半夏泻心汤治疗葡萄膜炎的体会
作者：赵桂霞
单位：唐山市眼科医院 河北 063000
关键词：
中国中医眼科杂志000228 葡萄膜炎是眼科常见的严重致盲眼病之一，种类繁多，病因复杂。对病情严重病例，在治疗上经常遇到困难，特别是有些激素依赖性病例，往往因停用激素困难，不仅眼病难以治愈，且影响全身，甚至引起患者死亡。笔者在临床工作中，对这类难治病例使用中药半夏泻心汤，中西药物结合治疗，取得较为满意的疗效，体会举例说明如下。
例1 女，49岁，因右眼红痛，视力下降2个月于1998年11月26日入院。左眼于10个月前因患角膜溃疡穿孔失明。患者连续全身及局部用皮质类固醇已2个月。现口服泼尼松片30mg，每晨1次，不能再减量。视力右眼前数指，左眼黑朦。右球结膜混合性充血。角膜后壁灰白色KP。房闪(+)。瞳孔药物性散大6mm，虹膜粘连。晶状体未见混浊。玻璃体尘砂状混浊。视盘边界欠清，色稍红，血管走行正常，视网膜水肿混浊，散在黄白色渗出，后极部灰白色隆起约4D，血管爬行其上，黄斑中心凹光反射消失。左眼球结膜无充血。角膜大量新生血管生长，中央粘连性白斑。前房消失。后部组织视不清。B超示：右眼继发性视网膜脱离。既往体健，无肝炎、结核及风湿病史。自觉头昏，耳鸣，口干苦，脘痞不舒，乏力，易汗，舌质淡，苔薄黄腻，脉滑。诊断：①右眼全葡萄膜炎，除外交感性眼炎继发性视网膜脱离；②左眼球萎缩。治疗：泼尼松片25mg，每日1次，晨口服，每周依次递减5mg，5mg维持量。氟美松5mg和654-25mg右半球后注射，每日1次，共用5次，点必舒眼液每日3次点眼，1%阿托品眼药膏每日1次涂右眼。拟方：半夏10g 黄连10g 黄芩10g 干姜10g 炙甘草10g 人参10g 大枣12枚，黄芪50g 草决明30g 菊花10g，连续服药1个月，查右眼视力0.6，不能矫正。眼前节炎症消失。视盘边界清、色正常，视网膜脱离平复，视网膜呈晚霞状色调，黄斑中心凹光反射弥散。仍自觉头昏，纳少，乏力，原方加白术15g 云苓10g，继服20剂以善后，随访8个月无复发。
, http://www.100md.com
例2 男，50岁，双眼视物不清反复发作1年，加重2d于1998年10月来诊。曾于我院住院治疗，诊为Vogt-小柳-原田病，给予局部及全身激素治疗。查视力右眼0.1，左眼0.3，不能矫正。双眼球结膜轻度睫状充血。角膜后壁细小灰白色KP。房闪(+)。瞳孔约2.5mm，对光反应存在。玻璃体尘砂状混浊。晚霞状眼底，视盘边界模糊，色稍红，静脉轻度纡曲扩张，黄斑区水肿混浊，中心凹光反射未见。自觉头昏，头项强痛，耳如蝉鸣，口干苦，纳呆，胃脘嘈杂痞塞，食后尤甚。舌质淡、舌边齿痕，苔黄腻，脉滑。治疗：给予泼尼松片40mg晨服1次，1周后减至30mg，以后每周依次递减5mg，5mg维持量1个月。局部予醋酸可的松眼液，0.5%卡那霉素眼液各每日3次点双眼，1%阿托品眼药膏每日1次涂双眼。拟方：半夏10g 黄连10g 黄芩10g 干姜10g 炙甘草10g 人参10g 大枣12枚 黄芪20g 防风10g 菊花10g 连续服药35剂，查视力双眼1.0。双眼前节炎症(-)。眼底视盘边界欠清，色正常，静脉轻度纡曲扩张，视网膜呈晚霞状色调，黄斑区无水肿，中心凹光反射可见。自觉头昏，乏力，耳鸣，易汗出，原方改黄芪50g，加白术15g，菟丝子30g，继续服用1个月以巩固疗效。随防10个月无复发。
, 百拇医药
