西宁地区慢性阻塞性肺病加重期病人临床营养支持治疗
作者：曹梅香
单位：曹梅香(青海省人民医院ICU，青海 西宁 810007)
关键词：
中国急救医学000228 我院重症监护病房(ICU)1992～1997年对30例慢性阻塞性肺病加重期病人进行全部胃肠外营养(TPN)支持治疗。现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 本组30例病人均确诊为肺心病合并呼吸衰竭有明显肺部感染征象，其中男性22例，女性8例，年龄58～72岁，有明显营养不良指征。入ICU时PaO2均低于6kPa，并伴有高碳酸血症(PCO2>7.01 kPa)。血浆总蛋白均有不同程度下降，最低为20 g/L，最高为30 g/L，APACHE Ⅱ评分均高于21分。
1.2 方法 对所有入ICU病人进行机械通气支持治疗1～2 d，待PaO2>7.8 kPa，PCO2<6 kPa，采用葡萄糖、脂肪、氨基酸系统补充能量与氮，以双能源提供热量。非蛋白热能104.6～146.4 KJ。kg-1。d-1)。脂肪(英脱利匹特)所提供的热量占总热量的30%～50%，其余由葡萄糖供给，氮由复方氨基酸液或凡命注射供给，供给量0.26～0.30。kg-1。d-1，另外充分补给维生素、电解质、微量元素等(英脱利匹特，水乐维他，安达美，华瑞制药有限公司生产)，热氮比值为100～150：1，胰岛素与葡萄糖常规比率1U：8～10 g，或根据病人血糖水平调整胰岛素的用量，营养液均于临用前在严格无菌操作下配制，混装入3 L静脉营养袋。输入途径均采用锁骨下或股静脉，穿刺点部位每天更换敷料，每天更换输液管，并保持管道通畅。
1.3 监测 本组病人除持续给予心电、血压、血氧饱和度及呼吸机支持等监测生命体征外，每日查血尿规、血糖及电解质，每周复查肝功能、肾功能、血浆蛋白及淋巴细胞计数。
2 结果
30例病人经TPN治疗1周后，营养状态改善。治疗前后比较：①血浆白蛋白水平提高，平均由29.5 g/L增至34.6 g/L(P<0.05)；②精神状态明显改善，呼吸肌力、排痰能力均增强；③脱离呼吸机时间本组病人与1992年以前未用TPN治疗的病人相比，平均提前3～5 d(P<0.05)，死亡率明显下降。
3 讨论
随着危重病医学的发展，营养支持治疗已日益受到临床普遍重视。青海省地处高海拔地区，缺氧、气候干燥、寒冷，肺心病合并呼吸衰竭病人较多。为提高这类病人的存活率和生活质量，我院ICU在抢救治疗过程中更重视营养支持治疗。本组对30例病人进行较系统营养支持治疗后，病情明显改善，预后较佳。
本组通过对30例肺心病合并呼衰病人临床观察，认为在早期治疗中给予足够的营养支持是减少并发症，及早脱离呼吸机、降低死亡率的关键手段之一。■
收稿日期：1999-07-12
修回日期：1999-11-20, http://www.100md.com
单位：曹梅香(青海省人民医院ICU，青海 西宁 810007)
关键词：
中国急救医学000228 我院重症监护病房(ICU)1992～1997年对30例慢性阻塞性肺病加重期病人进行全部胃肠外营养(TPN)支持治疗。现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 本组30例病人均确诊为肺心病合并呼吸衰竭有明显肺部感染征象，其中男性22例，女性8例，年龄58～72岁，有明显营养不良指征。入ICU时PaO2均低于6kPa，并伴有高碳酸血症(PCO2>7.01 kPa)。血浆总蛋白均有不同程度下降，最低为20 g/L，最高为30 g/L，APACHE Ⅱ评分均高于21分。
1.2 方法 对所有入ICU病人进行机械通气支持治疗1～2 d，待PaO2>7.8 kPa，PCO2<6 kPa，采用葡萄糖、脂肪、氨基酸系统补充能量与氮，以双能源提供热量。非蛋白热能104.6～146.4 KJ。kg-1。d-1)。脂肪(英脱利匹特)所提供的热量占总热量的30%～50%，其余由葡萄糖供给，氮由复方氨基酸液或凡命注射供给，供给量0.26～0.30。kg-1。d-1，另外充分补给维生素、电解质、微量元素等(英脱利匹特，水乐维他，安达美，华瑞制药有限公司生产)，热氮比值为100～150：1，胰岛素与葡萄糖常规比率1U：8～10 g，或根据病人血糖水平调整胰岛素的用量，营养液均于临用前在严格无菌操作下配制，混装入3 L静脉营养袋。输入途径均采用锁骨下或股静脉，穿刺点部位每天更换敷料，每天更换输液管，并保持管道通畅。
1.3 监测 本组病人除持续给予心电、血压、血氧饱和度及呼吸机支持等监测生命体征外，每日查血尿规、血糖及电解质，每周复查肝功能、肾功能、血浆蛋白及淋巴细胞计数。
2 结果
30例病人经TPN治疗1周后，营养状态改善。治疗前后比较：①血浆白蛋白水平提高，平均由29.5 g/L增至34.6 g/L(P<0.05)；②精神状态明显改善，呼吸肌力、排痰能力均增强；③脱离呼吸机时间本组病人与1992年以前未用TPN治疗的病人相比，平均提前3～5 d(P<0.05)，死亡率明显下降。
3 讨论
随着危重病医学的发展，营养支持治疗已日益受到临床普遍重视。青海省地处高海拔地区，缺氧、气候干燥、寒冷，肺心病合并呼吸衰竭病人较多。为提高这类病人的存活率和生活质量，我院ICU在抢救治疗过程中更重视营养支持治疗。本组对30例病人进行较系统营养支持治疗后，病情明显改善，预后较佳。
本组通过对30例肺心病合并呼衰病人临床观察，认为在早期治疗中给予足够的营养支持是减少并发症，及早脱离呼吸机、降低死亡率的关键手段之一。■
收稿日期：1999-07-12
修回日期：1999-11-20, http://www.100md.com