创伤 出血休克患者动静脉血pH差与PCO2差观察及意义
作者：夏中元 王鄂友
单位：夏中元(湖北医科大学附属第一医院麻碎科，湖北 武汉 430060)；王鄂友(湖北医科大学附属第一医院麻碎科，湖北 武汉 430060)
关键词：
中国急救医学000229 本文观察不同程度的休克患者A-VpH及A-VPCO2的改变，治疗时二者的变化与疗效的关系，以评价A-VpH及A-VPCO2用于监测和指导休克患者治疗的临床意义。
1 材料与方法
1.1 病例选择 急诊入室拟行手术探查的创伤性、出血性休克患者35例，无脑、肺损伤，既往无心、肺疾病史，其中：①休克代偿期(休克代偿组)15例，男9例，女6例，平均年龄34.5岁(18～39岁)。②休克期(休克组)20例，男11例，女9例，平均年龄37岁(20～42岁)。③对照组15例，无心、肺疾患，无血容量异常，年龄及体重相当的择期小手术患者。
, 百拇医药
1.2 监测及治疗 常规循环及呼吸监测；休克患者行颈内或股静脉置管，输血、补液、生命支持等；麻醉为静吸复合全身麻醉术；术中、术后根据病情继续监测和抗休克。
1.3 标本及测量 治疗前通过股动脉及中心静脉同时取血，立即行自动血气分析。重度创伤、出血性休克(13例)术毕复查动静脉血气。
1.4 统计学处理 数值以
±s表示。总的差异采用F检验；各组间比较使用t检验，P<0.05认为有显著性差异。
2 结果
休克代偿期患者A-VpH明显增大，高于对照组(0.002>P>0.001)，而A-VPCO2无差异。休克期患者A-VpH及A-VPCO2均显著高于休克代偿期和对照组(均为P<0.001)，见附表。
, 百拇医药
13例重度创伤、出血性休克患者中，7例术毕循环稳定，微循环改善，A-VpH及A-VPCO2均恢复到对照组水平，痊愈；相反，6例术毕微循环明显障碍者，A-VpH(0.155±0.017)及A-VPCO2(-1.94±0.27)与术前(相应为0.164±0.02，-1.97±0.18)比较无明显改变(均为P<0.05)，其中因循环衰竭或MODS术后死亡3例，死亡率50.0%。
附表 不同程度休克及对照组患者A-VpH及A-VPCO2值(±s)
对照组
休克代偿组
休克组
A-VpH
, http://www.100md.com
0.031±0.009
0.076±0.003
0.135±0.018#
A-VPCO2
-0.60±0.02
-0.69±0.03
-1.76±0.18#
*与对照组比较 0.001
#与对照组及休克代偿组比较P<0.001
3 讨论
, http://www.100md.com
实验和临床研究表明[1]，只有同时进行动脉和混合静脉血气分析，才能及时发现重症患者严重的，甚至危及生命的组织酸中毒。越来越多的实验发现A-VpH及A-VPCO2随心输出量(Q)降低而增大[2]，能客观反映血液通过组织时得到的CO2和H+量，提示组织正在缺血、缺氧[3]，且病因纠正后A-VpH及A-VPCO2迅速恢复[4]。研究证实混合静脉血气可用中心静脉血气代替。因而认为A-VpH及A-VPCO2是一简便的较可靠的监测组织氧合指标。
本观察显示，创伤、出血患者一旦血容量明显减少，A-VpH立即增大，且随休克进展A-VPH及A-VPCO2显著升高，提示A-VpH及A-VPCO2增大与微循环障碍程度一致，用于监测休克患者组织灌注、氧合有临床意义。休克代偿期A-VpH增大而A-VPCO2未升高，推测与该期患者呼吸加快增粗代偿有关，同时表明A-VpH除与动、静脉血PCO2有关外，亦取决于代谢生成的酸。
, 百拇医药
实验证明，A-VpH及A-VPCO2突然增大提示病理性氧供依赖的开始，即组织缺氧，而临床发现，存在病理性氧供依赖患者死亡率较高[6]，因而A-VpH及A-VPCO2持续增大与患者预后有关。本文发现，重症创伤、失血性休克患者经治疗后A-VpH及A-VPCO2水平与循环功能及微循环改善程度密切相关。治疗后A-VpH及A-VPCO2持续增高者提示患者仍存在严重病理生理改变，预后较差。提示创伤、出血休克患者治疗过程中，监测A-VpH及A-VPCO2有指导意义，值得重视。■
参考文献：
[1]Adrogue HJ,et al.Assessing acid-base status in circulatory failure,difference between arterial and central venous blood.N Engl J Med,1989,320(20):1312.
, http://www.100md.com
[2]Mathias DW,et al.Mixed venous blood gases are superior to arterial blood gases in assessing acid-base status and oxygenation during acute cardiac temponade in dogs.J Clin Invest,1988,82(3):833.
[3]Mizock BA, et al.Controversies in lactic acidosis implication in critically ill patients.JAMA,1987,258(4):497.
[4]Grundler W,et al.Arteriovenous carbon dioxide and pH gradients during cardiac arrest.Circulation,1986,74:1071.
[5]Tuchschmidt J.Oxygen consunption in sepsis and septic shock.Crit care Med,1991,19:664.
