献血所致应激状态产生的生理心理反应及影响因素的研究
作者：周慧盈 郑智钢 马顺高
单位：
关键词：
中国行为医学科学000234 献血是一种救死扶伤行为，是医务人员施行静脉穿刺术获取机体能完全代偿，不影响健康血液量的过程，必然引起躯体应激反应，目前我国无偿献血刚刚起步，献血知识还不普及，对献血认识没有共同看法，受个人的文化、习俗、经历、家庭、所处社会环境等因素的影响，所以献血同时引起心理应激，应激一旦产生，原则上都会即产生生理反应，又引起心理反应[1]，献血产生的生理心理应激反应机体能否适应，直接关系采血过程的完成、血液质量、无偿献血的开展，本文通过对我站107名献血者在献血时产生的生理心理应激反应进行研究分析，探讨如何减轻献血应激反应以适应应激。
对象与方法
一、对象：选择到我站献血的献血者107人，男58人，女49人，平均年龄29.45±6.41岁，分三组，在我站献血3次以上的为经常献血组35人，第一次到我站献血，体检时熟知献血前后保健，认为献血不影响健康为初次献血对献血知识了解组38人，不知献血前后保健，担心献血影响健康为初次献血对献血知识不了解组34人，所有献血者符合《献血法》规定的献血者健康检查标准，初中以上文化。
, 百拇医药
二、方法：采用症状自评量表SCL-90[2]，用统一指导语采血前测试，作为应激时心理反应指标。生理反应指标为：血压、心率、血糖，采血前采血时各测一次，血糖测试采用日本日立7170A型全自动生化分析仪，505nm葡萄糖氧化酶法测定(试剂盒由上海长征生物有限公司提供)，记录完成采集200ml全血所需时间，评估对应激的适应性，采血时间在5分钟内，适应良好，超过5分钟适应性差，结果进行对比分析。
结果
一、SCL-90得分：总分经常献血组：128±18.71，初次献血了解组：133±26.50，不了解组：136±42.71，各项因子得分详见表1。
表1 三组献血者SCL-90各项因子得分比较
项目
经常献血组
, 百拇医药
n=35
初次献血了解组
n=35
初次献血不了解组
n=34
躯体化
1.35±0.24
1.23±0.18
1.29±0.31
强迫
1.62±0.51
1.72±0.43
, http://www.100md.com
1.64±0.52
人际关系
1.68±0.51
1.72±0.40
1.76±0.39
抑郁
1.24±0.25
1.35±0.44
1.33±0.40
焦虑
1.62±0.46
2.07±0.34*
, http://www.100md.com
2.17±0.56*
敌对性
1.50±0.51
1.39±0.32
1.43±0.54
恐怖
1.37±0.31
1.64±0.55*
1.70±0.60*
偏执
1.20±0.22
, http://www.100md.com
1.24±0.25
1.30±0.30
精神病性
1.25±0.28
1.27±0.20
1.29±0.32
*初次献血二组和经常献血组比P<0.01
二、生理指标测试结果：三组献血者采血前、采血时生理指标变化见表2。表2 三组献血者献血应激状态、生理指标测试结果比较(x±s) 项 目
经常献血组n=35
初次献血了解组n=38
, 百拇医药
初次献血不了解组n=34
采血前
采血时
采血前
采血时
采血前
采血时
收缩压mmHg
112.11±10.97
117.25±11.83
119.23±13.30△
127.62±15.24★△
, 百拇医药
126.26±16.32#
137.34±27.16★#
舒张压mmHg
76.94±5.58
78.65±7.24
80.29±8.72△
86.24±5.23★△
85.59±9.64#
92.79±10.37★#
心率次分-1
, http://www.100md.com
74.42±13.06
75.47±15.72
79.85±16.94△
87.72±20.15★△
84.38±11.07#
97.50±11.12★#
血糖mmol.L-1
4.99±1.03