讨论：葡萄膜炎是眼科常见病，易复发，目前尚无根治措施。对于多数葡萄膜炎患者除针对病因治疗外，糖皮质激素仍为主要药物〔1〕。临床上长期应用糖皮质激素所致的副作用不可忽视，大多出现头昏，口干苦，脘痞，气短，心悸乏力，易汗出，大便溏薄，舌质淡，苔黄腻等寒湿热邪互结中焦，气机升降失常，以及脾肾阳虚诸证。脾胃居中焦，为人体气机升降之枢纽。脾胃升降功能失常，直接影响其他脏腑气机的升降出入运动，气血不行，目失濡养，则出现各种病理变化。
半夏泻心汤出自东汉张仲景所著《伤寒杂病论》，方由半夏、黄芩、干姜、黄连、人参、大枣、炙甘草7味药物组成，功能和中降逆消痞。方中芩连苦寒以泻湿热；半夏、干姜辛温以驱寒散结；人参、甘草、大枣甘温益气；为辛开苦降，寒温并用，阴阳并调之法，使气机调畅，气得以行，精血得以运，而诸症皆除。我们体会，半夏泻心汤不失为在葡萄膜炎治疗过程中伴有胃肠道不适症状之基础方剂，临症时根据具体情况，酌加益气升阳药如黄芪、白术、柴胡；祛风明目药如草决明、菊花、防风；活血养血药如当归、丹参等。半夏泻心汤在葡萄膜炎治疗过程中与糖皮质激素联合应用，具有相辅相承的作用，其可能加强糖皮质激素的疗效，预防激素停药后的反跳现象，延缓复发时间，减少其毒副作用和并发症〔2〕。而作用机理有待进一步探讨。
参考文献
1，李风鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.2124～2134
2，杨培增，李绍珍，主编.葡萄膜炎.北京，人民卫生出版社，1998.195
收稿：1999-09-21
修回：1999-11-01, 百拇医药
单位：唐山市眼科医院 河北 063000
关键词：
中国中医眼科杂志000228 葡萄膜炎是眼科常见的严重致盲眼病之一，种类繁多，病因复杂。对病情严重病例，在治疗上经常遇到困难，特别是有些激素依赖性病例，往往因停用激素困难，不仅眼病难以治愈，且影响全身，甚至引起患者死亡。笔者在临床工作中，对这类难治病例使用中药半夏泻心汤，中西药物结合治疗，取得较为满意的疗效，体会举例说明如下。
例1 女，49岁，因右眼红痛，视力下降2个月于1998年11月26日入院。左眼于10个月前因患角膜溃疡穿孔失明。患者连续全身及局部用皮质类固醇已2个月。现口服泼尼松片30mg，每晨1次，不能再减量。视力右眼前数指，左眼黑朦。右球结膜混合性充血。角膜后壁灰白色KP。房闪(+)。瞳孔药物性散大6mm，虹膜粘连。晶状体未见混浊。玻璃体尘砂状混浊。视盘边界欠清，色稍红，血管走行正常，视网膜水肿混浊，散在黄白色渗出，后极部灰白色隆起约4D，血管爬行其上，黄斑中心凹光反射消失。左眼球结膜无充血。角膜大量新生血管生长，中央粘连性白斑。前房消失。后部组织视不清。B超示：右眼继发性视网膜脱离。既往体健，无肝炎、结核及风湿病史。自觉头昏，耳鸣，口干苦，脘痞不舒，乏力，易汗，舌质淡，苔薄黄腻，脉滑。诊断：①右眼全葡萄膜炎，除外交感性眼炎继发性视网膜脱离；②左眼球萎缩。治疗：泼尼松片25mg，每日1次，晨口服，每周依次递减5mg，5mg维持量。氟美松5mg和654-25mg右半球后注射，每日1次，共用5次，点必舒眼液每日3次点眼，1%阿托品眼药膏每日1次涂右眼。拟方：半夏10g 黄连10g 黄芩10g 干姜10g 炙甘草10g 人参10g 大枣12枚，黄芪50g 草决明30g 菊花10g，连续服药1个月，查右眼视力0.6，不能矫正。眼前节炎症消失。视盘边界清、色正常，视网膜脱离平复，视网膜呈晚霞状色调，黄斑中心凹光反射弥散。仍自觉头昏，纳少，乏力，原方加白术15g 云苓10g，继服20剂以善后，随访8个月无复发。
