86例军队休养员神经心理功能8年随访观察
作者：刘华承 苏增香 万萍 朱小雄
单位：
关键词：
中国行为医学科学000231 评估各个认知领域的减退程度与速率，以认识衰老过程特点,给予揭示衰老的心理特征、正常衰老与病理衰老的区别,有助于探讨恰当的延缓衰老的对策。在同一组休养员中,随访其神经心理测验结果,应该是研究军队离休干部衰老过程的较好方法,国内外此类报道不多,本组用同一组神经心理测验评估86例休养员8年前后认知功能变化情况,现报告如下。
对象与方法
一、对象
样本来源于同一军队离休干部休养所痴呆调查8年随访资料,1986年、1994年二次社会应用同一套心理测验工具评估。其中1986年以DSM-III诊断标准[1]确定为非痴呆的55岁以上者(86ND组)共86例, 8年后仍为非痴呆者(86ND94ND组)77例。确诊为老年痴呆者(86ND94D组)9例,5例为Alzheimer病。3例为血管性痴呆,1例为气功致精神障碍性痴呆。
, http://www.100md.com
86ND94ND组:年龄(1986年时,下同):55～64岁36例,65～74岁32例,75岁及以上9例;教育程度:小学26例,初高中42例,大专以上18例;性别:男69例,女17例。86ND94D组:年龄55～64岁0例,65～74岁3例,75岁及以上6例;教育程度:小学3例,初高中4例,大专以上2例;性别:男7例,女2例.经χ2检验,二组年龄有显著差异(χ2=6.25,P<0.05)86ND94D组较86ND94ND组大;教育程度与性别在二组间无显著差异(P>0.05)。
二、 神经心理测验(NPN)评定工具[2]
依据完成率高、可接受性强、效度好、覆盖尽可能多的认知功能等原则,选择以下评定工具。
1. 言语流畅性测验(RVR):主要检测语义记忆贮存功能,分析指标为1分钟内就蔬菜、水果和动物这三个范畴列举的正确数。
, 百拇医药
2.Fuld物品记忆测验:主要检验短时记忆与学习功能,分析指标为第一次回忆成绩与第三次储存成绩之和(REC13);范围0～20分。
3.积木测验(BD)和数字广度测验(DS):分别来源于WISC,WAIS,前者检测视觉空间能力,后者检测瞬时记忆和注意力,分析指标为BD、DS的测验粗分。
三、统计方法
所有数据输入微机,采用SPSS/PC+软件包,应用χ2检验、配对t检验,协方差分析,逐步多元回归分析等。
结 果
一、 86ND94ND、86ND94D二组样本8年前后NPN成绩比较。
1986年为非痴呆,8年后为痴呆的86ND94D组NPT成绩显著下降,与基数相比,BD下降(77.6%),RVR(41.6%),REC13(40.3%),DS(23.6%)。而86ND94ND组NPN指标的下降幅度有较大 差异,其中BD(31.3%)和RVR(18.7%)下降幅度大于DS(9.4%)和REC13(6.2%)下降幅度。将二组样本的变化值进行协方差分析(控制年龄,教育程度及性别),REC13,RVR有显著差异,86ND94D组的下降速率快于86ND94ND组下降速率,而DS,BD在二组间没有显著差异(表1)。
, 百拇医药
表1 86ND94ND、86ND94D二组休养员8年间NPT变化比较
n
86ND94ND
86～94
t值
n
86ND94D
86～94
t值
REC13
67
1.01±2.61
, 百拇医药
3.75**
8
5.70±4.53
6.03*
RVR
68
5.68±7.05
7.86**
9
9.81±8.86
5.65**
DS
, 百拇医药
67
0.84±2.48
3.28**
8
1.88±2.24
4.08**
BD
57
8.09±10.88
6.65**
5
12.75±8.49
, 百拇医药
6.01**
注: * P<0.05 * *P<0.01
二、不同年龄、教育及性别的正常休养员8年NPT变化情况
REC13d 55～64年龄段、DS在55～64、65～74二个年龄段没有显著差异,即老年早期短时、瞬时记忆下降不明显,至晚期下降非常显著。RVR、BD的变化在各年龄段均非常显著。REC13在小学、大专,DS小学初高中二组无显著下降,其余各组在8年后均有显著差别。不同性别NPT变化均有显著差异(表2)。
三、正常休养员8年NPT成绩变化的影响因素
原NPT成绩对正常休养员8年后的成绩均有显著的影响REC、RVR成绩变化还受增龄影响,教育程度与性别则没有进入回归方程。DS成绩还受性别影响。BD成绩则还受增龄与教育程度的影响,教育程度愈高,8年后BD成绩也愈高,即教育程度对BD的减退有保护作用。4年回归方程的可校正决定系数R2为0.34～0.45即该方程可解释94年NPT指标的34%～45%的方差变异(表3)。
, http://www.100md.com
讨 论
