical therapy. St. Louis: Mosby Yearbook,1992.960
[11] Mathieu D, Neviere R, Teillon CD, et al. Cervical Necrotizin g fa scititis: Clinical manifestations and management. Clin Infent Dis, 1995,21(1):51
, http://www.100md.com
[12] Marx RE, Ehlers WJ, Tayapongsak P, et al. Relationship of ox ygen dose to angiogenesis induction in irradiated tissue. Am J Surg, 1990,160(5)：519
[13] Myers RA, Marx RE. Use of hyperbaric oxygen in post radiation he ad and neck surgery. NCI Monogr, 1990,10(9):151
[14] 陈铁楼，蔺世龙，吕玉麟，等. 牙周病患者牙龈血流量、血流速度和血浓 度测定. 实用口腔医学杂志，1999，15(1)：33
[15] Kindwall EP. Hyerbaric oxygen effect on radiation necrosis. Clin Plast Surg, 1993,20:473
收稿日期：1998-11-12；修回日期：1999-07-26, http://www.100md.com
单位：陈铁楼(上海411医院海军口腔中心，上海 200081)；许兵(上海411医院海军口腔中心，上海 200081)；刘景昌(上海411医院海军口腔中心，上海 200081)；周以钧(上海411医院海军口腔中心，上海 200081)；吴织芬(上海411医院海军口腔中心，上海 200081)
关键词：高压氧； 牙周病； 治疗
牙体牙髓牙周病学杂志000242 【中图号】 R781.4 【文献标识码】 A
【文章编号】 1005-2593(2 000)02-0107-02
高压氧(Hyperbaric oxygen, HBO)是指在超过0.1MP a(1ATA)压力环 境下吸纯氧。本文根据HBO与牙周病有关的资料，对HBO在牙周病中的治疗作用综述如下。
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1 HBO对牙周组织病损作用
1.1 对牙龈炎的作用
陈铁楼等用HBO治疗人牙周炎发现：HBO能使牙龈指数GI明显减轻，牙龈出血指数SBI减小， 牙龈炎症状明显改善，牙龈出血消失，HBO对牙龈炎有明显治疗作用[1]。
1.2 对牙周炎的作用
近来发现，HBO能使牙周炎患者牙周袋和牙周附着丧失降低，牙松动度减小，对牙周炎起 治疗作用[1]。蒋玉娥[2]对18例慢性单纯性牙周炎患者动脉血的氧 分压、氧 饱和度、二氧化碳分压和二氧化碳总量等指标测定，并与健康人作对照，发现慢性牙周炎活 跃 期患者氧分压降低，慢性牙周炎静止期和健康人氧分压比活跃期高。根据此原因，有学者用 HBO治疗牙周炎，提高患者袋底氧分压，使牙周炎患者袋底厌氧菌生长受抑制，厌氧菌数量 减少，取得了较好的治疗效果[1]。
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1.3 对牙龈伤口愈合的作用
King等[3]报道，HBO可减少术后伤口感染。当用HBO治疗时，伤口处于高氧状态， 愈合加快；当氧浓度升高到95%时，组织愈合速度明显加快[4]。Hart等发现，HBO 治疗后，治疗组手术伤口的愈合速度明显高于对照组，且愈合效果明显增强[5]， Shannon等[6]观察不同氧压对鼠牙龈伤口的愈合情况发现，HBO对鼠牙龈伤口的愈 合有一定的促进作用。
2 HBO治疗牙周病的机理
2.1 促进新骨形成和抑制骨吸收
Shaw等用猴实验发现，HBO组在4周时纤维减少，骨生成较多，在上颌骨缺损区出现外生骨疣 ，钙化组织显著增多，有明显骨小梁形成；在HBO组的下颌骨缺损处，也可见到骨小梁和钙 化 数量增加[5]。Yablon等[7]用0.3MPa HBO每天2次，每次1h治疗大鼠股 骨骨折发现，在40d时，HBO组骨折完全愈合，而对照组则刚开始愈合；且HBO组出现丰富的 髓 质管和骨膜下新骨，新骨生成量明显增多。Tuncay等[8]在高氧(90%)和低氧 (10%)时分别对成骨细胞作增殖培养，发现在低氧时细胞碱性磷酸酶活性、胶原合成、氧分 压、二氧化碳分压降低；相反，富氧时，细胞碱性磷酸酶活性、胶原合成、氧分压 和二氧化碳分压增加，将在低氧下生长的成骨细胞转到富氧环境中时，代谢活性立即改变。
, http://www.100md.com
1995年，Costantino等[9]报道，HBO可明显减少放射性骨坏死(Osteoradionecrot izing, ORN)患者骨缺损及颌骨骨折的发生率，且能使骨吸收减慢，HBO治疗组牙槽骨吸收减 少。
2.2 抑制细菌的分裂和繁殖
牙周炎时，细菌增多，氧耗量增加；另外因组织水肿，局部灌流不良，组织中氧含量降低。 用HBO治疗可增加局部氧含量，对组织代谢正常进行起重要作用。Rabkin等[4]报 道，细菌可分泌酶破坏胶原和生长因子，对牙周组织起破坏作用。当组织缺氧时，伤口处细 菌增多，相反，当组织血运丰富时，氧含量增加，厌氧菌减少，组织不易感染[10] ；经HBO治疗后，细菌量减少，分泌的酶减少。氧在0.2MPa时，对粘膜炎双球菌、脑膜炎双 球菌生长和白喉杆菌的生长有抑制作用；氧在0.28MPa时能完全抑制干酪乳杆菌的生长。间 断用3MPa HBO治疗两次共3h，发现能抑制粘膜炎双球菌生长，HBO对放线菌也有治疗作用 [5]。Mathieu等[11]用HBO治疗坏死性筋膜炎患者时发现，兼性厌氧菌和专 性厌氧菌数量明显减少，而其中的多数厌氧菌在牙周袋中均可分离出。陈铁楼报道，HBO能 使牙周袋袋底的厌氧菌数量明显减少[1]。
, 百拇医药