收稿日期：1997-11-20
修回日期：1999-04-25, http://www.100md.com
单位：夏中元(湖北医科大学附属第一医院麻碎科，湖北 武汉 430060)；王鄂友(湖北医科大学附属第一医院麻碎科，湖北 武汉 430060)
关键词：
中国急救医学000229 本文观察不同程度的休克患者A-VpH及A-VPCO2的改变，治疗时二者的变化与疗效的关系，以评价A-VpH及A-VPCO2用于监测和指导休克患者治疗的临床意义。
1 材料与方法
1.1 病例选择 急诊入室拟行手术探查的创伤性、出血性休克患者35例，无脑、肺损伤，既往无心、肺疾病史，其中：①休克代偿期(休克代偿组)15例，男9例，女6例，平均年龄34.5岁(18～39岁)。②休克期(休克组)20例，男11例，女9例，平均年龄37岁(20～42岁)。③对照组15例，无心、肺疾患，无血容量异常，年龄及体重相当的择期小手术患者。
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1.2 监测及治疗 常规循环及呼吸监测；休克患者行颈内或股静脉置管，输血、补液、生命支持等；麻醉为静吸复合全身麻醉术；术中、术后根据病情继续监测和抗休克。
1.3 标本及测量 治疗前通过股动脉及中心静脉同时取血，立即行自动血气分析。重度创伤、出血性休克(13例)术毕复查动静脉血气。
1.4 统计学处理 数值以
±s表示。总的差异采用F检验；各组间比较使用t检验，P<0.05认为有显著性差异。2 结果
休克代偿期患者A-VpH明显增大，高于对照组(0.002>P>0.001)，而A-VPCO2无差异。休克期患者A-VpH及A-VPCO2均显著高于休克代偿期和对照组(均为P<0.001)，见附表。
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13例重度创伤、出血性休克患者中，7例术毕循环稳定，微循环改善，A-VpH及A-VPCO2均恢复到对照组水平，痊愈；相反，6例术毕微循环明显障碍者，A-VpH(0.155±0.017)及A-VPCO2(-1.94±0.27)与术前(相应为0.164±0.02，-1.97±0.18)比较无明显改变(均为P<0.05)，其中因循环衰竭或MODS术后死亡3例，死亡率50.0%。
附表 不同程度休克及对照组患者A-VpH及A-VPCO2值(
±s)对照组
休克代偿组
休克组
A-VpH
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0.031±0.009
0.076±0.003
0.135±0.018#
A-VPCO2
-0.60±0.02
-0.69±0.03
-1.76±0.18#
*与对照组比较 0.001
#与对照组及休克代偿组比较P<0.001
3 讨论
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实验和临床研究表明[1]，只有同时进行动脉和混合静脉血气分析，才能及时发现重症患者严重的，甚至危及生命的组织酸中毒。越来越多的实验发现A-VpH及A-VPCO2随心输出量(Q)降低而增大[2]，能客观反映血液通过组织时得到的CO2和H+量，提示组织正在缺血、缺氧[3]，且病因纠正后A-VpH及A-VPCO2迅速恢复[4]。研究证实混合静脉血气可用中心静脉血气代替。因而认为A-VpH及A-VPCO2是一简便的较可靠的监测组织氧合指标。
本观察显示，创伤、出血患者一旦血容量明显减少，A-VpH立即增大，且随休克进展A-VPH及A-VPCO2显著升高，提示A-VpH及A-VPCO2增大与微循环障碍程度一致，用于监测休克患者组织灌注、氧合有临床意义。休克代偿期A-VpH增大而A-VPCO2未升高，推测与该期患者呼吸加快增粗代偿有关，同时表明A-VpH除与动、静脉血PCO2有关外，亦取决于代谢生成的酸。
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实验证明，A-VpH及A-VPCO2突然增大提示病理性氧供依赖的开始，即组织缺氧，而临床发现，存在病理性氧供依赖患者死亡率较高[6]，因而A-VpH及A-VPCO2持续增大与患者预后有关。本文发现，重症创伤、失血性休克患者经治疗后A-VpH及A-VPCO2水平与循环功能及微循环改善程度密切相关。治疗后A-VpH及A-VPCO2持续增高者提示患者仍存在严重病理生理改变，预后较差。提示创伤、出血休克患者治疗过程中，监测A-VpH及A-VPCO2有指导意义，值得重视。■
参考文献：
[1]Adrogue HJ,et al.Assessing acid-base status in circulatory failure,difference between arterial and central venous blood.N Engl J Med,1989,320(20):1312.
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[2]Mathias DW,et al.Mixed venous blood gases are superior to arterial blood gases in assessing acid-base status and oxygenation during acute cardiac temponade in dogs.J Clin Invest,1988,82(3):833.
[3]Mizock BA, et al.Controversies in lactic acidosis implication in critically ill patients.JAMA,1987,258(4):497.
[4]Grundler W,et al.Arteriovenous carbon dioxide and pH gradients during cardiac arrest.Circulation,1986,74:1071.
[5]Tuchschmidt J.Oxygen consunption in sepsis and septic shock.Crit care Med,1991,19:664.
收稿日期：1997-11-20
修回日期：1999-04-25, http://www.100md.com