对同干休所同一组军队离休老干部应用同一组神经心理测验评估有较大的难度,目前只有极少数的1～3年神经心理测验随访资料[3]。本组发现:不管是正常衰老还是病理衰老由本组NPT反映的认知功能在8年随访中均有显著下降,正常衰老与病理衰老在物品短时记忆(REC13)与语义长时记忆(RVR)的减退速率上有显著的差异,原NPT成绩对正常老人8年后的成绩有显著影响,REC、RVR成绩下降受增龄影响,DS成绩下降受性别影响,BD成绩下降受增龄与低教育双重影响。
表2 86ND94ND组不同年龄、教育程度及性别的休养员8年成绩变化及显著性检验
REC13
RVR
DS
, http://www.100md.com BD
年 龄
55～
0.33±2.11
6.00±7.94**
1.06±2.18
9.33±10.28
65～
1.39±2.75**
5.12±6.00**
0.66±2.73
, 百拇医药
9.89±10.50**
75～
1.29±2.56**
5.96±7.48**
0.89±2.45*
5.94±11.43**
教育程度
小 学
0.76±2.72
2.95±5.81**
, http://www.100md.com 0.68±2.62
6.58±9.39**
初高中
1.40±2.62**
7.60±5.52**
0.48±2.37
6.58±9.90**
大 专
0.93±2.50
7.41±8.89**
1.44±2.38**
, 百拇医药
11.40±12.94**
性 别
男
0.94±2.09*
4.37±8.39**
1.26±2.41**
11.08±12.92**
女
1.03±2.80**
6.21±6.43
, 百拇医药
0.67±2.51*
6.73±9.65**
注: *P<0.05 **P<0.01
表3 86ND组94年NPT成绩的逐步多元回归分析(标准偏回归系数)
REC
RVR
DS
BD
86年成绩
0.434**
0.476**
, 百拇医药
0.365**
0.567**
年 龄
-0.313**
-0.166*
-0.178*
教 育
0.379**
性 别
-0.209**
常 数
, 百拇医药
10.056*
19.493**
1.993**
9.272*
决定系数R
0.339
0.392
0.449
0.443
显著性检验
29.184
, 百拇医药 25.168**
46.419**
36.972**
* P<0.05 **P<0.01
一、 正常休养员NPT变化特点
正常休养员8年随访神经心理测验(NPT)变化的特点是:BD>RVR>DS=REC13.对正常老人认知功能的评定,最早是应用Wechsler智力量表进行的[4]。 Wechsler(1955)首次根据老人在言语与操作能力上不同的减退速率区分为“保持得往”测验,如词汇和常识他测验,反映了个体经验的积累;与“保值不往”测验,如积木测验,强调的新知识的学习或解决问题的能力。Cattell(1963)将老人智力分为晶态智力和液态智力, 前者指社会化过程获得的知识,倾向于在整个成人阶段保持稳定,有时还有所改善;后者侧重于与生物过程相联系的动力成份,如注意、警觉、抑制离题的联想、选择最佳反应的能力。本组NPT各分测验应归为“保持不住”测验或“液态智力”测验，均属需要有意识的集中注意力的加工,对检测老人认知减退和精神运动速度减慢、心理可塑性减退、信息编码不足等较为敏感,其结果与以往报道相似[5]。
, 百拇医药
二、 痴呆休养员的NPT变化特点
痴呆休养员NPT变化的特点是:BD>RVR=REC13>DS。与正常老人的REC13、RVR的下降幅度显著增大,即正常衰退老与病理衰老在物品短时记忆与语义长时记忆的减退速率上有显著的差异。
根据本组NPT的划界分,现有9例痴呆患者属于轻、中度病例,主要是早期AD患者.本组痴呆患者认知改变反映了早期AD的认知损害特征:短时信息的编码、贮存、提取失调最为严重[5]。跨文化研究[6]与86年横向调查[7]均认为REC的成绩不受教育程度的影响,本次纵向研究资料经多元回归分析表明REC、RVR、DS成绩下降不受教育水平影响,仅BD成绩下降受低教育影响。
痴呆的病因通常分为三组:原发性退行性痴呆(主要是Alzheimer病);血管性痴呆(VD);其它原因所致痴呆。不同病因的痴呆在病程与临床表现方面亦各不相同,并可能具有不同的NPT廓图[8]。复习文献报导,军队离休干部长期军旅生活,所营造的军人坚毅的气质及军队有较好的医疗保健体系,军队老人无论是正常衰老还是病理衰老均比社区老人来的晚。本组痴呆样本量较少,无法进行分类、分层分析。NPT的种类也不够多,军队离休老干部在做NPT评定时易受家庭环境影响而注意力集中程度下降,这些不足有待今后进一步研究时克服。
, 百拇医药
参考文献
1，Ametican Psychiatric Association. Diagnosis and Statistical Mannual of Mental Disorders.Revised Third Edition. Washington.DC，APA,1987.
