“强心Ⅱ号”改善肺源性心脏病心力衰竭患者血气及生活质量
作者：许均黎 邓微 李日健 林文戈
单位：广东医学院附属医院，广东 湛江 524001
关键词：心脏病，肺源性；心力衰竭；强心Ⅱ号；血气分析；生活质量
中国中西医结合急救杂志000213摘 要：目的：探讨中药“强心Ⅱ号”治疗肺源性心脏病心力衰竭(肺心病心衰)的疗效及患者血气和生活质量的变化。方法：98例患者随机分为2组，对照组(41例)以肺心病心衰常规西药治疗；治疗组(57例)在对照组治疗的基础上，加服中药“强心Ⅱ号”，每日1剂，2组均治疗2周。分别测定2组治疗前后动脉血氧分压(PaO2)，二氧化碳分压(PaCO2)，血氧饱和度(SaO2)及pH值，且按Barthel指数评定2组患者生活质量的变化。结果：治疗组的显效率及总有效率(73.7%和96.5%)分别优于对照组(31.7%和73.2%)，均有显著性差异(P<0.01和P<0.05)，其改善PaO2、SaO2及PaCO2较对照组显著(P<0.01和P<0.05)，纠正心衰平均时间显著缩短(P<0.05)，并可提高患者生活质量。结论：“强心Ⅱ号”治疗肺心病心衰疗效肯定，并可减少利尿剂和洋地黄类强心西药的不良反应。
, 百拇医药
分类号：R541.5 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0102-03
The improvement of cardiotonicⅡ(强心Ⅱ号) on blood gas and life quality of patient with heart failure caused by pulmonary heart disease
XU Junli DENG Wei LI Rijian et al.
(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001)
Abstract：Objective：To observe the effects of traditional Chinese medicine cardiotonicⅡ(强心Ⅱ号) of heart failure caused by pulmonary heart disease,and the improvement of blood gas and life quality in the patients.Methods：98 patients were randomly divided into two groups.The control group (41 cases) was treated with western medicine,and treatment group (57 cases) was treated by adding one dose of traditional Chinese medicine cardiotonicⅡ every day on the base of western medicine therapy.The therapeutic course was two weeks for both groups.The PaO2,PaCO2,SaO2 and pH in arterial blood of the patients pretreatment and posttreatment respectively were determined,and the improvement of patients′ life quality by Barthel Index were evaluated.Results：The markedly effective rate and total effective rate (73.7% and 96.5%) in the treatment group were higher than those in control group (31.7% and 73.2%) respectively (P<0.01 and P<0.05).The respect of improving PaO2,PaCO2 and SaO2 in the treatment group was better than those in control group significantly (P<0.01 and P<0.05),as well as shorting the average time of correcting heart failure (P<0.05).The life quality of patients in treatment group was improved.Conclusions：The treatment for heart failure caused by pulmonary heart disease with cardiotonicⅡ is effective,and it can reduce the untoward effect of western medicine as diuretic and digtalis cardiotonic.
