支气管成形肺叶切除术113例报告
作者：仝青海 陈允清 马炎炎 冯守山
单位：仝青海 陈允清 马炎炎 冯守山(030013 太原，山西省肿瘤医院胸外科)
关键词：
中国肺癌杂志000220 自1978年12月至1999年1月，我们施行主支气管及肺叶支气管袖状切除成形肺切除术共113例，其中同时行肺动脉袖状成形5例，肺动脉壁部分切除成形5例。本组无手术死亡，治疗效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性100例，女性13例，年龄13～69岁，平均51.9岁。其中108例为恶性病变，5例为良性病变。108例恶性病变中除1例因术前放疗病理分型不准外，其余107例分别为非小细胞肺癌92例(鳞癌68例，腺癌18例，类癌6例)，小细胞未分化肺癌13例，转移性脂肪肉瘤1例，肝癌肺转移1例。5例良性病变分别为：右肺上叶结核，先天性支气管型肺囊肿，左肺舌叶支气管型错构瘤，外伤性左主支气管断裂，左肺上叶炎性假瘤。病变部位位于右肺上叶者57例，右肺中间支气管3例，右肺中叶3例，右肺下叶7例，左肺上叶34例，左肺下叶7例，左主支气管2例。术前肺功能检查示肺通气功能正常者18例，轻度通气功能障碍者51例，中度通气功能障碍者44例；换气功能正常者23例，轻度换气功能障碍者49例，中度换气功能障碍者41例。
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1.2 手术方式 ①支气管袖状成形右肺上叶切除22例，楔形成形右肺上叶切除29例，其中2例行双袖状，2例行肺动脉壁部分切除成形；支气管袖状成形右肺上中叶切除1例，楔形成形右肺上中叶切除4例；支气管楔形成形右肺中叶切除3例；支气管袖状成形右肺下叶切除4例，楔形成形右肺下叶切除3例；支气管袖状成形右肺中下叶切除4例。②左主支气管袖状成形1例，楔形成形1例；支气管袖状成形左肺上叶切除11例，支气管楔形成形左肺上叶切除23例，其中3例行双袖状成形左肺上叶切除，3例行肺动脉壁楔形成形左上叶切除；支气管袖状成形左肺下叶切除3例，楔形成形左肺下叶切除4例。
2 结果
支气管残端有癌残留者22例，占20.4%(22/108)。有淋巴结转移者42例，淋巴结转移率为38.9%(42/108)。手术后出现心律失常6例：其中心房纤颤、频发室早各2例，窦性心动过速及室上性心动过速各1例。肺不张6例；支气管胸膜瘘2例；脓胸2例；切口感染1例。并发症发生率为15.0%(17/113)。全组无手术死亡。本组综合治疗47例，包括术前放疗2例，术后放疗13例，术后化疗23例，术后放疗+化疗9例。
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全组108例恶性病变中，失访15例，另有10例术后未满1年，其余83例患者的1，3，5年生存率分别为71.1%(59/83)，44.6%(25/56)，32.5%(13/40)。支气管切除残端无癌残留也无淋巴结转移者的1，3，5年生存率分别为73.3%(33/45)，43.5%(17/39)，42.3%(11/26)；残端阳性且有淋巴转移者的1年生存率为50%(3/6)，余3例在3年内死亡。
3 讨论
从本组的治疗效果分析，我们认为采用支气管袖状成形肺叶切除术治疗肺癌既能最大限度地切除病变组织，又能最大限度地保存有功能的肺组织，与文献报道结果一致[1～3]，患者术后肺功能和远期疗效优于全肺切除者，生活质量明显提高。支气管成形肺叶切除术适宜于位于或侵犯肺叶支气管开口处的肺癌，尤其是Ⅰ或Ⅱ期鳞癌。从方式看，支气管袖状成形比支气管楔形成形更能保证肿瘤切除的彻底性，袖状成形肺叶切除者支气管无成角畸形，远端支气管分泌物易于排出，减少了感染机会。因为对肺功能影响较小，该术式对高龄及肺功能不佳者尤为适用。
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呼吸道管理是本术式成功的重要保证，术前应酌情给以支气管解痉、祛痰药物，以及抗生素治疗。主支气管袖状成形及支气管袖状成形肺叶切除应采用双腔支气管插管，以便患肺萎缩满意，既便于手术操作，又可避免血液或分泌物流入健侧，影响健侧通气。术后应加强呼吸道管理，如雾化吸入，协助咳嗽排痰，必要时行支气管镜吸痰[3，4]。选用适当抗生素预防肺部感染，而小剂量使用激素可以减小肉芽组织的生长，防止吻合口狭窄[5]。
本组有22例发现支气管残端有癌残留，占20.4%(22/108)。其原因为术中仅凭肉眼观察，在距肿瘤边缘0.5 cm以上切除气管，而未做冰冻切片检查。因此，为保证肿瘤切除的彻底性，术中应常规对支气管残端进行冰冻病理检查。对淋巴结应尽量规范性清扫，术后配合综合治疗可望提高生存率。
在行支气管袖状切除吻合时，远端支气管剪成U形与近端支气管口径相一致，从而保证吻合口面积大，角度正，血供好。行肺动脉成形时，宜在肺动脉充盈的情况下，以锐性分离受侵段近端和远端的正常肺动脉，使其有充分的长度安放阻断钳，在无血流的状态下剖开肺动脉，切除受侵部分，采用4-0无损伤缝线间断或连续缝合。为操作方便和防止肺动脉吻合后撕裂，应先行支气管吻合，再行肺动脉吻合[7，8]，行支气管和肺动脉吻合时，力求内膜对合平整。为减少吻合口的张力，在吻合前松解下肺韧带，吻合完成后用游离的胸膜片置于两吻合口之间，可减少两个吻合口相互磨擦又能促进吻合口的愈合[2]。本组肺动脉成形者均未使用抗凝治疗，但却在血管吻合即将完成时，先开放血管阻断钳，放血后再打结完成吻合，如吻合口有少量溢血，用纱布压迫止血，或间断补充缝合，术后未发生肺动脉栓塞，从本组资料看，双袖状肺叶切除术进一步扩大了肺部肿瘤的手术适应证。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，黄国俊，汪良俊，张大为，等.支气管成形肺叶切除术治疗肺癌50例经验.中华外科杂志，1982，20(3)∶139-140.