2，郭起浩，张明园，David. RT，等.认知功能的神经心理测验在老人中的应用.中国临床心理学杂志,1994,2(3):155～157.
3，Small GW,Rue A,Komok S，et al。Predictors of cognitive change in midd leaged and older adults with memory loss. Am J Psychiatry, 1995,152:1757～1764.
, 百拇医药 4，Woods RT,Britton PG. Clinical Psychology with the Eldetly. Chapman and Hall: New York,1985,111～121.
5，郭起浩.Alzheimer病的记忆与注意障碍.国外医学-精神医学分册,1994,21(1):27～31.
6，Pollitt PA. Dememtia in old age : an anthropologcial petspective.Psychological Medicine, 1996,26:1016～1074.
7，蔡国钧,张明园,金华，等,神经心理测验在痴呆诊断中的应用.上海精神医学,1989,7(3):116～120.
8，Brayne C, Gill C, Huppert FA，dt al . Incidence of clinically population .British Journal of Psychiatry ,1995,167：255～262.
(收稿日期：1999-11-23), 百拇医药
单位：
关键词：
中国行为医学科学000231 评估各个认知领域的减退程度与速率，以认识衰老过程特点,给予揭示衰老的心理特征、正常衰老与病理衰老的区别,有助于探讨恰当的延缓衰老的对策。在同一组休养员中,随访其神经心理测验结果,应该是研究军队离休干部衰老过程的较好方法,国内外此类报道不多,本组用同一组神经心理测验评估86例休养员8年前后认知功能变化情况,现报告如下。
对象与方法
一、对象
样本来源于同一军队离休干部休养所痴呆调查8年随访资料,1986年、1994年二次社会应用同一套心理测验工具评估。其中1986年以DSM-III诊断标准[1]确定为非痴呆的55岁以上者(86ND组)共86例, 8年后仍为非痴呆者(86ND94ND组)77例。确诊为老年痴呆者(86ND94D组)9例,5例为Alzheimer病。3例为血管性痴呆,1例为气功致精神障碍性痴呆。
, http://www.100md.com
86ND94ND组:年龄(1986年时,下同):55～64岁36例,65～74岁32例,75岁及以上9例;教育程度:小学26例,初高中42例,大专以上18例;性别:男69例,女17例。86ND94D组:年龄55～64岁0例,65～74岁3例,75岁及以上6例;教育程度:小学3例,初高中4例,大专以上2例;性别:男7例,女2例.经χ2检验,二组年龄有显著差异(χ2=6.25,P<0.05)86ND94D组较86ND94ND组大;教育程度与性别在二组间无显著差异(P>0.05)。
二、 神经心理测验(NPN)评定工具[2]
依据完成率高、可接受性强、效度好、覆盖尽可能多的认知功能等原则,选择以下评定工具。
1. 言语流畅性测验(RVR):主要检测语义记忆贮存功能,分析指标为1分钟内就蔬菜、水果和动物这三个范畴列举的正确数。
, 百拇医药
2.Fuld物品记忆测验:主要检验短时记忆与学习功能,分析指标为第一次回忆成绩与第三次储存成绩之和(REC13);范围0～20分。
3.积木测验(BD)和数字广度测验(DS):分别来源于WISC,WAIS,前者检测视觉空间能力,后者检测瞬时记忆和注意力,分析指标为BD、DS的测验粗分。
三、统计方法
所有数据输入微机,采用SPSS/PC+软件包,应用χ2检验、配对t检验,协方差分析,逐步多元回归分析等。
结 果
一、 86ND94ND、86ND94D二组样本8年前后NPN成绩比较。
1986年为非痴呆,8年后为痴呆的86ND94D组NPT成绩显著下降,与基数相比,BD下降(77.6%),RVR(41.6%),REC13(40.3%),DS(23.6%)。而86ND94ND组NPN指标的下降幅度有较大 差异,其中BD(31.3%)和RVR(18.7%)下降幅度大于DS(9.4%)和REC13(6.2%)下降幅度。将二组样本的变化值进行协方差分析(控制年龄,教育程度及性别),REC13,RVR有显著差异,86ND94D组的下降速率快于86ND94ND组下降速率,而DS,BD在二组间没有显著差异(表1)。
