急性心肌梗塞早期潘南金治疗的临床观察
作者：刘丽亚 田锐
单位：刘丽亚(湖南省马王堆疗养院，长沙市，410001)；田锐(首都医科大学附属北京安贞医院)
关键词：心肌梗塞；潘南金
心血管康复医学杂志000222
摘要 目的：探讨潘南金对急性心肌梗塞(AMI)的疗效。方法：70例AMI病人起病24小时内应用大剂量潘南金。结果：心衰、心脏破裂、频发室性早搏、室速的发生：治疗组与对照比较分别为22.86%对62.86%，0对5.71%，5.71%对34.29%，5.71%对22.86%，病死率为5.71%对14.29%。结论：AMI早期静脉应用镁制剂有利于疾病的好转。
我们于1997年11月至1998年10月对70例急性心肌梗塞(AMI)病人早期静脉应用潘南金，并进行临床疗效对照分析，获得满意效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料
按照WHO诊断标准确诊的AMI 70例均发病在24小时内，收缩压>80 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率>50次/分，无Ⅱ°以上房室传导阻滞(AVB)，血钾<5.5 mmol/L，心功能KillipⅢ级以下。治疗组与对照组各35例，两组的年龄、性别、梗塞部位、病程、合并症、溶栓例数等有可比性。见表1。
表1 两组的并发症比较
治疗组
(n=35)
对照组
(n=35)
P值
, 百拇医药
空间隔穿孔 n(%)
0
2(5.71)
<0.05
心衰(Killip分级) Ⅱ级 n(%)
5(14.29)
8(22.86)
Ⅲ级 n(%)
3(8.57)
14(40.00)
<0.05
低血压状态 n(%)
, http://www.100md.com
13(37.14)
15(42.86)
>0.05
休 克 n(%)
2(5.71)
6(17.14)
<0.05
注：心律失常见表2。表2 两组心律失常比较 心律失常
类 型
治 疗 组 (n=35)
对照组
(n=35)
, 百拇医药
用药前
n(%)
用药中
(1～15日)
n(%)
用药后
(16～28日)
n(%)
总 计
n(%)
窦缓
0
2(5.71)
, 百拇医药
0
2(5.71)
3(8.57)
窦速
2(5.71)
2(5.71)
0
4(11.43)
5(14.29)
左前半阻滞
1(2.86)
1(2.86)
1(2.86)
, http://www.100md.com
3(8.57)
4(11.43)
左束支阻滞
2(5.71)
2(5.71)
2(5.71)
6(17.14)
4(11.43)
Ⅰ°AVB
1(2.86)
2(5.71)
0
, http://www.100md.com
3(8.57)
5(14.29)
Ⅱ°AVB
0
1(2.86)
0
1(2.86)
3(8.57)
Ⅲ°AVB
0
2(5.71)
0
2(5.71)
, http://www.100md.com
2(5.71)
房早
3(8.57)
4(11.43)
3(8.57)
10(28.57)
7(20.00)
房颤
0
4(11.43)
0
4(11.43)
, http://www.100md.com 3(8.57)
室上速
0
2(5.71)
0
2(5.71)
1(2.86)
频发室早
0
2(5.71)
0
2(5.71)
12(34.29)*
, http://www.100md.com
室速
0
2(5.71)
0
2(5.71)
8(22.86)*
室颤
0
0
1(2.86)
1(2.86)
2(5.57)
注：两组比较 *P<0.05。
, 百拇医药
1.2 方法
治疗组采用潘南金注射剂(门冬氨酸钾镁，匈牙利吉瑞大药厂生产，每10 ml含Mg2+33.7mg，K+ 103.3 mg，门冬氨酸镁0.4 g，门冬氨酸钾0.452 g。片剂每片含门冬氨酸镁0.14 g。门冬氨酸钾0.15 g)50 ml加5%葡萄糖或生理盐水200 ml，2小时内静脉滴入，继而再次给同样剂量液体，4～5小时内滴入。第二日起潘南金50 ml加5%葡葡糖250 ml，4～5小时内滴入，每日1次，5日后改服制剂3片，每日3次，共10日。外加AMI常规治疗(包括有适应症的溶栓治疗)。对照组只用AMI常规治疗。分组方法采用随机单盲分组法，数据采用均数±标准差(
±s)，t检验统计差异。
