子宫体和卵巢原发性双癌25例临床分析
作者：陆鹏荣 丰有吉
单位：陆鹏荣(上海医科大学妇产科医院妇科 上海 200011)；丰有吉(上海医科大学妇产科医院妇科 上海 200011)
关键词：子宫癌；卵巢癌；预后
New Page 1 〔摘要〕 目的 了解子宫体和卵巢原发性双癌的临床特点及预后。方法 回顾性分析自1985年至1996年经本院手术证实的25例子宫体和卵巢原发性双癌的临床资料。结果 平均年龄51岁。在子宫内膜癌中100%为Ⅰ～Ⅱ期；卵巢癌中80%为Ⅰ～Ⅱ期；子宫及卵巢癌变均为Ⅰ期12例，治疗方式以手术加化疗为主。根据寿命表法计算，5年生存率为72%，存活最长1例已达12年。结论 子宫体和卵巢原发性双癌的预后较好，有必要将其与Ⅱ期卵巢癌和Ⅲ期子宫内膜癌区分开。
〔中图分类号〕 R737.3 〔文献标识码〕B
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Simultaneous presentation of primary carcinoma involving uterine corpus and ovary:A clinical analysis of 25 cases
LU Peng-rong,FENG You-ji.
(Obstetrics and Gynecology Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200011)
〔Abstract〕 Objective To study the clinical characteristics and prognosis of synchronous primary carcinoma of the uterine corpus and ovary.Methods 25 patients with synchronous primary carcinoma of uterine corpus and ovary diagnosed and treated in our hospital from 1985 to 1996 were retrospectively analyzed.Results The median age of this series was 51.The common symptom was abnormal vaginal bleeding.100% of all our patients with endometrial carcinomas were in stage Ⅰ or Ⅱ,and 80% of patients with ovarian cancer in stage Ⅰ or Ⅱ.12 patients with stage Ⅰ of both ovarian and endometral carcinoma were chosen to undergo operation combined with chemotherapy.The overall 5-year survival rate(life span table )was 72%.The longest period for survived patient had lived more than 12 years.Conclusions The prognosis of synchronous primary carcinoma of the uterine corpus and ovary is quite good,and it should be differentiated from stage Ⅱ ovarian cancer and stage Ⅲ endometrial carcinoma.
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〔Key words〕 uterine cancer;ovarian cancer;prognosis
子宫体和卵巢同时发生癌变十分少见，临床上常易视为转移性，诊断为Ⅲ期子宫内膜癌或Ⅱ期卵巢癌。根据Scully提出诊断标准为基础[1]，对1985年1月至1996年12月25例诊断为子宫体和卵巢原发性双癌的病例进行回顾性分析，以了解其临床表现及诊治特点。
材料和结果
收集1985年1月至1996年12月间经本院住院手术及病理证实的上皮性恶性肿瘤同时波及子宫体及卵巢者共25例，占同期子宫内膜癌541例的4.62%及卵巢癌635例的3.94%。根据1989年Scully等提出诊断标准为参照所订[1]：两个肿瘤无直接联系；肿瘤主要在卵巢和子宫内膜；卵巢肿瘤限于卵巢中心部分，子宫内膜癌灶小于2cm;无子宫肌层浸润或仅有轻微肌层浸润；无淋巴管和血管浸润；子宫内膜伴不典型增生；卵巢内有子宫内膜异位病灶。具有以上7条标准中几条即可帮助鉴别诊断。
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年龄：31～71岁，中位年龄51岁。其中<50岁13例，已绝经12例。绝经前患者中，不正常阴道流血(月经淋漓不净及不规则阴道流血)9例。绝经后患者中有阴道流血11例。其他腹部包块4例及腹痛1例。
辅助检查 15例患者术前行诊断性刮宫均获得子宫内膜癌的组织学证据。10例患者术前行盆腹腔超声波检查发现盆腹腔包块。