, 百拇医药
表1 86ND94ND、86ND94D二组休养员8年间NPT变化比较
n
86ND94ND
86～94
t值
n
86ND94D
86～94
t值
REC13
67
1.01±2.61
, 百拇医药
3.75**
8
5.70±4.53
6.03*
RVR
68
5.68±7.05
7.86**
9
9.81±8.86
5.65**
DS
, 百拇医药
67
0.84±2.48
3.28**
8
1.88±2.24
4.08**
BD
57
8.09±10.88
6.65**
5
12.75±8.49
, 百拇医药
6.01**
注: * P<0.05 * *P<0.01
二、不同年龄、教育及性别的正常休养员8年NPT变化情况
REC13d 55～64年龄段、DS在55～64、65～74二个年龄段没有显著差异,即老年早期短时、瞬时记忆下降不明显,至晚期下降非常显著。RVR、BD的变化在各年龄段均非常显著。REC13在小学、大专,DS小学初高中二组无显著下降,其余各组在8年后均有显著差别。不同性别NPT变化均有显著差异(表2)。
三、正常休养员8年NPT成绩变化的影响因素
原NPT成绩对正常休养员8年后的成绩均有显著的影响REC、RVR成绩变化还受增龄影响,教育程度与性别则没有进入回归方程。DS成绩还受性别影响。BD成绩则还受增龄与教育程度的影响,教育程度愈高,8年后BD成绩也愈高,即教育程度对BD的减退有保护作用。4年回归方程的可校正决定系数R2为0.34～0.45即该方程可解释94年NPT指标的34%～45%的方差变异(表3)。
, http://www.100md.com
讨 论
对同干休所同一组军队离休老干部应用同一组神经心理测验评估有较大的难度,目前只有极少数的1～3年神经心理测验随访资料[3]。本组发现:不管是正常衰老还是病理衰老由本组NPT反映的认知功能在8年随访中均有显著下降,正常衰老与病理衰老在物品短时记忆(REC13)与语义长时记忆(RVR)的减退速率上有显著的差异,原NPT成绩对正常老人8年后的成绩有显著影响,REC、RVR成绩下降受增龄影响,DS成绩下降受性别影响,BD成绩下降受增龄与低教育双重影响。
表2 86ND94ND组不同年龄、教育程度及性别的休养员8年成绩变化及显著性检验
REC13
RVR
DS
, http://www.100md.com BD
年 龄
55～
0.33±2.11
6.00±7.94**
1.06±2.18
9.33±10.28
65～
1.39±2.75**
5.12±6.00**
0.66±2.73
, 百拇医药
9.89±10.50**
75～
1.29±2.56**
5.96±7.48**
0.89±2.45*
5.94±11.43**
教育程度
小 学
0.76±2.72
2.95±5.81**
, http://www.100md.com 0.68±2.62
6.58±9.39**
初高中
1.40±2.62**
7.60±5.52**
0.48±2.37
6.58±9.90**
大 专
0.93±2.50
7.41±8.89**
1.44±2.38**
, 百拇医药
11.40±12.94**
性 别
男
0.94±2.09*
4.37±8.39**
1.26±2.41**
11.08±12.92**
女
1.03±2.80**
6.21±6.43
, 百拇医药
0.67±2.51*
6.73±9.65**
注: *P<0.05 **P<0.01
表3 86ND组94年NPT成绩的逐步多元回归分析(标准偏回归系数)
REC
RVR
DS
BD
86年成绩
0.434**
0.476**
, 百拇医药
0.365**
0.567**
年 龄
-0.313**
-0.166*
-0.178*
教 育
0.379**
性 别
-0.209**
常 数
, 百拇医药
10.056*
19.493**
1.993**
9.272*
决定系数R
0.339
0.392
0.449
0.443
显著性检验
29.184
, 百拇医药 25.168**
46.419**
36.972**