, 百拇医药
Key words：pulmonary heart disease;heart failure;cardiotonicⅡ;blood gas analysis;life quality
CLC number：R541.5 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0102-02
中药“强心基本方”治疗某些老年心力衰竭(心衰)患者已获得良好效果[1]，为探讨和拓展该方的应用范围及临床价值，作者用以该方为基础的“强心Ⅱ号”治疗57例肺源性心脏病(肺心病)心衰患者，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：根据1977年修订的《慢性肺源性心脏病诊断标准》[2]，选择1998年2月～1999年2月住院的肺心病心衰患者98例，随机分为治疗组(57例)及对照组(41例)。治疗组中男51例，女6例；年龄58～75岁，平均65.7岁；病因：慢性支气管炎51例，支气管哮喘6例；病程(肺心病)：<5年11例，6～10年39例，>10年7例；心功能(NYHA分级)：Ⅲ级49例，Ⅳ级8例。对照组中男38例，女3例；年龄59～74岁，平均65.2岁；病因：慢性支气管炎37例，支气管哮喘4例；病程:<5年8例，6～10年28例，>10年5例；心功能：Ⅲ级35例，Ⅳ级6例。2组临床资料无统计学差异，具可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：对照组予常规治疗，包括吸氧、祛痰、抗生素、气管扩张剂、血管扩张剂、少量利尿剂和洋地黄类药，治疗2周。治疗组在常规治疗基础上，服用“强心Ⅱ号”(人参或太子参、黄芪、莪术、丹参、红花、葶苈子、桑白皮、杏仁、薏苡仁、大腹皮、车前子、五味子、补骨脂、胡桃肉)。水煎服，每日1剂，连服2周。
1.3 观察方法：治疗2周后：①分别测定2组患者动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)及pH值；②比较2组患者生活质量变化；③根据临床症状、体征及有关检查评定疗效。
1.4 疗效标准：显效：症状基本消失，心功能提高2级；有效：症状明显好转，心功能提高1级；无效：未达上述标准或病情恶化。
1.5 统计学方法：计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 2组疗效比较：治疗组显效42例(73.7%)，有效13例(22.8%)，无效2例，总有效率96.5%，心衰纠正时间平均为(7.50±0.64)日；对照组显效 13例(31.7%)，有效17例(41.5%)，无效11例，总有效率73.2%，心衰纠正时间平均为(11.20±1.06)日。经统计学处理，治疗组显效率和总有效率均显著优于对照组(χ21=17.03，P<0.01，χ22=9.76，P<0.05)；治疗组心衰纠正平均时间显著短于对照组(t=2.42，P<0.05)。
2.2 2组治疗前后血气分析见表1。
表1 2组治疗前后血气分析结果(
±s) 组别
, 百拇医药
例数(例)
pH值
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
SaO2
治疗组 治疗前
57
7.32±0.09
7.79±0.35
6.71±0.15
0.85±0.07
, http://www.100md.com
治疗后
57
7.36±0.11
12.31±0.46()/(△△)
5.30±0.36△
0.98±0.05△
对照组 治疗前
41
7.33±0.06
7.80±0.31
6.72±0.18
, 百拇医药
0.85±0.08
治疗后
41
7.37±0.16
10.12±0.38
5.91±0.45
0.93±0.09
注：与本组治疗前比较：P<0.05，P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01；1 kPa=7.5 mmHg
2.3 生活质量变化：根据改良Barthel指数表[3，4]评分结果见表2。除抑郁减轻或消失为有效，不变或加重为无效，其余各项均以增加为有效，不变或减少为无效。
, 百拇医药
表2 2组患者治疗后生活质量(按Barthel指数评定)情况 例 组别
例数
疗效
1项
2项
3项
4项
5项
6项
治疗组
57
有效
49
, http://www.100md.com
46
42
43
40
38
无效
8
11
15
14
17
19
有效率(%)
86.0△
, 百拇医药
80.7△△
73.7△
75.4
70.2△△
66.7
对照组
41
有效
21
16
14
20
, http://www.100md.com
12
18
无效
20
25