2.3 调节毛细血管的通透性和改善微循环
Zawacki等观察HBO对毛细血管的开放恢复实验，发现在烧伤后第1天，HBO治疗组毛细血管恢 复到中1/3，第4天恢复到真皮下1/3。而对照组在第1天完全郁积且落后于HBO组24h。HBO组 毛细血管血流得到一定程度恢复，使丧失的水分得到补充，且随着血管数目的增加，供氧得 以改善[7]。Marx等[12]用0.24 MPa HBO每天90min，治疗兔ORN共20次， 发现HBO组血管密度增加7倍，HBO组受损组织新生血管数量增加，血流量增加[13] 。近来报道，牙周炎患者牙龈血流量降低，血流速度减慢，因为HBO能使牙龈组织中开放的 血管数目明显增多，牙龈血流量增加，改善微循环[14]。
2.4 促进细胞和胶原蛋白分化和成熟
Myers等[13]报道，HBO可调节细胞线粒体的氧代谢，使细胞基质增加，促进细胞分 化，使其数量增多，其中对成纤维细胞的作用较明显，Winter等用猪实验观察HBO对细胞作 用发现，HBO组细胞有丝分裂指数为(2.6±1.1)%，对照组为(1.9±1.3)%。HBO组细胞有 丝分裂活 性增加，上皮细胞移行率提高3倍[5]。Kindwall等报道，用HBO治疗受照射组织时 ，能使成纤维 细胞和新生血管增多，伤口愈合加快。还发现，HBO能提高组织区氧分压，使低氧区氧分压 得以改善，细胞分裂和移动加快，胶原蛋白合成增多；当氧浓度升高到95%时，胶原蛋白合 成更快，伤口愈合加速。用组织染色法发现，HBO组胶原蛋白比对照组成熟明显，在愈合处 可看到用甲基蓝染色的不成熟的胶原成分，在愈合不良处可看到大量成熟的胶原蛋白，在上 颌骨愈合的软骨岛中，酸性粘多糖的量增多，HBO组胶原蛋白形成和分化速度加快[5， 13]。
, 百拇医药
总之，HBO对牙周组织疾病有明显的治疗作用，其机理为促进骨形成和抑制骨吸收、抑菌抗 感染、调节血管的通透性和改善微循环、促进细胞和胶原蛋白的分化和成熟等综合效用显示 出良好的疗效，在疾病不同病程中可通过不同的作用环节发挥其作用。
【参考文献】
[1] 陈镂铁，刘景昌，许兵，等. HBO对人牙周炎和龈下厌氧菌的作用. 华西口 腔医学杂志，1998，16(4)：322
[2] 蒋玉娥. 成人慢性单纯性牙周炎与血气分析结果的关系. 口腔医学纵横杂 志，1995，11(2)：82
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[4] Rabkin J, Hunt TK. Infection and oxygen. In:Deavis JC, Hunt TK ed s. Problem wounds: The role of oxygen. New York: Elsevier, 1988. 1
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[6] Shannon MD, Hallmon WW, Mills MP, et al. Periodontal wound he alin g responses to varying oxygen concentrations and atmospheric pressures. J Clin P eriodontol, 1988,15(4):222
[7] Yablon IG, Cruess RL. The effects of hyyperbaric oxygen on fractu re healing in rats. J Trauma, 1968,8(2):186
, http://www.100md.com
[8] Tuncay OC, Ho D, Barker MK. Oxygen tension regulates osteoblast f unction. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1994,105(5):457
[9] Costantino PD, Friedman CD, Steinberg MJ. Irradiated bone and its management. Otolarngol Clin North Am, 1995,28(5):1021
[10] Barbul A. Postoperative wond infection. In: Cameron JL eds. Curr ent surgical therapy. St. Louis: Mosby Yearbook,1992.960
[11] Mathieu D, Neviere R, Teillon CD, et al. Cervical Necrotizin g fa scititis: Clinical manifestations and management. Clin Infent Dis, 1995,21(1):51
, http://www.100md.com
[12] Marx RE, Ehlers WJ, Tayapongsak P, et al. Relationship of ox ygen dose to angiogenesis induction in irradiated tissue. Am J Surg, 1990,160(5)：519
[13] Myers RA, Marx RE. Use of hyperbaric oxygen in post radiation he ad and neck surgery. NCI Monogr, 1990,10(9):151
[14] 陈铁楼，蔺世龙，吕玉麟，等. 牙周病患者牙龈血流量、血流速度和血浓 度测定. 实用口腔医学杂志，1999，15(1)：33
[15] Kindwall EP. Hyerbaric oxygen effect on radiation necrosis. Clin Plast Surg, 1993,20:473
收稿日期：1998-11-12；修回日期：1999-07-26, http://www.100md.com