* P<0.05 **P<0.01
一、 正常休养员NPT变化特点
正常休养员8年随访神经心理测验(NPT)变化的特点是:BD>RVR>DS=REC13.对正常老人认知功能的评定,最早是应用Wechsler智力量表进行的[4]。 Wechsler(1955)首次根据老人在言语与操作能力上不同的减退速率区分为“保持得往”测验,如词汇和常识他测验,反映了个体经验的积累;与“保值不往”测验,如积木测验,强调的新知识的学习或解决问题的能力。Cattell(1963)将老人智力分为晶态智力和液态智力, 前者指社会化过程获得的知识,倾向于在整个成人阶段保持稳定,有时还有所改善;后者侧重于与生物过程相联系的动力成份,如注意、警觉、抑制离题的联想、选择最佳反应的能力。本组NPT各分测验应归为“保持不住”测验或“液态智力”测验，均属需要有意识的集中注意力的加工,对检测老人认知减退和精神运动速度减慢、心理可塑性减退、信息编码不足等较为敏感,其结果与以往报道相似[5]。
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二、 痴呆休养员的NPT变化特点
痴呆休养员NPT变化的特点是:BD>RVR=REC13>DS。与正常老人的REC13、RVR的下降幅度显著增大,即正常衰退老与病理衰老在物品短时记忆与语义长时记忆的减退速率上有显著的差异。
根据本组NPT的划界分,现有9例痴呆患者属于轻、中度病例,主要是早期AD患者.本组痴呆患者认知改变反映了早期AD的认知损害特征:短时信息的编码、贮存、提取失调最为严重[5]。跨文化研究[6]与86年横向调查[7]均认为REC的成绩不受教育程度的影响,本次纵向研究资料经多元回归分析表明REC、RVR、DS成绩下降不受教育水平影响,仅BD成绩下降受低教育影响。
痴呆的病因通常分为三组:原发性退行性痴呆(主要是Alzheimer病);血管性痴呆(VD);其它原因所致痴呆。不同病因的痴呆在病程与临床表现方面亦各不相同,并可能具有不同的NPT廓图[8]。复习文献报导,军队离休干部长期军旅生活,所营造的军人坚毅的气质及军队有较好的医疗保健体系,军队老人无论是正常衰老还是病理衰老均比社区老人来的晚。本组痴呆样本量较少,无法进行分类、分层分析。NPT的种类也不够多,军队离休老干部在做NPT评定时易受家庭环境影响而注意力集中程度下降,这些不足有待今后进一步研究时克服。
, 百拇医药
参考文献
1，Ametican Psychiatric Association. Diagnosis and Statistical Mannual of Mental Disorders.Revised Third Edition. Washington.DC，APA,1987.
2，郭起浩，张明园，David. RT，等.认知功能的神经心理测验在老人中的应用.中国临床心理学杂志,1994,2(3):155～157.
3，Small GW,Rue A,Komok S，et al。Predictors of cognitive change in midd leaged and older adults with memory loss. Am J Psychiatry, 1995,152:1757～1764.
, 百拇医药 4，Woods RT,Britton PG. Clinical Psychology with the Eldetly. Chapman and Hall: New York,1985,111～121.
5，郭起浩.Alzheimer病的记忆与注意障碍.国外医学-精神医学分册,1994,21(1):27～31.
6，Pollitt PA. Dememtia in old age : an anthropologcial petspective.Psychological Medicine, 1996,26:1016～1074.
7，蔡国钧,张明园,金华，等,神经心理测验在痴呆诊断中的应用.上海精神医学,1989,7(3):116～120.
8，Brayne C, Gill C, Huppert FA，dt al . Incidence of clinically population .British Journal of Psychiatry ,1995,167：255～262.
(收稿日期：1999-11-23), 百拇医药