27
21
29
23
有效率(%)
51.2
39.0
34.1
, 百拇医药 48.8
29.3
43.9
注：1项：饮食；2项：抑郁；3项：战胜疾病信心；4～6项：对疾病、药物及危险因素的了解程度；与对照组比较：△P<0.05，△△P<0.013 讨 论
持续而日渐加重的肺动脉高压是肺心病的病理基础，也是导致心衰的主要因素。因此，降低肺动脉压无疑是治疗肺心病心衰的一个关键。
根据现代药理学研究，“强心Ⅱ号”降低肺动脉压的作用机制：①人参、黄芪的强心作用[5]可提高心输出量以减轻肺循环阻力；②莪术、丹参、红花等活血类药的生物活性及降血粘度效应可扩张肺血管[5，6]，增强血管内皮细胞及心肌耐缺氧能力[6]，促使肺水肿及炎症渗出的吸收[5]，从而降低肺血管阻力以利心、肺功能恢复；③葶苈子、桑白皮、杏仁的消炎、祛痰及松弛支气管平滑肌作用可改善肺通气功能以降低肺循环阻力，而葶苈子尚有强心、利尿作用[3]，可减轻右心负荷；④大腹皮、桑白皮、薏苡仁、车前子利尿可以减轻右心负荷及肺水肿；⑤五味子、补骨脂、胡桃肉补肾纳气可增加强心、利尿效应及改善心、肺功能。此外，益气补肾、活血利水诸药同用，促进心、肺、肾功能恢复，同时，可提高宿主免疫功能，有益于病情的稳定和巩固。
, http://www.100md.com
肺心病心衰属中医学之肺、脾、心、肾本虚标实证，病者因体虚不胜外邪入侵，使邪客于肺以致肾不纳气及阳虚水泛而发病，故宜标本兼治，扶正与祛邪齐下。本方用益气与补肾药扶正固本，佐以活血药调和气血运行，并协调诸“补”，使其补而不滞、不燥；而泻肺平喘利水诸药与抗生素等结合足可驱邪外出，故能获扶正与祛邪相辅相成之效果。清医家陈修园云：“邪去正自复，正复邪自去”。从此意义上讲，固本扶正增强机体抗病能力以清除邪气对人体造成的病理性损害；而客邪祛除，邪出不再伤正，利于正气之恢复。这与现代医学在治病过程中注意控制病情和改善机体状况及提高宿主免疫功能是一致的。
临床观察表明，“强心Ⅱ号”治疗肺心病心衰疗效明显优于对照组，能改善患者血气状况，缩短心衰控制时间，提高生活质量以及减少利尿剂和洋地黄类药物的不良反应，提示该方有降肺动脉压及促进和协调心、肺、肾功能的作用。
作者简介：许均黎(1948)，男(汉族)，广东湛江人，副主任医师。
, 百拇医药
参考文献：
[1]许均黎，林文戈.中药“强心基本方”治疗老年难治性心力衰竭疗效观察.中西医结合实用临床急救，1998，5(3)：120122.
[2]慢性肺源性心脏病诊断标准(1977年修订).中华结核和呼吸系疾病杂志，1978，1(1)：56.
[3]陶寿熙，张书江.两种生活活动指数用于偏瘫病人功能评价的初步体会.中国康复医学杂志，1986，1(3)：1517.
[4]张涤，罗心平，陈凯，等.运动康复对老年充血性心衰的疗效.中国康复医学杂志，1996，11(2)：5962.
[5]杨胜辉.肺源性心脏病心力衰竭的中医辨治思路.中西医结合实用临床急救，1998，5(3)：9798.
[6]杨胜辉.活血化瘀法治疗肺心病的临床研究进展.中医药信息，1995，12(3)：1014.
收稿日期：1999-04-24
修稿日期：1999-10-15, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院，广东 湛江 524001
关键词：心脏病，肺源性；心力衰竭；强心Ⅱ号；血气分析；生活质量
中国中西医结合急救杂志000213摘 要：目的：探讨中药“强心Ⅱ号”治疗肺源性心脏病心力衰竭(肺心病心衰)的疗效及患者血气和生活质量的变化。方法：98例患者随机分为2组，对照组(41例)以肺心病心衰常规西药治疗；治疗组(57例)在对照组治疗的基础上，加服中药“强心Ⅱ号”，每日1剂，2组均治疗2周。分别测定2组治疗前后动脉血氧分压(PaO2)，二氧化碳分压(PaCO2)，血氧饱和度(SaO2)及pH值，且按Barthel指数评定2组患者生活质量的变化。结果：治疗组的显效率及总有效率(73.7%和96.5%)分别优于对照组(31.7%和73.2%)，均有显著性差异(P<0.01和P<0.05)，其改善PaO2、SaO2及PaCO2较对照组显著(P<0.01和P<0.05)，纠正心衰平均时间显著缩短(P<0.05)，并可提高患者生活质量。结论：“强心Ⅱ号”治疗肺心病心衰疗效肯定，并可减少利尿剂和洋地黄类强心西药的不良反应。
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分类号：R541.5 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0102-03
The improvement of cardiotonicⅡ(强心Ⅱ号) on blood gas and life quality of patient with heart failure caused by pulmonary heart disease
XU Junli DENG Wei LI Rijian et al.
