胸段硬膜外阻滞治疗扩张型心肌病顽固性心衰疗效观察--附12例报告
作者：靳瑞领 郝克倩 刘丽娟 郑伟符
单位：黑龙江省康复医院心内科，哈尔滨市，150010
关键词：扩张心肌病；顽固性心衰；胸段硬膜外阻滞
心血管康复医学杂志000205
摘要 目的：研究胸段硬膜外阻滞治疗扩张型心肌病顽固性心衰的作用。方法：对12例扩张型心肌病顽固性心衰患者进行胸段硬膜外阻滞2～3周。结果：总有效率91.7%。结论：胸段硬膜外阻滞对扩张型心肌病顽固性心衰治疗非常有效，且易于普及。
Observation of the thoracic epidural block therapy in 12 patients with dilated cardiomyopathy associated with severe heart failure
, http://www.100md.com
JIN Ruiling HAO Keqian LIU Lijuan
(Department of Cardiology,Rehabilitation Hospital of Heilongjiang Province 150018)
Abstract Objective:This investigation was to observe the effects of thoracic epidural block therapy in 12 patients with dilated cardiomypathy associated with severe heart failure.Methods:In order to decrease the severe heart failure of dilated cardiomypathy,the patients were treated by thoracic epidural block in 2～3 weeks.Results:Total efficient rate was 91.7%,Conclusion:It is likely to suggest that thoracic epidural block therapy may be more useful for the patients with dilated cardiomypathy associated with severe heart failure and it can be spreaded.
, 百拇医药
Key words Dilated cardiomypathy;Severe heart failure;Thoracic epidural block
1 资料与方法
1.1 资料来源
12例扩张型心病心衰的患者均是我院心内科1999年10月至12月间收治的。其中男性8例，女性4例，年龄在30～68岁之间，平均52±12.6岁。按NYHA心功能分级：Ⅱ级2名，Ⅲ级6名，Ⅳ级4名。病人心脏增大，病程在1.3～5.6年，平均3.4±1.9年。12例均长期服用地高辛、双氢克尿噻、速尿、氨苯喋啶、心痛定、消心痛等药物，且反复住院应用西地兰、速尿、硝普钠等注射药物，疗效不佳。
1.2 方法
于3～4胸椎或4～5脊突间隙行硬膜外腔穿刺，向头侧置导管3～5cm，阻滞胸1～5平面，留置硬膜外导管。阻滞药物为0.5%利多卡因，每次3～5ml，每2～4小时注射一次，治疗时间2～3周左右。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准
显效：心衰体征消失，心功能改善Ⅱ级或以上，左室射血分数(LVEF)上升≥20%；有效：心衰体征好转，心功能改善Ⅰ～Ⅱ级，LVEF上升≥10%；无效，未达到上述标准。
2 结 果
显效6例，占50%；有效5例，占41.7%；无效1例，占8.3%，总有效率91.7%。
本组病人均进行了治疗前、后的彩色超声检测及χ线正位片检测，其结果见表1。
表1 本组病人治疗前、后的超声心动图、χ线检测
左房内径
(mm)
左室内径
, 百拇医药
(mm)
LVEF
(%)
χ线正位片
心胸比值
治疗前
44.5±5.317
69.1±6.386
30.4±5.603
0.682±0.056
治疗后
38.4±4.536
, 百拇医药
64.7±5.132
46.8±6.439
0.593±0.059
注：治疗前、后各值相比 P<0.01。3 讨 论