手术所见 大多数患者卵巢肿瘤是单侧的，双侧卵巢肿瘤仅5例(20%)。术中发现9例(36%)子宫增大，6例(24%)伴有腹水。肿瘤分期 子宫内膜癌中，Ⅰ期19例，Ⅱ期6例。卵巢癌中，Ⅰ期17例，Ⅱ期3例，Ⅲ期5例。子宫及卵巢病变均为Ⅰ期12例。
附表 病理组织学形态分布情况
子宫
例数(n)
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卵巢
例数(n)
子宫内膜癌
内膜样型 17
卵巢囊腺癌
内膜样型 12
粘液型 3
浆液型 2
子宫内膜癌
内膜样型 3
卵巢上皮性肿瘤
恶变 3△
, 百拇医药
子宫内膜癌
腺角化型 3
卵巢腺角化癌
1
卵巢囊腺癌
内膜样型 2
子宫内膜癌
透明细胞型 1
卵巢透明细胞癌
1
子宫内膜癌
浆液型 1
卵巢囊腺癌
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浆液型 1
△卵巢上皮性肿瘤恶变
治疗方法
25例患者均行手术治疗，其中7例行全子宫及双附件切除术；8例行全子宫、双附件及大网膜切除术；5例行扩大全子宫及双附件切除术；3例行扩大全子宫、双附件及大网膜切除术；2例行广泛全子宫、双附件切除术及盆腔淋巴清扫术。术后18例患者加用化疗，化疗方案以铂类(顺铂、卡铂)加环磷酰胺、阿霉素联合化疗为主，3～10疗程不等。另有2例加用放疗。
随诊及预后：25例患者随访至1998年底，随诊时间30～157月，平均随诊期91月。随诊方式为门诊随访和信访。生存率计算采用寿命表法，全部患者的3年、5年生存率分别为80%、72%。目前健在17例，复发1例，死亡7例。健在的17例中有11例无癌生存期>5年，最长者已达12年。复发1例为术后13月发现膀胱转移而再次手术。7例死亡中，2年内死亡4例，其余3例患者分别在术后27月、41月、64月死亡。
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讨论
一、发生率 由于不少子宫体和卵巢原发性双癌的病例被诊断为Ⅱ期卵巢癌或Ⅲ期子宫内膜癌，且使用不同的诊断标准，所报告的发生率差异较大。Robin等报道[2]一组30年内3863例妇科生殖道肿瘤患者中26例(0.7%)为原发性双癌患者，而以子宫体和卵巢同时发生癌变为最常见，有11例(0.3%)，占同期卵巢癌患者的1.14%及子宫内膜癌患者的1.41%。Silverman等报道[3]在413例卵巢癌患者中，有16例(3.8%)同时发现子宫内膜原发癌变。国内候亚君等报道[4]收治的944例卵巢癌患者中，有11例(1.16%)同时并发子宫内膜癌。本文报道25例原发性双癌患者占同期卵巢癌的3.94%及子宫内膜癌的4.62%，较文献报道高，这可能与近年来随着对女性生殖道内多原发癌的报道增多，已引起临床医生及病理科医生的重视有关。
二、发病因素 目前多发性原发癌的病因尚不清楚，据推测认为起源相似的组织具有同源性，在受到病毒等致癌因素作用时，同源组织可同时发生肿瘤[2]。子宫及卵巢均为内分泌依赖器官，相同的内分泌环境可能是促癌因素，常与性激素有关[5]。从候亚君等报道[4]卵巢癌并发多原发癌与梁立治等报道[6]的子宫颈癌合并多原发性癌中均可见这一现象，即上生殖道如宫颈、子宫内膜、卵巢、输卵管上皮起源相同，形态类似，均来自苗勒氏上皮，在相同的致癌因素作用下，可同时发生多灶性原发癌变。
, 百拇医药
三、治疗及预后 子宫体和卵巢原发性双癌患者的术前诊断十分困难，手术后一旦明确诊断，治疗方法应根据肿瘤的期别、级别及具体情况区别对待。由于子宫体和卵巢原发性双癌病变分期以早期为主，我们认为手术方式以全子宫、双附件及大网膜切除为妥，若肿瘤分期Ⅱ期以上同时行盆腔淋巴结清扫术。本资料双癌患者中，有20%卵巢癌的临床分期为Ⅲ期，中晚期者以卵巢癌为主，这与文献报道[7、8]相似。鉴于卵巢上皮癌常常在盆腹腔广泛种植转移，特别是细小颗粒状癌灶，很难在手术中切除贻尽，况且还有肉眼未能发现的转移，以及多数卵巢上皮癌对化疗比较敏感的特点，根据我们的临床经验，为提高患者术后生存率，减少盆腹腔复发，术后需给予铂类和环磷酰胺为主的联合化疗，以腹腔及静脉双途径给予为妥。
本组资料显示：子宫体和卵巢原发性双癌的预后较好，目前生存率达72%，与Eifel等报道[7]和Robin等报道[2]相似，这可能与早期发现，早期治疗有关。Eifel等[7]发现在少数原发性卵巢癌患者存在可触及附件肿块时已有大约80%患者出现异常出血。沈铿等报道[8] 19例原发性双癌患者中，74%患者是因不规则阴道流血为主诉就医的。本组绝经前妇女69.2%出现不正常阴道流血，绝经后妇女91.7%出现绝经后阴道流血，其中15例患者行诊断性刮宫均获得子宫内膜癌的组织学证据，这为早期诊断带来可能。本组子宫内膜癌分期均为Ⅰ～Ⅱ期，卵巢癌分期80%为Ⅰ～Ⅱ期，尽管子宫体与卵巢同时癌变，但病变均以早期为主，这与文献报道[2，7]相同。由于子宫体与卵巢原发性双癌的5年生存率高于Ⅱ期卵巢癌的40～50%[9]和Ⅲ期子宫内膜癌的3.01%[10]，预后明显不同，有必要在临床诊断及治疗上将它们区分鉴别，以选择恰当有效的治疗。
, 百拇医药
作者简介：陆鹏荣(1962-)，男，浙江镇海人，主治医师，从事妇产科专业。
参考文献
1，陈忠年，杜心谷，刘伯宁主编.妇产科病理学.第一版.上海：上海医科大学出版社，1996；209