(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001)
Abstract：Objective：To observe the effects of traditional Chinese medicine cardiotonicⅡ(强心Ⅱ号) of heart failure caused by pulmonary heart disease,and the improvement of blood gas and life quality in the patients.Methods：98 patients were randomly divided into two groups.The control group (41 cases) was treated with western medicine,and treatment group (57 cases) was treated by adding one dose of traditional Chinese medicine cardiotonicⅡ every day on the base of western medicine therapy.The therapeutic course was two weeks for both groups.The PaO2,PaCO2,SaO2 and pH in arterial blood of the patients pretreatment and posttreatment respectively were determined,and the improvement of patients′ life quality by Barthel Index were evaluated.Results：The markedly effective rate and total effective rate (73.7% and 96.5%) in the treatment group were higher than those in control group (31.7% and 73.2%) respectively (P<0.01 and P<0.05).The respect of improving PaO2,PaCO2 and SaO2 in the treatment group was better than those in control group significantly (P<0.01 and P<0.05),as well as shorting the average time of correcting heart failure (P<0.05).The life quality of patients in treatment group was improved.Conclusions：The treatment for heart failure caused by pulmonary heart disease with cardiotonicⅡ is effective,and it can reduce the untoward effect of western medicine as diuretic and digtalis cardiotonic.
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Key words：pulmonary heart disease;heart failure;cardiotonicⅡ;blood gas analysis;life quality
CLC number：R541.5 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0102-02
中药“强心基本方”治疗某些老年心力衰竭(心衰)患者已获得良好效果[1]，为探讨和拓展该方的应用范围及临床价值，作者用以该方为基础的“强心Ⅱ号”治疗57例肺源性心脏病(肺心病)心衰患者，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：根据1977年修订的《慢性肺源性心脏病诊断标准》[2]，选择1998年2月～1999年2月住院的肺心病心衰患者98例，随机分为治疗组(57例)及对照组(41例)。治疗组中男51例，女6例；年龄58～75岁，平均65.7岁；病因：慢性支气管炎51例，支气管哮喘6例；病程(肺心病)：<5年11例，6～10年39例，>10年7例；心功能(NYHA分级)：Ⅲ级49例，Ⅳ级8例。对照组中男38例，女3例；年龄59～74岁，平均65.2岁；病因：慢性支气管炎37例，支气管哮喘4例；病程:<5年8例，6～10年28例，>10年5例；心功能：Ⅲ级35例，Ⅳ级6例。2组临床资料无统计学差异，具可比性。
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1.2 治疗方法：对照组予常规治疗，包括吸氧、祛痰、抗生素、气管扩张剂、血管扩张剂、少量利尿剂和洋地黄类药，治疗2周。治疗组在常规治疗基础上，服用“强心Ⅱ号”(人参或太子参、黄芪、莪术、丹参、红花、葶苈子、桑白皮、杏仁、薏苡仁、大腹皮、车前子、五味子、补骨脂、胡桃肉)。水煎服，每日1剂，连服2周。
1.3 观察方法：治疗2周后：①分别测定2组患者动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)及pH值；②比较2组患者生活质量变化；③根据临床症状、体征及有关检查评定疗效。
1.4 疗效标准：显效：症状基本消失，心功能提高2级；有效：症状明显好转，心功能提高1级；无效：未达上述标准或病情恶化。
1.5 统计学方法：计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