5.25±1.24★
4.70±1.67△
, http://www.100md.com
6.12±2.56★△
4.53±1.34#
7.16±2.72★#
★各组采血时和采血前相比P<0.01，三组采血时，采血前对应相比：△经常献血组和初次献血了解组比较P<0.01，#初次献血两组比较P<0.05(均数t检验)表3 三组献血者采血适应性分析 分 组
例数
采血时间分
x±s
适应良好
(%)
, 百拇医药
适应性差
(%)
经常献血组
35
2.48±0.46
35(100)
0(0)
初次献血了解组
38
3.54±0.60★
34(89.47)
4(10.53)★★
, http://www.100md.com
初次献血不了解组
34
3.91±0.67△
24(70.58)
10(29.42)△△
时间采用均数t检验，适应分析采用χ2检验，经常献血和初次献血了解组相比★P<0.01，★★P<0.05，初次献血两组相比△P<0.01，△△P<0.05。
三、献血者SCL—90，总得分和采血时所测血糖值作直线相关分析，r=0.98,P<0.01，呈现高度正相关，说明献血时的心理状况影响采血时机体的血糖浓度水平。
四、采血适应性分析，经常献血组全部顺利通过采血，采血前后无不良反应，对采血的适应性好；初次献血不了解组1人未采血感恶心，眩晕不适未能完成采血，8人血流不畅，采血时间超过5分，1人采血后发生献血反应，对采血适应性差发生率高；初次献血了解组对采血适应性差发生率明显降低，详见表3。
, 百拇医药
讨论
无论何种应激，产生的生理心理反应，个体都会产生对反应可适应或适应不良的结果，应激产生的生理心理反应受个体的认知评价，社会支持、个性等中间因素的影响，特别是负性情绪体验和消极应对风格，导致过于强烈的反应，可能产生对应激适应不良[3]。从本课题研究来看，也符合以上观点，在献血这一应激过程中，经常献血组已经历过献血过程，对采血穿刺疼痛，失血后机体轻微不适有充分认识和准备，从到站献血就表现积极主动配合血站工作，测试结果应激反应平稳，能较好适应应激完成采血；初次献血者分两部分，一部分从未接触献血人和事，对献血知识一无所知，献血最担心影响健康，到站献血常常表现顾虑重重，紧张、恐惧采血穿刺疼痛，担心机体失血难以康复，体检时坐卧不安，采血时不能配合护士，穿刺疼痛刺激加重紧张、恐惧情绪，以致手心冒汗血流不畅、发生献血反应，测试结果对献血没有正确认识和了解产生负性情绪，导致强烈应激反应影响采血完成，不适应应激发生率高；另一部分所处的社会环境支持献血行为，对献血有正确认识，肯定献血不影响健康，献血时结伴而行，互相帮助、支持，尽量配合血站工作，因为是第一次献血，难免有紧张、恐惧情绪，但能克制、自我调节，测试结果初次献血正确认识，可减轻负性情绪，产生不太强烈应激反应，降低对应激不适应的发生率。
, 百拇医药
从生理方面看，应激可兴奋分泌儿茶酚胺感—肾上腺-髓质(SAO)活性增高，引起血压升高、心率加快、血糖上升，负性情绪体验加剧交感及质轴兴奋，产生过于强烈生理心理应激反应，造成对应激不适应，发生心身症状，献血应激时血糖变化和采血前献血者心理状况呈现高度正相关，说明对献血者进行血液生理知识，献血健康保健的宣传，可树立其对献血的正确认识，预防其产生负性情绪。无偿献血者98%以上为初次献血者，献血时有紧张，恐惧情绪，但只要工作人员做到热情、周到服务、用言语关心疏导献血者，是完全可以减轻其负性情绪的。
参考文献
1，郑晓华，方洪亮，赵慧俐.手术及内窥镜检查和焦虑问题.中国心理卫生杂志，1996，10(4)：162～163.
2，汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993(增刊)：31～36.
3，姜乾金，黄丽，王守谦，等.生活事件、情绪、应对与心身症状探讨.中国心理卫生杂志，1996，10(4)：180～181.
4，贺英，赵风华，陈平.心理疏导对减少献血反应影响.中国行为医学科学，1996，5(3)：157.
