口服苯妥因钠致心律失常16例报告
作者：王军
单位：王军(中国人民解放军第174医院,福建省厦门市，361003)
关键词：
心血管康复医学杂志000243
苯妥因钠常用于抗癫痫，治疗外周神经痛及治疗洋地黄中毒所致心律失常。但口服苯妥因钠亦可导致心律失常，且易被临床医师忽视。本文总结1995年1月～1999年8月临床所见口服苯妥因所致心律失常16例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
苯妥因钠所致心律失常病人16例，男9例，女7例；年龄52～82岁，平均64岁；既往均无心律失常病史，均曾使用苯妥因钠抗癫痫或预防癫痫发作。其用量300mg/日15例，600mg/日1例。基础病变：脑外伤手术后7例，脑转移瘤5例，脑肿瘤4例。用药后第3日至第8日出现心律失常，均为窦性心动过缓，其中10例出现频发室性早搏，1例出现窦性停搏。应用气相色谱法测量5例病人血苯妥因钠浓度，均大于20μg/ml。最高达36.8μg/ml，平均29.2μg/ml。停用苯妥因钠及对症处理后心律失常消失。
1.2 典型病例
颜××，女，76岁，既往无心律失常病史。因慢性硬膜下血肿收脑外科，行血肿清除术后，予苯妥因钠300mg/日，预防术后癫痫。用药后第3日出现胸闷、气喘、收缩压较用药前下降45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。请心内科会诊，查血苯妥因钠浓度为32.5μg/ml。24小时动态心电图：平均心率48次/分，最慢34次/分，频发室性早搏。考虑苯妥因钠所致心律失常。停用苯妥因钠并予阿托品等治疗后，心律失常消失，症状完全缓解。
2 讨 论
药源性心律失常是指应用某种药物所致的心律失常，或心律失常病人在应用某种药物过程中出现心律失常加重或诱发新的心律失常。苯妥因钠属于Ⅰb类抗心律失常药物，轻度阻滞钠通道，高浓度时可抑制窦房结自律性，减慢心肌细胞传导速度[1]，引起窦性心动过缓，窦性停搏，室性早搏，偶可发生室颤。
有报道，一些病人每日服用苯妥因钠300mg，其血药浓度范围为4～40μg/ml，通常血药浓度达20μg/ml就可能出现不良反应[2]。本组测定血药浓度的5例病人血药浓度均大于20μg/ml。苯妥因钠血浓度易受许多药物影响，常用药中：甲硝唑、异烟肼、别嘌呤醇、氯霉素、双香豆素、戍酒硫、保泰松、磺胺异恶唑、水扬酸及二氮嗪等均可使苯妥因钠血浓度升高[2，3]。长期饮酒可抑制苯妥因钠的代谢，导致其血浓度升高[3]。因遗传缺陷所致的苯妥因钠羟化酶缺乏可使患者血浆半衰期从正常人的14小时延长到30～40小时，导致苯妥因钠蓄积中毒[4]。另外，血电解质紊乱如低镁、低钾可促发心律失常。故应用苯妥因钠治疗时，应根据病人情况区别对待，并监测心电图。
参考文献
1，杨藻宸.医用药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.460
2，孙定人，王士凡.药物不良反应.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.19，24，314
3，张安年，韩文修.临床常见非合理用药.北京：人民卫生出版社，1994.102
4，徐叔云.临床药理学.北京：人民卫生出版社，1989.69
(收稿日期：2000-01-28), 百拇医药
单位：王军(中国人民解放军第174医院,福建省厦门市，361003)
关键词：
心血管康复医学杂志000243
苯妥因钠常用于抗癫痫，治疗外周神经痛及治疗洋地黄中毒所致心律失常。但口服苯妥因钠亦可导致心律失常，且易被临床医师忽视。本文总结1995年1月～1999年8月临床所见口服苯妥因所致心律失常16例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
苯妥因钠所致心律失常病人16例，男9例，女7例；年龄52～82岁，平均64岁；既往均无心律失常病史，均曾使用苯妥因钠抗癫痫或预防癫痫发作。其用量300mg/日15例，600mg/日1例。基础病变：脑外伤手术后7例，脑转移瘤5例，脑肿瘤4例。用药后第3日至第8日出现心律失常，均为窦性心动过缓，其中10例出现频发室性早搏，1例出现窦性停搏。应用气相色谱法测量5例病人血苯妥因钠浓度，均大于20μg/ml。最高达36.8μg/ml，平均29.2μg/ml。停用苯妥因钠及对症处理后心律失常消失。
1.2 典型病例
颜××，女，76岁，既往无心律失常病史。因慢性硬膜下血肿收脑外科，行血肿清除术后，予苯妥因钠300mg/日，预防术后癫痫。用药后第3日出现胸闷、气喘、收缩压较用药前下降45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。请心内科会诊，查血苯妥因钠浓度为32.5μg/ml。24小时动态心电图：平均心率48次/分，最慢34次/分，频发室性早搏。考虑苯妥因钠所致心律失常。停用苯妥因钠并予阿托品等治疗后，心律失常消失，症状完全缓解。
2 讨 论
药源性心律失常是指应用某种药物所致的心律失常，或心律失常病人在应用某种药物过程中出现心律失常加重或诱发新的心律失常。苯妥因钠属于Ⅰb类抗心律失常药物，轻度阻滞钠通道，高浓度时可抑制窦房结自律性，减慢心肌细胞传导速度[1]，引起窦性心动过缓，窦性停搏，室性早搏，偶可发生室颤。
有报道，一些病人每日服用苯妥因钠300mg，其血药浓度范围为4～40μg/ml，通常血药浓度达20μg/ml就可能出现不良反应[2]。本组测定血药浓度的5例病人血药浓度均大于20μg/ml。苯妥因钠血浓度易受许多药物影响，常用药中：甲硝唑、异烟肼、别嘌呤醇、氯霉素、双香豆素、戍酒硫、保泰松、磺胺异恶唑、水扬酸及二氮嗪等均可使苯妥因钠血浓度升高[2，3]。长期饮酒可抑制苯妥因钠的代谢，导致其血浓度升高[3]。因遗传缺陷所致的苯妥因钠羟化酶缺乏可使患者血浆半衰期从正常人的14小时延长到30～40小时，导致苯妥因钠蓄积中毒[4]。另外，血电解质紊乱如低镁、低钾可促发心律失常。故应用苯妥因钠治疗时，应根据病人情况区别对待，并监测心电图。
参考文献
1，杨藻宸.医用药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.460
2，孙定人，王士凡.药物不良反应.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.19，24，314
3，张安年，韩文修.临床常见非合理用药.北京：人民卫生出版社，1994.102
4，徐叔云.临床药理学.北京：人民卫生出版社，1989.69
(收稿日期：2000-01-28), 百拇医药