2，Robin FE,Roberta KN,Jonathan SB,et al.Synchronous primary neoplasms of the female reproductive tract.Gyneco Oncol,1989;33:335
3，Silverman S,O′ Neill RT,Mikuta JJ,et al.Multiple malignant tumors associated with primary carcinoma of the ovary.Surg Gynecol Obstet,1972;134:244
, 百拇医药
4，候亚君，刘丽影.卵巢癌并多原发癌，癌症，1992；11：314
5，朱关珍，杜心谷，张惜阴.上生殖道多原发癌29例分析.实用妇产科杂志，1993；9：89
6，梁立治，李孟达，周龙书.子宫颈癌合并多发性原发癌51例临床分析.中华妇产科杂志，1995；7：433
7，Eifel P,Henricksen M,Ross J,et al.Simultaneous presentation of carcinoma involving the ovary and the uterine corpus.Cancer,1982;50:163
8，沈铿，颜婉嫦，郑嘉梁，等.子宫体和卵巢原发性双癌的临床研究.中华妇产科杂志，1993；28：227
9，柯应主编.临床妇科学，第一版.天津：天津科学技术出版社，1992；610
10，苏应宽，徐增祥，江森主编.新编实用妇科学，第一版.山东：山东科学技术出版社，1995；403
收稿日期：1999-7-16, http://www.100md.com
单位：陆鹏荣(上海医科大学妇产科医院妇科 上海 200011)；丰有吉(上海医科大学妇产科医院妇科 上海 200011)
关键词：子宫癌；卵巢癌；预后
New Page 1 〔摘要〕 目的 了解子宫体和卵巢原发性双癌的临床特点及预后。方法 回顾性分析自1985年至1996年经本院手术证实的25例子宫体和卵巢原发性双癌的临床资料。结果 平均年龄51岁。在子宫内膜癌中100%为Ⅰ～Ⅱ期；卵巢癌中80%为Ⅰ～Ⅱ期；子宫及卵巢癌变均为Ⅰ期12例，治疗方式以手术加化疗为主。根据寿命表法计算，5年生存率为72%，存活最长1例已达12年。结论 子宫体和卵巢原发性双癌的预后较好，有必要将其与Ⅱ期卵巢癌和Ⅲ期子宫内膜癌区分开。
〔中图分类号〕 R737.3 〔文献标识码〕B
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Simultaneous presentation of primary carcinoma involving uterine corpus and ovary:A clinical analysis of 25 cases
LU Peng-rong,FENG You-ji.
(Obstetrics and Gynecology Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200011)
〔Abstract〕 Objective To study the clinical characteristics and prognosis of synchronous primary carcinoma of the uterine corpus and ovary.Methods 25 patients with synchronous primary carcinoma of uterine corpus and ovary diagnosed and treated in our hospital from 1985 to 1996 were retrospectively analyzed.Results The median age of this series was 51.The common symptom was abnormal vaginal bleeding.100% of all our patients with endometrial carcinomas were in stage Ⅰ or Ⅱ,and 80% of patients with ovarian cancer in stage Ⅰ or Ⅱ.12 patients with stage Ⅰ of both ovarian and endometral carcinoma were chosen to undergo operation combined with chemotherapy.The overall 5-year survival rate(life span table )was 72%.The longest period for survived patient had lived more than 12 years.Conclusions The prognosis of synchronous primary carcinoma of the uterine corpus and ovary is quite good,and it should be differentiated from stage Ⅱ ovarian cancer and stage Ⅲ endometrial carcinoma.