(收稿日期：1999-06-11), 百拇医药
单位：
关键词：
中国行为医学科学000234 献血是一种救死扶伤行为，是医务人员施行静脉穿刺术获取机体能完全代偿，不影响健康血液量的过程，必然引起躯体应激反应，目前我国无偿献血刚刚起步，献血知识还不普及，对献血认识没有共同看法，受个人的文化、习俗、经历、家庭、所处社会环境等因素的影响，所以献血同时引起心理应激，应激一旦产生，原则上都会即产生生理反应，又引起心理反应[1]，献血产生的生理心理应激反应机体能否适应，直接关系采血过程的完成、血液质量、无偿献血的开展，本文通过对我站107名献血者在献血时产生的生理心理应激反应进行研究分析，探讨如何减轻献血应激反应以适应应激。
对象与方法
一、对象：选择到我站献血的献血者107人，男58人，女49人，平均年龄29.45±6.41岁，分三组，在我站献血3次以上的为经常献血组35人，第一次到我站献血，体检时熟知献血前后保健，认为献血不影响健康为初次献血对献血知识了解组38人，不知献血前后保健，担心献血影响健康为初次献血对献血知识不了解组34人，所有献血者符合《献血法》规定的献血者健康检查标准，初中以上文化。
, 百拇医药
二、方法：采用症状自评量表SCL-90[2]，用统一指导语采血前测试，作为应激时心理反应指标。生理反应指标为：血压、心率、血糖，采血前采血时各测一次，血糖测试采用日本日立7170A型全自动生化分析仪，505nm葡萄糖氧化酶法测定(试剂盒由上海长征生物有限公司提供)，记录完成采集200ml全血所需时间，评估对应激的适应性，采血时间在5分钟内，适应良好，超过5分钟适应性差，结果进行对比分析。
结果
一、SCL-90得分：总分经常献血组：128±18.71，初次献血了解组：133±26.50，不了解组：136±42.71，各项因子得分详见表1。
表1 三组献血者SCL-90各项因子得分比较
项目
经常献血组
, 百拇医药
n=35
初次献血了解组
n=35
初次献血不了解组
n=34
躯体化
1.35±0.24
1.23±0.18
1.29±0.31
强迫
1.62±0.51
1.72±0.43
, http://www.100md.com
1.64±0.52
人际关系
1.68±0.51
1.72±0.40
1.76±0.39
抑郁
1.24±0.25
1.35±0.44
1.33±0.40
焦虑
1.62±0.46
2.07±0.34*
, http://www.100md.com
2.17±0.56*
敌对性
1.50±0.51
1.39±0.32
1.43±0.54
恐怖
1.37±0.31
1.64±0.55*
1.70±0.60*
偏执
1.20±0.22
, http://www.100md.com
1.24±0.25
1.30±0.30
精神病性
1.25±0.28
1.27±0.20
1.29±0.32
*初次献血二组和经常献血组比P<0.01
二、生理指标测试结果：三组献血者采血前、采血时生理指标变化见表2。表2 三组献血者献血应激状态、生理指标测试结果比较(x±s) 项 目
经常献血组n=35
初次献血了解组n=38
, 百拇医药
初次献血不了解组n=34
采血前
采血时
采血前
采血时
采血前
采血时
收缩压mmHg
112.11±10.97
117.25±11.83
119.23±13.30△
127.62±15.24★△
, 百拇医药
126.26±16.32#
137.34±27.16★#
舒张压mmHg
76.94±5.58
78.65±7.24
80.29±8.72△
86.24±5.23★△
85.59±9.64#
92.79±10.37★#
心率次分-1
, http://www.100md.com
74.42±13.06
75.47±15.72
79.85±16.94△
87.72±20.15★△
84.38±11.07#
97.50±11.12★#
血糖mmol.L-1
4.99±1.03
5.25±1.24★
4.70±1.67△