2 结 果
结果见表1、2、3。
, 百拇医药
表3 两组临床事件、死因及病死率比较(起病4周内) 分组
临床事件
死 因
病死率
%
休克
心衰
心脏
破裂
室颤
休克
心衰
心脏
, http://www.100md.com
破裂
室颤
治疗组
(n=35)
4
8
0
1
0
1
0
1
5.71
对照组
, 百拇医药
(n=35)
6
22
2
2
0
1
2
2
14.29*
注：两组比较 *P<0.05。3 讨 论
AMI患者常常伴有低镁血症，这可能与AMI时儿茶酚胺增加，游离脂肪酸浓度升高与镁结合有关[1]。低镁可引起：①冠状动脉外周血管阻力及后负荷增加；②高凝状态和血小板聚集；③增加儿茶酚胺引起的心肌坏死；④影响损伤血管的愈合和内皮化，影响心肌愈合[2]；⑤心率增加，心肌兴奋性和自律性增高，导致发生各种心律失常。因此，对AMI患者及早补充镁剂可产生有益作用，其治病机制为[3]：①对心脏传导系统有直接抑制作用，可降低快速心律失常危险；②动脉扩张作用，增加冠脉血流和降低心肌后负荷；③缩小梗塞面积；④离子稳定化作用，维护细胞内、外K+、Na+、Ca2+浓度，降低心肌Ca2+超负荷；⑤增加能量产生；⑥抑制血小板聚集。Leister第二期静脉注射硫酸镁治疗AMI的研究证实早期接受镁盐治疗可减轻心肌的再灌注损伤，改善心肌的收缩功能，显著降低AMI的病死率[4]。
, 百拇医药
补镁的时机尤为重要，国外动物试验显示[5]在冠状动脉阻塞前、阻塞时及再灌注开始时补镁可降低梗塞范围超过50%，而再灌注后给镁则减少梗塞范围作用很快降低。Shechter等[6]1995年对194例不适合溶栓的AMI患者的镁剂治疗结果是死亡率显著降低，主要是由于心源性休克，心衰发生率较低。
本组AMI病人治疗组与对照组的一般临床特征有可比性，治疗组均在发病24小时以内应用潘南金(镁剂)。其严重并发症如心衰、休克发生率明显低于对照组(P<0.05)，与国外学者观察一致。另外，心脏破裂、频发室性早搏、室速的发生均减少，病死率也有显著差异。
关于镁盐剂量问题，国外学者[7]Gallae和Seelig等分别根据10个有关研究提出在起始24小时给镁的最佳剂量可能为55 mmol，若超过75～77.9 mmol可能反而增加死亡率。另一组3个试验提示63～67 mmol/24小时可最大地改善短期病死率。本组观察病例起始24小时内剂量达138.64 mmol，是国外剂量的2倍，其短期死亡率及其他并发症并未增加。
, 百拇医药
国外学者Kalick等对10例正常镁浓度的病人静点硫酸镁，发现P-R显著延长[7]。国内学者杨明等[8]观察到静注镁剂能明显延长心动周期。本组未观察到房室传导时间延长，这可能与样本小有关。
总之，我们认为在AMI发病24小时内及早应用镁制剂的确有利于疾病的好转。潘南金的门冬氨酸对细胞的亲和力很强，使其含有的镁和钾更容易进入细胞内发挥作用。至于在AMI应用镁剂的最佳时间窗、剂量、疗程等还应结合临床进一步观察。
参考文献
1，Antman EN.Am Heart J.1996，132:487～494
2，Shechter M.Am Heart J.1996，132:483～486
3，Seeling MS.Am Heart J.1996，132:471～477
, http://www.100md.com
4，杨艺军.可疑急性心肌梗塞患者静注硫酸镁后的长期归转.国外医学*心血管疾病分册 ，1995，22(3)：165
5，Antman EM.Circulation,1995，92:2367～2372
6，Shechter M,et al.Am J Cardiol,1995，92:2367～2372
7，Kulick DL,Hong R,Ryzen E,et al.Electrophysiogic effects of intravenose magnesium in patients with normal conduction systems and no clinical evidence of significant cardiac disease.Am Heart J,1988，15:367
8，杨 明，胡大一，张宝娓.静脉注射硫酸镁对阵发性室性心动过速的电生理效应.中华内科杂志，1992，31(10)：632
(收稿日期：1999-12-22), 百拇医药