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〔Key words〕 uterine cancer;ovarian cancer;prognosis
子宫体和卵巢同时发生癌变十分少见，临床上常易视为转移性，诊断为Ⅲ期子宫内膜癌或Ⅱ期卵巢癌。根据Scully提出诊断标准为基础[1]，对1985年1月至1996年12月25例诊断为子宫体和卵巢原发性双癌的病例进行回顾性分析，以了解其临床表现及诊治特点。
材料和结果
收集1985年1月至1996年12月间经本院住院手术及病理证实的上皮性恶性肿瘤同时波及子宫体及卵巢者共25例，占同期子宫内膜癌541例的4.62%及卵巢癌635例的3.94%。根据1989年Scully等提出诊断标准为参照所订[1]：两个肿瘤无直接联系；肿瘤主要在卵巢和子宫内膜；卵巢肿瘤限于卵巢中心部分，子宫内膜癌灶小于2cm;无子宫肌层浸润或仅有轻微肌层浸润；无淋巴管和血管浸润；子宫内膜伴不典型增生；卵巢内有子宫内膜异位病灶。具有以上7条标准中几条即可帮助鉴别诊断。
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年龄：31～71岁，中位年龄51岁。其中<50岁13例，已绝经12例。绝经前患者中，不正常阴道流血(月经淋漓不净及不规则阴道流血)9例。绝经后患者中有阴道流血11例。其他腹部包块4例及腹痛1例。
辅助检查 15例患者术前行诊断性刮宫均获得子宫内膜癌的组织学证据。10例患者术前行盆腹腔超声波检查发现盆腹腔包块。
手术所见 大多数患者卵巢肿瘤是单侧的，双侧卵巢肿瘤仅5例(20%)。术中发现9例(36%)子宫增大，6例(24%)伴有腹水。肿瘤分期 子宫内膜癌中，Ⅰ期19例，Ⅱ期6例。卵巢癌中，Ⅰ期17例，Ⅱ期3例，Ⅲ期5例。子宫及卵巢病变均为Ⅰ期12例。
附表 病理组织学形态分布情况
子宫
例数(n)
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卵巢
例数(n)
子宫内膜癌
内膜样型 17
卵巢囊腺癌
内膜样型 12
粘液型 3
浆液型 2
子宫内膜癌
内膜样型 3
卵巢上皮性肿瘤
恶变 3△
, 百拇医药
子宫内膜癌
腺角化型 3
卵巢腺角化癌
1
卵巢囊腺癌
内膜样型 2
子宫内膜癌
透明细胞型 1
卵巢透明细胞癌
1
子宫内膜癌
浆液型 1
卵巢囊腺癌
, http://www.100md.com
浆液型 1
△卵巢上皮性肿瘤恶变
治疗方法
25例患者均行手术治疗，其中7例行全子宫及双附件切除术；8例行全子宫、双附件及大网膜切除术；5例行扩大全子宫及双附件切除术；3例行扩大全子宫、双附件及大网膜切除术；2例行广泛全子宫、双附件切除术及盆腔淋巴清扫术。术后18例患者加用化疗，化疗方案以铂类(顺铂、卡铂)加环磷酰胺、阿霉素联合化疗为主，3～10疗程不等。另有2例加用放疗。
随诊及预后：25例患者随访至1998年底，随诊时间30～157月，平均随诊期91月。随诊方式为门诊随访和信访。生存率计算采用寿命表法，全部患者的3年、5年生存率分别为80%、72%。目前健在17例，复发1例，死亡7例。健在的17例中有11例无癌生存期>5年，最长者已达12年。复发1例为术后13月发现膀胱转移而再次手术。7例死亡中，2年内死亡4例，其余3例患者分别在术后27月、41月、64月死亡。
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讨论
一、发生率 由于不少子宫体和卵巢原发性双癌的病例被诊断为Ⅱ期卵巢癌或Ⅲ期子宫内膜癌，且使用不同的诊断标准，所报告的发生率差异较大。Robin等报道[2]一组30年内3863例妇科生殖道肿瘤患者中26例(0.7%)为原发性双癌患者，而以子宫体和卵巢同时发生癌变为最常见，有11例(0.3%)，占同期卵巢癌患者的1.14%及子宫内膜癌患者的1.41%。Silverman等报道[3]在413例卵巢癌患者中，有16例(3.8%)同时发现子宫内膜原发癌变。国内候亚君等报道[4]收治的944例卵巢癌患者中，有11例(1.16%)同时并发子宫内膜癌。本文报道25例原发性双癌患者占同期卵巢癌的3.94%及子宫内膜癌的4.62%，较文献报道高，这可能与近年来随着对女性生殖道内多原发癌的报道增多，已引起临床医生及病理科医生的重视有关。
