应用交感神经皮肤电反应评价糖尿病患者的交感神经功能
作者：宋荣蓉 盛雨辰 沈翠茹 宋莉
单位：宋荣蓉(哈尔滨铁路中心医院神经内科，150001)；盛雨辰(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科)；沈翠茹(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科)；宋莉(黑龙江省第二医院)
关键词：
中国急救医学000231 本文应用交感神经皮肤电反应(SSR)的方法来动态的、客观的判定糖尿病患者的交感神经功能，取得了良好的效果，现分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 随机选择门诊或住院的(按WHO 1985年诊断标准)临床确诊的Ⅱ型糖尿病患者30名(除外严重的心、肾功能障碍及中枢神经系统并发症者，除外伴有颈椎病及酒精中毒者)，其中男18名，女12名，年龄为18～67岁(平均年龄57.82岁)，病程为5个月～8年(平均病程为3.61年)，晨起空腹血糖为8～18.9 mmol/L(平均血糖为11.17 mmol/L)。本组患者中有自主神经功能障碍症状的如：直立性低血压、汗分泌增加或减少、晕厥、心悸等表现和/或卧立位试验阳性、皮肤划纹试验阳性者6例，无症状体征者24例。健康对照组30名，其中男性16名，女性14名。年龄为18～68岁(平均年龄43.8岁)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 将KEYPOINT 4000型诱发电位仪的有关参数设置为：平均刺激量为14 mA；刺激持续时间为0.2 Sec；每次刺激间隔时间应超过10分钟；分析时间为50 mSec/div；灵敏度为0.2～2 Uv/div。记录电极分别置于手足的掌侧，参考电极置于手足的背侧，刺激电极置于右上肢腕部正中神经处，地线置于刺激电极的近体端。取两次刺激获得的SSR的潜伏期和波幅的平均值为该被测试者的测试结果。
2 结果
30名糖尿病患者SSR的检查结果：本组患者中潜伏期延长的10例(其中伴有波幅减低的1例)，下肢波幅消失的2例，故30名糖尿病患者中共有12例出现了异常，异常率为40%，明显高于20%的临床症状体征的阳性率(两者比较P<0.05)，说明SSR对亚临床的交感神经功能损害有一定的敏感性。
糖尿病组的SSR的潜伏期、波幅与正常组相比较并进行显著性检验，结果见表1、2。
, 百拇医药
表1 糖尿病组与健康组SSR潜伏期比较表
糖尿病组
健康组
t
P
Mean
SD
Mean
SD
上肢潜伏期
1.786
0.3670
1.4359
, http://www.100md.com
0.0879
5.186
<0.001
下肢潜伏期
2.5881
0.3754
2.0878
0.1816
5.031
<0.001
表2 糖尿病组与健康组SSR波幅比较表
糖尿病组
, 百拇医药
健康组
P(非参数)
Mean
SD
Mean
SD
上肢潜伏期
1.524
0.5764
1.9068
1.1522
>0.05
下肢潜伏期
, http://www.100md.com
0.990
0.2779
0.794
0.4813
>0.05
糖尿病组的SSR的潜伏期较健康组明显延长，而糖尿病组的SSR的波幅与健康组比较无显著差异，说明潜伏期是判断交感神经功能的可靠指标。
3 讨论
目前认为糖尿病的周围神经病变中持久表现中最常见的是远端对称性多神经病变，其主要为感觉及自主神经受累，这种病变隐匿发生，且一旦发生多为不可逆的[1]。有报道认为首次诊断为糖尿病时就有20%～40%的患者合并有自主神经病变。当病变累及交感神经而表现为体位性低血压时预后不良。5年死亡率达60%，其中28%为猝死。同时也有报道糖尿病患者合并自主神经病变时，无痛性心肌梗死和静寂性心肌缺血的发病率及死亡率远高于无自主神经病变的糖尿病患者及非糖尿病者[2]。
, http://www.100md.com
较长的糖尿病病程和长期的血糖控制不良是自主神经功能紊乱的独立产生因素[3]。我们对30例糖尿病患者的SSR检查所得的结果表明SSR对糖尿病患者的交感神经功能的评价是客观而敏感的。而且我们的结果与国外的有关报道也是一致的[4]。而对于这种高发的糖尿病患者的周围神经病变的早期诊断、早期治疗，无疑是延长糖尿病患者的生存时间、提高其生存质量的重要手段。因此我们认为SSR检查应成为糖尿病周围神经病的电生理检查的又一个重要组成部分。■
参考文献：
[1]Thomas PK.Diabetes,1997，46(Suppl 2):54.
[2]卞茸文，等.中华内分泌杂志，1998，214(1)：25.
[3]Barkail.Arch Dis Child,1995，73(6):515.
[4]Jha S.India J Physiol Pharmacol,1995，39(2):149.