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2 结 果
2.1 2组疗效比较：治疗组显效42例(73.7%)，有效13例(22.8%)，无效2例，总有效率96.5%，心衰纠正时间平均为(7.50±0.64)日；对照组显效 13例(31.7%)，有效17例(41.5%)，无效11例，总有效率73.2%，心衰纠正时间平均为(11.20±1.06)日。经统计学处理，治疗组显效率和总有效率均显著优于对照组(χ21=17.03，P<0.01，χ22=9.76，P<0.05)；治疗组心衰纠正平均时间显著短于对照组(t=2.42，P<0.05)。
2.2 2组治疗前后血气分析见表1。
表1 2组治疗前后血气分析结果(
±s) 组别, 百拇医药
例数(例)
pH值
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
SaO2
治疗组 治疗前
57
7.32±0.09
7.79±0.35
6.71±0.15
0.85±0.07
, http://www.100md.com
治疗后
57
7.36±0.11
12.31±0.46()/(△△)
5.30±0.36△
0.98±0.05△
对照组 治疗前
41
7.33±0.06
7.80±0.31
6.72±0.18
, 百拇医药
0.85±0.08
治疗后
41
7.37±0.16
10.12±0.38
5.91±0.45
0.93±0.09
注：与本组治疗前比较：P<0.05，P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01；1 kPa=7.5 mmHg
2.3 生活质量变化：根据改良Barthel指数表[3，4]评分结果见表2。除抑郁减轻或消失为有效，不变或加重为无效，其余各项均以增加为有效，不变或减少为无效。
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表2 2组患者治疗后生活质量(按Barthel指数评定)情况 例 组别
例数
疗效
1项
2项
3项
4项
5项
6项
治疗组
57
有效
49
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46
42
43
40
38
无效
8
11
15
14
17
19
有效率(%)
86.0△
, 百拇医药
80.7△△
73.7△
75.4
70.2△△
66.7
对照组
41
有效
21
16
14
20
, http://www.100md.com
12
18
无效
20
25
27
21
29
23
有效率(%)
51.2
39.0
34.1
, 百拇医药 48.8
29.3
43.9
注：1项：饮食；2项：抑郁；3项：战胜疾病信心；4～6项：对疾病、药物及危险因素的了解程度；与对照组比较：△P<0.05，△△P<0.013 讨 论
持续而日渐加重的肺动脉高压是肺心病的病理基础，也是导致心衰的主要因素。因此，降低肺动脉压无疑是治疗肺心病心衰的一个关键。
根据现代药理学研究，“强心Ⅱ号”降低肺动脉压的作用机制：①人参、黄芪的强心作用[5]可提高心输出量以减轻肺循环阻力；②莪术、丹参、红花等活血类药的生物活性及降血粘度效应可扩张肺血管[5，6]，增强血管内皮细胞及心肌耐缺氧能力[6]，促使肺水肿及炎症渗出的吸收[5]，从而降低肺血管阻力以利心、肺功能恢复；③葶苈子、桑白皮、杏仁的消炎、祛痰及松弛支气管平滑肌作用可改善肺通气功能以降低肺循环阻力，而葶苈子尚有强心、利尿作用[3]，可减轻右心负荷；④大腹皮、桑白皮、薏苡仁、车前子利尿可以减轻右心负荷及肺水肿；⑤五味子、补骨脂、胡桃肉补肾纳气可增加强心、利尿效应及改善心、肺功能。此外，益气补肾、活血利水诸药同用，促进心、肺、肾功能恢复，同时，可提高宿主免疫功能，有益于病情的稳定和巩固。
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肺心病心衰属中医学之肺、脾、心、肾本虚标实证，病者因体虚不胜外邪入侵，使邪客于肺以致肾不纳气及阳虚水泛而发病，故宜标本兼治，扶正与祛邪齐下。本方用益气与补肾药扶正固本，佐以活血药调和气血运行，并协调诸“补”，使其补而不滞、不燥；而泻肺平喘利水诸药与抗生素等结合足可驱邪外出，故能获扶正与祛邪相辅相成之效果。清医家陈修园云：“邪去正自复，正复邪自去”。从此意义上讲，固本扶正增强机体抗病能力以清除邪气对人体造成的病理性损害；而客邪祛除，邪出不再伤正，利于正气之恢复。这与现代医学在治病过程中注意控制病情和改善机体状况及提高宿主免疫功能是一致的。
临床观察表明，“强心Ⅱ号”治疗肺心病心衰疗效明显优于对照组，能改善患者血气状况，缩短心衰控制时间，提高生活质量以及减少利尿剂和洋地黄类药物的不良反应，提示该方有降肺动脉压及促进和协调心、肺、肾功能的作用。
作者简介：许均黎(1948)，男(汉族)，广东湛江人，副主任医师。
, 百拇医药
参考文献：
[1]许均黎，林文戈.中药“强心基本方”治疗老年难治性心力衰竭疗效观察.中西医结合实用临床急救，1998，5(3)：120122.
[2]慢性肺源性心脏病诊断标准(1977年修订).中华结核和呼吸系疾病杂志，1978，1(1)：56.
[3]陶寿熙，张书江.两种生活活动指数用于偏瘫病人功能评价的初步体会.中国康复医学杂志，1986，1(3)：1517.
[4]张涤，罗心平，陈凯，等.运动康复对老年充血性心衰的疗效.中国康复医学杂志，1996，11(2)：5962.
[5]杨胜辉.肺源性心脏病心力衰竭的中医辨治思路.中西医结合实用临床急救，1998，5(3)：9798.
[6]杨胜辉.活血化瘀法治疗肺心病的临床研究进展.中医药信息，1995，12(3)：1014.
收稿日期：1999-04-24
修稿日期：1999-10-15, http://www.100md.com