胸段硬膜外阻滞(TEB)疗法是阻断胸段运动、感觉和自主神经支配心脏的交感神经节前纤维。节前纤维起自脊髓胸段1～5脊髓灰质侧角细胞，由颈上、中、下神经节发出的节后纤维支配心肌。其治疗心衰的机理是：①胸1～5交感神经对心脏血液动力学的影响主要通过肾上腺素α和β受体起作用。交感神经α肾上腺素能激动可导致心外膜血管收缩，因为心外膜的血管α受体占优势，该血管收缩则导致心肌缺血加重，阻力增大，加重了心脏后负荷；交感神经β肾上腺素能激动则引起心肌的变力性和心肌的变时性作用增大，导致心脏代谢、氧耗增多。此外，心脏疼痛主要由交感神经传入纤维介导，心肌缺血时疼痛信号的冲动由交感神经传入纤维传至脑部疼痛中枢，加重病人精神紧张度，反过来加重交感神经的兴奋，形成了恶性循环。TEB正是通过阻滞胸1～5支配心脏交感神经传入和传出纤维，进而影响其血液动力学的改变[1]；②TEB能改善左室功能，尤其是左室舒张期功能。它主要是通过改变血液动力学，调节心肌顺应性。TEB有扩张肺小动脉、降低外周血管阻力的作用。扩张外周血管可降低心脏负荷，降低左室舒张末压(LVEDP)，最终降低心肌耗氧量，对心肌缺血有保护作用[2]，使病人的左室功能(包括冠心病或心肌病)，尤其舒张期功能显著改善，而且心肌收缩功能也有明显改善[3]；③TEB治疗心肌缺血时，不明显增加心率，有抗心律失常作用，可使心电图ST段好转[4]。由此可见，TEB通过改善心肌缺血，减低心肌前、后负荷，改善左心室功能(尤其是左室舒张期功能)，增加心肌收缩力，使LVEF提高，从而使扩张型心肌病心衰症状好转。同时我们观察到左心房、左心室、心胸比例均有不同程度缩小，且扩张型心肌病缓解期增长。此方法比换心经济、安全，且易于普及。
, 百拇医药
此方法由哈医大一院心内科刘风岐教授，麻醉科曲仁海教授亲自指导。
参考文献
1，曲仁海，王华民.中国麻醉与镇痛杂志，1999，1(1)：28
2，安健雄，窦克非.胸部硬膜外阻滞治疗顽固性心绞痛.第五届全国心血管麻醉研讨会资料汇编.北京：1999，90～97
3，曲仁海，刘风岐.中国麻醉学杂志，1998，18(1)：11
4，Blombery.long-term home self-treatment with high thoracic epidural anesthesia in patient with severe coronary artery disease.Anesth Analy,1994,79:413～421
(收稿日期：2000-01-14), 百拇医药
单位：黑龙江省康复医院心内科，哈尔滨市，150010
关键词：扩张心肌病；顽固性心衰；胸段硬膜外阻滞
心血管康复医学杂志000205
摘要 目的：研究胸段硬膜外阻滞治疗扩张型心肌病顽固性心衰的作用。方法：对12例扩张型心肌病顽固性心衰患者进行胸段硬膜外阻滞2～3周。结果：总有效率91.7%。结论：胸段硬膜外阻滞对扩张型心肌病顽固性心衰治疗非常有效，且易于普及。
Observation of the thoracic epidural block therapy in 12 patients with dilated cardiomyopathy associated with severe heart failure
, http://www.100md.com
JIN Ruiling HAO Keqian LIU Lijuan
(Department of Cardiology,Rehabilitation Hospital of Heilongjiang Province 150018)
Abstract Objective:This investigation was to observe the effects of thoracic epidural block therapy in 12 patients with dilated cardiomypathy associated with severe heart failure.Methods:In order to decrease the severe heart failure of dilated cardiomypathy,the patients were treated by thoracic epidural block in 2～3 weeks.Results:Total efficient rate was 91.7%,Conclusion:It is likely to suggest that thoracic epidural block therapy may be more useful for the patients with dilated cardiomypathy associated with severe heart failure and it can be spreaded.