, http://www.100md.com
例2 男，50岁，双眼视物不清反复发作1年，加重2d于1998年10月来诊。曾于我院住院治疗，诊为Vogt-小柳-原田病，给予局部及全身激素治疗。查视力右眼0.1，左眼0.3，不能矫正。双眼球结膜轻度睫状充血。角膜后壁细小灰白色KP。房闪(+)。瞳孔约2.5mm，对光反应存在。玻璃体尘砂状混浊。晚霞状眼底，视盘边界模糊，色稍红，静脉轻度纡曲扩张，黄斑区水肿混浊，中心凹光反射未见。自觉头昏，头项强痛，耳如蝉鸣，口干苦，纳呆，胃脘嘈杂痞塞，食后尤甚。舌质淡、舌边齿痕，苔黄腻，脉滑。治疗：给予泼尼松片40mg晨服1次，1周后减至30mg，以后每周依次递减5mg，5mg维持量1个月。局部予醋酸可的松眼液，0.5%卡那霉素眼液各每日3次点双眼，1%阿托品眼药膏每日1次涂双眼。拟方：半夏10g 黄连10g 黄芩10g 干姜10g 炙甘草10g 人参10g 大枣12枚 黄芪20g 防风10g 菊花10g 连续服药35剂，查视力双眼1.0。双眼前节炎症(-)。眼底视盘边界欠清，色正常，静脉轻度纡曲扩张，视网膜呈晚霞状色调，黄斑区无水肿，中心凹光反射可见。自觉头昏，乏力，耳鸣，易汗出，原方改黄芪50g，加白术15g，菟丝子30g，继续服用1个月以巩固疗效。随防10个月无复发。
, 百拇医药
讨论：葡萄膜炎是眼科常见病，易复发，目前尚无根治措施。对于多数葡萄膜炎患者除针对病因治疗外，糖皮质激素仍为主要药物〔1〕。临床上长期应用糖皮质激素所致的副作用不可忽视，大多出现头昏，口干苦，脘痞，气短，心悸乏力，易汗出，大便溏薄，舌质淡，苔黄腻等寒湿热邪互结中焦，气机升降失常，以及脾肾阳虚诸证。脾胃居中焦，为人体气机升降之枢纽。脾胃升降功能失常，直接影响其他脏腑气机的升降出入运动，气血不行，目失濡养，则出现各种病理变化。
半夏泻心汤出自东汉张仲景所著《伤寒杂病论》，方由半夏、黄芩、干姜、黄连、人参、大枣、炙甘草7味药物组成，功能和中降逆消痞。方中芩连苦寒以泻湿热；半夏、干姜辛温以驱寒散结；人参、甘草、大枣甘温益气；为辛开苦降，寒温并用，阴阳并调之法，使气机调畅，气得以行，精血得以运，而诸症皆除。我们体会，半夏泻心汤不失为在葡萄膜炎治疗过程中伴有胃肠道不适症状之基础方剂，临症时根据具体情况，酌加益气升阳药如黄芪、白术、柴胡；祛风明目药如草决明、菊花、防风；活血养血药如当归、丹参等。半夏泻心汤在葡萄膜炎治疗过程中与糖皮质激素联合应用，具有相辅相承的作用，其可能加强糖皮质激素的疗效，预防激素停药后的反跳现象，延缓复发时间，减少其毒副作用和并发症〔2〕。而作用机理有待进一步探讨。
参考文献
1，李风鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.2124～2134
2，杨培增，李绍珍，主编.葡萄膜炎.北京，人民卫生出版社，1998.195
收稿：1999-09-21
修回：1999-11-01, 百拇医药
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 常用方剂 > 和解剂 > 调和肠胃 > 半夏泻心汤