单位：刘丽亚(湖南省马王堆疗养院，长沙市，410001)；田锐(首都医科大学附属北京安贞医院)
关键词：心肌梗塞；潘南金
心血管康复医学杂志000222
摘要 目的：探讨潘南金对急性心肌梗塞(AMI)的疗效。方法：70例AMI病人起病24小时内应用大剂量潘南金。结果：心衰、心脏破裂、频发室性早搏、室速的发生：治疗组与对照比较分别为22.86%对62.86%，0对5.71%，5.71%对34.29%，5.71%对22.86%，病死率为5.71%对14.29%。结论：AMI早期静脉应用镁制剂有利于疾病的好转。
我们于1997年11月至1998年10月对70例急性心肌梗塞(AMI)病人早期静脉应用潘南金，并进行临床疗效对照分析，获得满意效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
按照WHO诊断标准确诊的AMI 70例均发病在24小时内，收缩压>80 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率>50次/分，无Ⅱ°以上房室传导阻滞(AVB)，血钾<5.5 mmol/L，心功能KillipⅢ级以下。治疗组与对照组各35例，两组的年龄、性别、梗塞部位、病程、合并症、溶栓例数等有可比性。见表1。
表1 两组的并发症比较
治疗组
(n=35)
对照组
(n=35)
P值
, 百拇医药
空间隔穿孔 n(%)
0
2(5.71)
<0.05
心衰(Killip分级) Ⅱ级 n(%)
5(14.29)
8(22.86)
Ⅲ级 n(%)
3(8.57)
14(40.00)
<0.05
低血压状态 n(%)
, http://www.100md.com
13(37.14)
15(42.86)
>0.05
休 克 n(%)
2(5.71)
6(17.14)
<0.05
注：心律失常见表2。表2 两组心律失常比较 心律失常
类 型
治 疗 组 (n=35)
对照组
(n=35)
, 百拇医药
用药前
n(%)
用药中
(1～15日)
n(%)
用药后
(16～28日)
n(%)
总 计
n(%)
窦缓
0
2(5.71)
, 百拇医药
0
2(5.71)
3(8.57)
窦速
2(5.71)
2(5.71)
0
4(11.43)
5(14.29)
左前半阻滞
1(2.86)
1(2.86)
1(2.86)
, http://www.100md.com
3(8.57)
4(11.43)
左束支阻滞
2(5.71)
2(5.71)
2(5.71)
6(17.14)
4(11.43)
Ⅰ°AVB
1(2.86)
2(5.71)
0
, http://www.100md.com
3(8.57)
5(14.29)
Ⅱ°AVB
0
1(2.86)
0
1(2.86)
3(8.57)
Ⅲ°AVB
0
2(5.71)
0
2(5.71)
, http://www.100md.com
2(5.71)
房早
3(8.57)
4(11.43)
3(8.57)
10(28.57)
7(20.00)
房颤
0
4(11.43)
0
4(11.43)
, http://www.100md.com 3(8.57)
室上速
0
2(5.71)
0
2(5.71)
1(2.86)
频发室早
0
2(5.71)
0
2(5.71)
12(34.29)*
, http://www.100md.com
室速
0
2(5.71)
0
2(5.71)
8(22.86)*
室颤
0
0
1(2.86)
1(2.86)
2(5.57)
注：两组比较 *P<0.05。
, 百拇医药
1.2 方法
治疗组采用潘南金注射剂(门冬氨酸钾镁，匈牙利吉瑞大药厂生产，每10 ml含Mg2+33.7mg，K+ 103.3 mg，门冬氨酸镁0.4 g，门冬氨酸钾0.452 g。片剂每片含门冬氨酸镁0.14 g。门冬氨酸钾0.15 g)50 ml加5%葡萄糖或生理盐水200 ml，2小时内静脉滴入，继而再次给同样剂量液体，4～5小时内滴入。第二日起潘南金50 ml加5%葡葡糖250 ml，4～5小时内滴入，每日1次，5日后改服制剂3片，每日3次，共10日。外加AMI常规治疗(包括有适应症的溶栓治疗)。对照组只用AMI常规治疗。分组方法采用随机单盲分组法，数据采用均数±标准差(
±s)，t检验统计差异。2 结 果
结果见表1、2、3。
, 百拇医药
表3 两组临床事件、死因及病死率比较(起病4周内) 分组