, http://www.100md.com
6.12±2.56★△
4.53±1.34#
7.16±2.72★#
★各组采血时和采血前相比P<0.01，三组采血时，采血前对应相比：△经常献血组和初次献血了解组比较P<0.01，#初次献血两组比较P<0.05(均数t检验)表3 三组献血者采血适应性分析 分 组
例数
采血时间分
x±s
适应良好
(%)
, 百拇医药
适应性差
(%)
经常献血组
35
2.48±0.46
35(100)
0(0)
初次献血了解组
38
3.54±0.60★
34(89.47)
4(10.53)★★
, http://www.100md.com
初次献血不了解组
34
3.91±0.67△
24(70.58)
10(29.42)△△
时间采用均数t检验，适应分析采用χ2检验，经常献血和初次献血了解组相比★P<0.01，★★P<0.05，初次献血两组相比△P<0.01，△△P<0.05。
三、献血者SCL—90，总得分和采血时所测血糖值作直线相关分析，r=0.98,P<0.01，呈现高度正相关，说明献血时的心理状况影响采血时机体的血糖浓度水平。
四、采血适应性分析，经常献血组全部顺利通过采血，采血前后无不良反应，对采血的适应性好；初次献血不了解组1人未采血感恶心，眩晕不适未能完成采血，8人血流不畅，采血时间超过5分，1人采血后发生献血反应，对采血适应性差发生率高；初次献血了解组对采血适应性差发生率明显降低，详见表3。
, 百拇医药
讨论
无论何种应激，产生的生理心理反应，个体都会产生对反应可适应或适应不良的结果，应激产生的生理心理反应受个体的认知评价，社会支持、个性等中间因素的影响，特别是负性情绪体验和消极应对风格，导致过于强烈的反应，可能产生对应激适应不良[3]。从本课题研究来看，也符合以上观点，在献血这一应激过程中，经常献血组已经历过献血过程，对采血穿刺疼痛，失血后机体轻微不适有充分认识和准备，从到站献血就表现积极主动配合血站工作，测试结果应激反应平稳，能较好适应应激完成采血；初次献血者分两部分，一部分从未接触献血人和事，对献血知识一无所知，献血最担心影响健康，到站献血常常表现顾虑重重，紧张、恐惧采血穿刺疼痛，担心机体失血难以康复，体检时坐卧不安，采血时不能配合护士，穿刺疼痛刺激加重紧张、恐惧情绪，以致手心冒汗血流不畅、发生献血反应，测试结果对献血没有正确认识和了解产生负性情绪，导致强烈应激反应影响采血完成，不适应应激发生率高；另一部分所处的社会环境支持献血行为，对献血有正确认识，肯定献血不影响健康，献血时结伴而行，互相帮助、支持，尽量配合血站工作，因为是第一次献血，难免有紧张、恐惧情绪，但能克制、自我调节，测试结果初次献血正确认识，可减轻负性情绪，产生不太强烈应激反应，降低对应激不适应的发生率。
, 百拇医药
从生理方面看，应激可兴奋分泌儿茶酚胺感—肾上腺-髓质(SAO)活性增高，引起血压升高、心率加快、血糖上升，负性情绪体验加剧交感及质轴兴奋，产生过于强烈生理心理应激反应，造成对应激不适应，发生心身症状，献血应激时血糖变化和采血前献血者心理状况呈现高度正相关，说明对献血者进行血液生理知识，献血健康保健的宣传，可树立其对献血的正确认识，预防其产生负性情绪。无偿献血者98%以上为初次献血者，献血时有紧张，恐惧情绪，但只要工作人员做到热情、周到服务、用言语关心疏导献血者，是完全可以减轻其负性情绪的。
参考文献
1，郑晓华，方洪亮，赵慧俐.手术及内窥镜检查和焦虑问题.中国心理卫生杂志，1996，10(4)：162～163.
2，汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993(增刊)：31～36.
3，姜乾金，黄丽，王守谦，等.生活事件、情绪、应对与心身症状探讨.中国心理卫生杂志，1996，10(4)：180～181.
4，贺英，赵风华，陈平.心理疏导对减少献血反应影响.中国行为医学科学，1996，5(3)：157.
(收稿日期：1999-06-11), 百拇医药