, 百拇医药
Key words Dilated cardiomypathy;Severe heart failure;Thoracic epidural block
1 资料与方法
1.1 资料来源
12例扩张型心病心衰的患者均是我院心内科1999年10月至12月间收治的。其中男性8例，女性4例，年龄在30～68岁之间，平均52±12.6岁。按NYHA心功能分级：Ⅱ级2名，Ⅲ级6名，Ⅳ级4名。病人心脏增大，病程在1.3～5.6年，平均3.4±1.9年。12例均长期服用地高辛、双氢克尿噻、速尿、氨苯喋啶、心痛定、消心痛等药物，且反复住院应用西地兰、速尿、硝普钠等注射药物，疗效不佳。
1.2 方法
于3～4胸椎或4～5脊突间隙行硬膜外腔穿刺，向头侧置导管3～5cm，阻滞胸1～5平面，留置硬膜外导管。阻滞药物为0.5%利多卡因，每次3～5ml，每2～4小时注射一次，治疗时间2～3周左右。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准
显效：心衰体征消失，心功能改善Ⅱ级或以上，左室射血分数(LVEF)上升≥20%；有效：心衰体征好转，心功能改善Ⅰ～Ⅱ级，LVEF上升≥10%；无效，未达到上述标准。
2 结 果
显效6例，占50%；有效5例，占41.7%；无效1例，占8.3%，总有效率91.7%。
本组病人均进行了治疗前、后的彩色超声检测及χ线正位片检测，其结果见表1。
表1 本组病人治疗前、后的超声心动图、χ线检测
左房内径
(mm)
左室内径
, 百拇医药
(mm)
LVEF
(%)
χ线正位片
心胸比值
治疗前
44.5±5.317
69.1±6.386
30.4±5.603
0.682±0.056
治疗后
38.4±4.536
, 百拇医药
64.7±5.132
46.8±6.439
0.593±0.059
注：治疗前、后各值相比 P<0.01。3 讨 论
胸段硬膜外阻滞(TEB)疗法是阻断胸段运动、感觉和自主神经支配心脏的交感神经节前纤维。节前纤维起自脊髓胸段1～5脊髓灰质侧角细胞，由颈上、中、下神经节发出的节后纤维支配心肌。其治疗心衰的机理是：①胸1～5交感神经对心脏血液动力学的影响主要通过肾上腺素α和β受体起作用。交感神经α肾上腺素能激动可导致心外膜血管收缩，因为心外膜的血管α受体占优势，该血管收缩则导致心肌缺血加重，阻力增大，加重了心脏后负荷；交感神经β肾上腺素能激动则引起心肌的变力性和心肌的变时性作用增大，导致心脏代谢、氧耗增多。此外，心脏疼痛主要由交感神经传入纤维介导，心肌缺血时疼痛信号的冲动由交感神经传入纤维传至脑部疼痛中枢，加重病人精神紧张度，反过来加重交感神经的兴奋，形成了恶性循环。TEB正是通过阻滞胸1～5支配心脏交感神经传入和传出纤维，进而影响其血液动力学的改变[1]；②TEB能改善左室功能，尤其是左室舒张期功能。它主要是通过改变血液动力学，调节心肌顺应性。TEB有扩张肺小动脉、降低外周血管阻力的作用。扩张外周血管可降低心脏负荷，降低左室舒张末压(LVEDP)，最终降低心肌耗氧量，对心肌缺血有保护作用[2]，使病人的左室功能(包括冠心病或心肌病)，尤其舒张期功能显著改善，而且心肌收缩功能也有明显改善[3]；③TEB治疗心肌缺血时，不明显增加心率，有抗心律失常作用，可使心电图ST段好转[4]。由此可见，TEB通过改善心肌缺血，减低心肌前、后负荷，改善左心室功能(尤其是左室舒张期功能)，增加心肌收缩力，使LVEF提高，从而使扩张型心肌病心衰症状好转。同时我们观察到左心房、左心室、心胸比例均有不同程度缩小，且扩张型心肌病缓解期增长。此方法比换心经济、安全，且易于普及。
, 百拇医药
此方法由哈医大一院心内科刘风岐教授，麻醉科曲仁海教授亲自指导。
参考文献
1，曲仁海，王华民.中国麻醉与镇痛杂志，1999，1(1)：28
2，安健雄，窦克非.胸部硬膜外阻滞治疗顽固性心绞痛.第五届全国心血管麻醉研讨会资料汇编.北京：1999，90～97
3，曲仁海，刘风岐.中国麻醉学杂志，1998，18(1)：11
4，Blombery.long-term home self-treatment with high thoracic epidural anesthesia in patient with severe coronary artery disease.Anesth Analy,1994,79:413～421
(收稿日期：2000-01-14), 百拇医药