二、发病因素 目前多发性原发癌的病因尚不清楚，据推测认为起源相似的组织具有同源性，在受到病毒等致癌因素作用时，同源组织可同时发生肿瘤[2]。子宫及卵巢均为内分泌依赖器官，相同的内分泌环境可能是促癌因素，常与性激素有关[5]。从候亚君等报道[4]卵巢癌并发多原发癌与梁立治等报道[6]的子宫颈癌合并多原发性癌中均可见这一现象，即上生殖道如宫颈、子宫内膜、卵巢、输卵管上皮起源相同，形态类似，均来自苗勒氏上皮，在相同的致癌因素作用下，可同时发生多灶性原发癌变。
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三、治疗及预后 子宫体和卵巢原发性双癌患者的术前诊断十分困难，手术后一旦明确诊断，治疗方法应根据肿瘤的期别、级别及具体情况区别对待。由于子宫体和卵巢原发性双癌病变分期以早期为主，我们认为手术方式以全子宫、双附件及大网膜切除为妥，若肿瘤分期Ⅱ期以上同时行盆腔淋巴结清扫术。本资料双癌患者中，有20%卵巢癌的临床分期为Ⅲ期，中晚期者以卵巢癌为主，这与文献报道[7、8]相似。鉴于卵巢上皮癌常常在盆腹腔广泛种植转移，特别是细小颗粒状癌灶，很难在手术中切除贻尽，况且还有肉眼未能发现的转移，以及多数卵巢上皮癌对化疗比较敏感的特点，根据我们的临床经验，为提高患者术后生存率，减少盆腹腔复发，术后需给予铂类和环磷酰胺为主的联合化疗，以腹腔及静脉双途径给予为妥。
本组资料显示：子宫体和卵巢原发性双癌的预后较好，目前生存率达72%，与Eifel等报道[7]和Robin等报道[2]相似，这可能与早期发现，早期治疗有关。Eifel等[7]发现在少数原发性卵巢癌患者存在可触及附件肿块时已有大约80%患者出现异常出血。沈铿等报道[8] 19例原发性双癌患者中，74%患者是因不规则阴道流血为主诉就医的。本组绝经前妇女69.2%出现不正常阴道流血，绝经后妇女91.7%出现绝经后阴道流血，其中15例患者行诊断性刮宫均获得子宫内膜癌的组织学证据，这为早期诊断带来可能。本组子宫内膜癌分期均为Ⅰ～Ⅱ期，卵巢癌分期80%为Ⅰ～Ⅱ期，尽管子宫体与卵巢同时癌变，但病变均以早期为主，这与文献报道[2，7]相同。由于子宫体与卵巢原发性双癌的5年生存率高于Ⅱ期卵巢癌的40～50%[9]和Ⅲ期子宫内膜癌的3.01%[10]，预后明显不同，有必要在临床诊断及治疗上将它们区分鉴别，以选择恰当有效的治疗。
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作者简介：陆鹏荣(1962-)，男，浙江镇海人，主治医师，从事妇产科专业。
参考文献
1，陈忠年，杜心谷，刘伯宁主编.妇产科病理学.第一版.上海：上海医科大学出版社，1996；209
2，Robin FE,Roberta KN,Jonathan SB,et al.Synchronous primary neoplasms of the female reproductive tract.Gyneco Oncol,1989;33:335
3，Silverman S,O′ Neill RT,Mikuta JJ,et al.Multiple malignant tumors associated with primary carcinoma of the ovary.Surg Gynecol Obstet,1972;134:244
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4，候亚君，刘丽影.卵巢癌并多原发癌，癌症，1992；11：314
5，朱关珍，杜心谷，张惜阴.上生殖道多原发癌29例分析.实用妇产科杂志，1993；9：89
6，梁立治，李孟达，周龙书.子宫颈癌合并多发性原发癌51例临床分析.中华妇产科杂志，1995；7：433
7，Eifel P,Henricksen M,Ross J,et al.Simultaneous presentation of carcinoma involving the ovary and the uterine corpus.Cancer,1982;50:163
8，沈铿，颜婉嫦，郑嘉梁，等.子宫体和卵巢原发性双癌的临床研究.中华妇产科杂志，1993；28：227
9，柯应主编.临床妇科学，第一版.天津：天津科学技术出版社，1992；610
10，苏应宽，徐增祥，江森主编.新编实用妇科学，第一版.山东：山东科学技术出版社，1995；403
收稿日期：1999-7-16, http://www.100md.com