2，路作新，齐悦国，向明章.支气管、气管成形肺切除术治疗原发性肺癌.第三军医大学学报，1992，14(4)∶386-387.
3，常春林，高声甫，膨秉璋，等.气管、支气管肿瘤切除及成形术53例.中华外科杂志，1994，32(9)∶556-557.
4，孙耀昌，答作为，徐志飞，等.气管隆嵴、支气管及肺动脉成形肺切除术治疗肺癌.第二军医大学学报，1994，15(4)∶362-364.
5，宋玉忱，杜喜群，张逊，等.气管、隆突、支气管肿瘤切除及其成形术.中华胸心血管外科杂志，1991，7(2)∶95-96.
6，林乐胜，王吉秋，张岩峰，等.隆突、支气管动脉成形术治疗支气管肿瘤31例.中华胸心血管外科杂志，1992，8(2)∶65-67.
7，郭杰，顾瑞鹏，徐天利，等.支气管肺动脉联合成形肺叶切除术治疗中心型肺癌.中华外科杂志，1991，29(7)∶439-441.
8，马炎炎，丁悌，邱志钧，等.同时支气管、肺动脉成形治疗中心型肺癌.中华胸心血管外科杂志，1998，14(5)∶260-262.
(收稿：1999-12-13 修回：2000-02-24), http://www.100md.com
单位：仝青海 陈允清 马炎炎 冯守山(030013 太原，山西省肿瘤医院胸外科)
关键词：
中国肺癌杂志000220 自1978年12月至1999年1月，我们施行主支气管及肺叶支气管袖状切除成形肺切除术共113例，其中同时行肺动脉袖状成形5例，肺动脉壁部分切除成形5例。本组无手术死亡，治疗效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性100例，女性13例，年龄13～69岁，平均51.9岁。其中108例为恶性病变，5例为良性病变。108例恶性病变中除1例因术前放疗病理分型不准外，其余107例分别为非小细胞肺癌92例(鳞癌68例，腺癌18例，类癌6例)，小细胞未分化肺癌13例，转移性脂肪肉瘤1例，肝癌肺转移1例。5例良性病变分别为：右肺上叶结核，先天性支气管型肺囊肿，左肺舌叶支气管型错构瘤，外伤性左主支气管断裂，左肺上叶炎性假瘤。病变部位位于右肺上叶者57例，右肺中间支气管3例，右肺中叶3例，右肺下叶7例，左肺上叶34例，左肺下叶7例，左主支气管2例。术前肺功能检查示肺通气功能正常者18例，轻度通气功能障碍者51例，中度通气功能障碍者44例；换气功能正常者23例，轻度换气功能障碍者49例，中度换气功能障碍者41例。
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1.2 手术方式 ①支气管袖状成形右肺上叶切除22例，楔形成形右肺上叶切除29例，其中2例行双袖状，2例行肺动脉壁部分切除成形；支气管袖状成形右肺上中叶切除1例，楔形成形右肺上中叶切除4例；支气管楔形成形右肺中叶切除3例；支气管袖状成形右肺下叶切除4例，楔形成形右肺下叶切除3例；支气管袖状成形右肺中下叶切除4例。②左主支气管袖状成形1例，楔形成形1例；支气管袖状成形左肺上叶切除11例，支气管楔形成形左肺上叶切除23例，其中3例行双袖状成形左肺上叶切除，3例行肺动脉壁楔形成形左上叶切除；支气管袖状成形左肺下叶切除3例，楔形成形左肺下叶切除4例。
2 结果
支气管残端有癌残留者22例，占20.4%(22/108)。有淋巴结转移者42例，淋巴结转移率为38.9%(42/108)。手术后出现心律失常6例：其中心房纤颤、频发室早各2例，窦性心动过速及室上性心动过速各1例。肺不张6例；支气管胸膜瘘2例；脓胸2例；切口感染1例。并发症发生率为15.0%(17/113)。全组无手术死亡。本组综合治疗47例，包括术前放疗2例，术后放疗13例，术后化疗23例，术后放疗+化疗9例。
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全组108例恶性病变中，失访15例，另有10例术后未满1年，其余83例患者的1，3，5年生存率分别为71.1%(59/83)，44.6%(25/56)，32.5%(13/40)。支气管切除残端无癌残留也无淋巴结转移者的1，3，5年生存率分别为73.3%(33/45)，43.5%(17/39)，42.3%(11/26)；残端阳性且有淋巴转移者的1年生存率为50%(3/6)，余3例在3年内死亡。