收稿日期：1999-03-02
修回日期：1999-07-20, 百拇医药
单位：宋荣蓉(哈尔滨铁路中心医院神经内科，150001)；盛雨辰(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科)；沈翠茹(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科)；宋莉(黑龙江省第二医院)
关键词：
中国急救医学000231 本文应用交感神经皮肤电反应(SSR)的方法来动态的、客观的判定糖尿病患者的交感神经功能，取得了良好的效果，现分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 随机选择门诊或住院的(按WHO 1985年诊断标准)临床确诊的Ⅱ型糖尿病患者30名(除外严重的心、肾功能障碍及中枢神经系统并发症者，除外伴有颈椎病及酒精中毒者)，其中男18名，女12名，年龄为18～67岁(平均年龄57.82岁)，病程为5个月～8年(平均病程为3.61年)，晨起空腹血糖为8～18.9 mmol/L(平均血糖为11.17 mmol/L)。本组患者中有自主神经功能障碍症状的如：直立性低血压、汗分泌增加或减少、晕厥、心悸等表现和/或卧立位试验阳性、皮肤划纹试验阳性者6例，无症状体征者24例。健康对照组30名，其中男性16名，女性14名。年龄为18～68岁(平均年龄43.8岁)。
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1.2 方法 将KEYPOINT 4000型诱发电位仪的有关参数设置为：平均刺激量为14 mA；刺激持续时间为0.2 Sec；每次刺激间隔时间应超过10分钟；分析时间为50 mSec/div；灵敏度为0.2～2 Uv/div。记录电极分别置于手足的掌侧，参考电极置于手足的背侧，刺激电极置于右上肢腕部正中神经处，地线置于刺激电极的近体端。取两次刺激获得的SSR的潜伏期和波幅的平均值为该被测试者的测试结果。
2 结果
30名糖尿病患者SSR的检查结果：本组患者中潜伏期延长的10例(其中伴有波幅减低的1例)，下肢波幅消失的2例，故30名糖尿病患者中共有12例出现了异常，异常率为40%，明显高于20%的临床症状体征的阳性率(两者比较P<0.05)，说明SSR对亚临床的交感神经功能损害有一定的敏感性。
糖尿病组的SSR的潜伏期、波幅与正常组相比较并进行显著性检验，结果见表1、2。
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表1 糖尿病组与健康组SSR潜伏期比较表
糖尿病组
健康组
t
P
Mean
SD
Mean
SD
上肢潜伏期
1.786
0.3670
1.4359
, http://www.100md.com
0.0879
5.186
<0.001
下肢潜伏期
2.5881
0.3754
2.0878
0.1816
5.031
<0.001
表2 糖尿病组与健康组SSR波幅比较表
糖尿病组
, 百拇医药
健康组
P(非参数)
Mean
SD
Mean
SD
上肢潜伏期
1.524
0.5764
1.9068
1.1522
>0.05
下肢潜伏期
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0.990
0.2779
0.794
0.4813
>0.05
糖尿病组的SSR的潜伏期较健康组明显延长，而糖尿病组的SSR的波幅与健康组比较无显著差异，说明潜伏期是判断交感神经功能的可靠指标。
3 讨论
目前认为糖尿病的周围神经病变中持久表现中最常见的是远端对称性多神经病变，其主要为感觉及自主神经受累，这种病变隐匿发生，且一旦发生多为不可逆的[1]。有报道认为首次诊断为糖尿病时就有20%～40%的患者合并有自主神经病变。当病变累及交感神经而表现为体位性低血压时预后不良。5年死亡率达60%，其中28%为猝死。同时也有报道糖尿病患者合并自主神经病变时，无痛性心肌梗死和静寂性心肌缺血的发病率及死亡率远高于无自主神经病变的糖尿病患者及非糖尿病者[2]。
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较长的糖尿病病程和长期的血糖控制不良是自主神经功能紊乱的独立产生因素[3]。我们对30例糖尿病患者的SSR检查所得的结果表明SSR对糖尿病患者的交感神经功能的评价是客观而敏感的。而且我们的结果与国外的有关报道也是一致的[4]。而对于这种高发的糖尿病患者的周围神经病变的早期诊断、早期治疗，无疑是延长糖尿病患者的生存时间、提高其生存质量的重要手段。因此我们认为SSR检查应成为糖尿病周围神经病的电生理检查的又一个重要组成部分。■
参考文献：
[1]Thomas PK.Diabetes,1997，46(Suppl 2):54.
[2]卞茸文，等.中华内分泌杂志，1998，214(1)：25.
[3]Barkail.Arch Dis Child,1995，73(6):515.
[4]Jha S.India J Physiol Pharmacol,1995，39(2):149.
收稿日期：1999-03-02
修回日期：1999-07-20, 百拇医药