临床事件
死 因
病死率
%
休克
心衰
心脏
破裂
室颤
休克
心衰
心脏
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破裂
室颤
治疗组
(n=35)
4
8
0
1
0
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1
5.71
对照组
, 百拇医药
(n=35)
6
22
2
2
0
1
2
2
14.29*
注：两组比较 *P<0.05。3 讨 论
AMI患者常常伴有低镁血症，这可能与AMI时儿茶酚胺增加，游离脂肪酸浓度升高与镁结合有关[1]。低镁可引起：①冠状动脉外周血管阻力及后负荷增加；②高凝状态和血小板聚集；③增加儿茶酚胺引起的心肌坏死；④影响损伤血管的愈合和内皮化，影响心肌愈合[2]；⑤心率增加，心肌兴奋性和自律性增高，导致发生各种心律失常。因此，对AMI患者及早补充镁剂可产生有益作用，其治病机制为[3]：①对心脏传导系统有直接抑制作用，可降低快速心律失常危险；②动脉扩张作用，增加冠脉血流和降低心肌后负荷；③缩小梗塞面积；④离子稳定化作用，维护细胞内、外K+、Na+、Ca2+浓度，降低心肌Ca2+超负荷；⑤增加能量产生；⑥抑制血小板聚集。Leister第二期静脉注射硫酸镁治疗AMI的研究证实早期接受镁盐治疗可减轻心肌的再灌注损伤，改善心肌的收缩功能，显著降低AMI的病死率[4]。
, 百拇医药
补镁的时机尤为重要，国外动物试验显示[5]在冠状动脉阻塞前、阻塞时及再灌注开始时补镁可降低梗塞范围超过50%，而再灌注后给镁则减少梗塞范围作用很快降低。Shechter等[6]1995年对194例不适合溶栓的AMI患者的镁剂治疗结果是死亡率显著降低，主要是由于心源性休克，心衰发生率较低。
本组AMI病人治疗组与对照组的一般临床特征有可比性，治疗组均在发病24小时以内应用潘南金(镁剂)。其严重并发症如心衰、休克发生率明显低于对照组(P<0.05)，与国外学者观察一致。另外，心脏破裂、频发室性早搏、室速的发生均减少，病死率也有显著差异。
关于镁盐剂量问题，国外学者[7]Gallae和Seelig等分别根据10个有关研究提出在起始24小时给镁的最佳剂量可能为55 mmol，若超过75～77.9 mmol可能反而增加死亡率。另一组3个试验提示63～67 mmol/24小时可最大地改善短期病死率。本组观察病例起始24小时内剂量达138.64 mmol，是国外剂量的2倍，其短期死亡率及其他并发症并未增加。
, 百拇医药
国外学者Kalick等对10例正常镁浓度的病人静点硫酸镁，发现P-R显著延长[7]。国内学者杨明等[8]观察到静注镁剂能明显延长心动周期。本组未观察到房室传导时间延长，这可能与样本小有关。
总之，我们认为在AMI发病24小时内及早应用镁制剂的确有利于疾病的好转。潘南金的门冬氨酸对细胞的亲和力很强，使其含有的镁和钾更容易进入细胞内发挥作用。至于在AMI应用镁剂的最佳时间窗、剂量、疗程等还应结合临床进一步观察。
参考文献
1，Antman EN.Am Heart J.1996，132:487～494
2，Shechter M.Am Heart J.1996，132:483～486
3，Seeling MS.Am Heart J.1996，132:471～477
, http://www.100md.com
4，杨艺军.可疑急性心肌梗塞患者静注硫酸镁后的长期归转.国外医学*心血管疾病分册 ，1995，22(3)：165
5，Antman EM.Circulation,1995，92:2367～2372
6，Shechter M,et al.Am J Cardiol,1995，92:2367～2372
7，Kulick DL,Hong R,Ryzen E,et al.Electrophysiogic effects of intravenose magnesium in patients with normal conduction systems and no clinical evidence of significant cardiac disease.Am Heart J,1988，15:367
8，杨 明，胡大一，张宝娓.静脉注射硫酸镁对阵发性室性心动过速的电生理效应.中华内科杂志，1992，31(10)：632
(收稿日期：1999-12-22), 百拇医药