3 讨论
从本组的治疗效果分析，我们认为采用支气管袖状成形肺叶切除术治疗肺癌既能最大限度地切除病变组织，又能最大限度地保存有功能的肺组织，与文献报道结果一致[1～3]，患者术后肺功能和远期疗效优于全肺切除者，生活质量明显提高。支气管成形肺叶切除术适宜于位于或侵犯肺叶支气管开口处的肺癌，尤其是Ⅰ或Ⅱ期鳞癌。从方式看，支气管袖状成形比支气管楔形成形更能保证肿瘤切除的彻底性，袖状成形肺叶切除者支气管无成角畸形，远端支气管分泌物易于排出，减少了感染机会。因为对肺功能影响较小，该术式对高龄及肺功能不佳者尤为适用。
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呼吸道管理是本术式成功的重要保证，术前应酌情给以支气管解痉、祛痰药物，以及抗生素治疗。主支气管袖状成形及支气管袖状成形肺叶切除应采用双腔支气管插管，以便患肺萎缩满意，既便于手术操作，又可避免血液或分泌物流入健侧，影响健侧通气。术后应加强呼吸道管理，如雾化吸入，协助咳嗽排痰，必要时行支气管镜吸痰[3，4]。选用适当抗生素预防肺部感染，而小剂量使用激素可以减小肉芽组织的生长，防止吻合口狭窄[5]。
本组有22例发现支气管残端有癌残留，占20.4%(22/108)。其原因为术中仅凭肉眼观察，在距肿瘤边缘0.5 cm以上切除气管，而未做冰冻切片检查。因此，为保证肿瘤切除的彻底性，术中应常规对支气管残端进行冰冻病理检查。对淋巴结应尽量规范性清扫，术后配合综合治疗可望提高生存率。
在行支气管袖状切除吻合时，远端支气管剪成U形与近端支气管口径相一致，从而保证吻合口面积大，角度正，血供好。行肺动脉成形时，宜在肺动脉充盈的情况下，以锐性分离受侵段近端和远端的正常肺动脉，使其有充分的长度安放阻断钳，在无血流的状态下剖开肺动脉，切除受侵部分，采用4-0无损伤缝线间断或连续缝合。为操作方便和防止肺动脉吻合后撕裂，应先行支气管吻合，再行肺动脉吻合[7，8]，行支气管和肺动脉吻合时，力求内膜对合平整。为减少吻合口的张力，在吻合前松解下肺韧带，吻合完成后用游离的胸膜片置于两吻合口之间，可减少两个吻合口相互磨擦又能促进吻合口的愈合[2]。本组肺动脉成形者均未使用抗凝治疗，但却在血管吻合即将完成时，先开放血管阻断钳，放血后再打结完成吻合，如吻合口有少量溢血，用纱布压迫止血，或间断补充缝合，术后未发生肺动脉栓塞，从本组资料看，双袖状肺叶切除术进一步扩大了肺部肿瘤的手术适应证。
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参 考 文 献
1，黄国俊，汪良俊，张大为，等.支气管成形肺叶切除术治疗肺癌50例经验.中华外科杂志，1982，20(3)∶139-140.
2，路作新，齐悦国，向明章.支气管、气管成形肺切除术治疗原发性肺癌.第三军医大学学报，1992，14(4)∶386-387.
3，常春林，高声甫，膨秉璋，等.气管、支气管肿瘤切除及成形术53例.中华外科杂志，1994，32(9)∶556-557.
4，孙耀昌，答作为，徐志飞，等.气管隆嵴、支气管及肺动脉成形肺切除术治疗肺癌.第二军医大学学报，1994，15(4)∶362-364.
5，宋玉忱，杜喜群，张逊，等.气管、隆突、支气管肿瘤切除及其成形术.中华胸心血管外科杂志，1991，7(2)∶95-96.
6，林乐胜，王吉秋，张岩峰，等.隆突、支气管动脉成形术治疗支气管肿瘤31例.中华胸心血管外科杂志，1992，8(2)∶65-67.
7，郭杰，顾瑞鹏，徐天利，等.支气管肺动脉联合成形肺叶切除术治疗中心型肺癌.中华外科杂志，1991，29(7)∶439-441.
8，马炎炎，丁悌，邱志钧，等.同时支气管、肺动脉成形治疗中心型肺癌.中华胸心血管外科杂志，1998，14(5)∶260-262.
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