新生儿窒息50例临床分析
作者：朱月英
单位：广西南宁铁路医院儿科 南宁 530003
关键词：新生儿窒息；临床分析；预防
广西中医学院学报000209 摘 要 该文对50例新生儿窒息进行总分析。结果表明：其发生率占同期患病新生儿的16.78%，病死率8%，占同期新生儿疾病死亡总数的40%，37～40孕周组发生率高，占76%，体重≥3000g者为60%，产钳、胎头负压吸引助产为40%。根据以上结果提出了新生儿窒息的预防措施，对降低围产儿死亡率、致残率有重要的现实意义。
中图分类号 R722.12
新生儿窒息是新生儿早期死亡主要原因之一，并可致重要器官尤其是中枢神经系统发生严重损害，甚至留有永久后遗症。为了降低新生儿窒息的病死率和致残率，必须提高对新生儿窒息的综合分析和处理水平。现对我科1996年1月～1999年6月收治的50例新生儿窒息进行临床回顾分析。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 诊断标准 凡新生儿出生后1、5、10分钟，3次APgar评分中有1次≤7分诊断为新生儿窒息，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。
1.2 一般资料 1996年1月～1999年6月我院儿科共收治患病新生儿298例，其中新生儿窒息50例，占16.78%，新生儿疾病死亡10例，占3.36%，其中新生儿窒息死亡4例(病死率8%)，占新生儿疾病死亡总数的40%。50例新生儿窒息中男27例，女23例。轻度窒息20例，重度窒息30例。
2 临床分析
2.1 新生儿窒息孕周分析 本组50例中，41～44周3例(占6%)，37～40周38例(占76%)，32～36周9例(占18%)。窒息发生率以37～40周组最高，其次为32～36周组，≥41周组最低。APgar评分≤3分者30例中，37～40周22例，占73.33%，≥37周5例，占16.67%，≤41周3例占10%。窒息死亡患儿4例中，孕周37～40周3例，占75%，<37周1例，占25%。
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2.2 体重分析 体重≥3000g者30例，占60%，2500～3000g者12例，占24%，≤2500g者8例，占16%。APgar评分≤3分者中，体重≥3000g者26例，占86.67%，体重≤2500g者4例，占13.33%。窒息死亡患儿4例中，体重≥3000g者3例，占75%，体重≤2500g者1例，占25%。
2.3 分娩方式 顺产14例，占28%，剖宫产13例，占26%，产钳助产9例，占18%，胎头负压吸引产11例，占22%，臀位助产1例，占2%，急产2例，占4%。APgar评分≤3分者，产钳助产和胎头负压吸引助产共18例，占60%，剖宫产6例，占20%，正常分娩6例，占20%。窒息死亡患儿4例中，产钳助产和胎头负压吸引助产3例，占75%，顺产1例，占25%。
2.4 脐带因素 本组脐带异常14例，占28%。脐带绕颈1周9例，占64.29%，绕颈2周3例，占21.43%，绕颈3周1例，占7.14%，脐带脱垂1例，占7.14%。
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2.5 胎盘功能不全 本组资料妊高征5例，前置胎盘4例，胎盘钙化3例，胎盘早剥2例。
2.6 胎儿宫内窘迫情况 有窘迫者32例，占64%，羊水均有不同程度污染。APgar评分≤3分者宫内窘迫18例，占56.25%。
2.7 合并症 吸入性肺炎共23例，轻度窒息有5例占21.74%，重度窒息有18例，占78.26%。缺血缺氧性脑病(HIE)共14例，轻度窒息2例占14.29%，重度窒息12例(其中3例合并蛛网膜下腔出血)，占85.71%。
3 讨论
本文资料表明新生儿窒息发生率较高，新生儿窒息住院达到同期患病新生儿住院总人数的16.78%，高于北医大一附院儿科报道的窒息患儿占同期住院新生儿总数8.82%的数值[1]。而因窒息死亡的患儿高达新生儿疾病死亡总数的40%，合并有缺血缺氧性脑病14例，占28%，其中3例合并有蛛网膜下腔出血，占6%。可见新生儿窒息，尤其是重度窒息是新生儿死亡和病残儿发生的重要因素。
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有文献报道[2，3]，近年来以社会因素为指征的剖宫产明显增加，因剖宫产儿毕竟是未经过产道挤压，未临产而手术的胎儿，儿茶酚胺分泌不足，可使肺液潴留，呼吸粘液阻塞，造成新生儿窒息的可能性高于阴道分娩。而本文中剖宫产儿与阴道分娩窒息发病率相似。本文窒息发生的情况与高美玲报道的窒息儿以孕周≥41周组最高有明显差异[4]，由于我院收治郊区农村及沿线小站的产妇较多，孕期保健差，产程观察不仔细，处理不及时，出现于孕周37～40周组，体重≥3000g，产钳、胎头负压吸引助产者新生儿窒息发生率高，程度严重，死亡率高的情况。如果努力使这一组患儿窒息的发生降到最低水平，对降低围产儿死亡率有重要的现实意义。为此，笔者认为：首先要提高孕妇的保健意识及基层保健人员的素质。通过基层医疗组织对孕妇加强必要的孕期保健知识教育，使之学会自我胎心监护，胎动频繁或减少时及时到医院就诊。对高危孕妇要进行重点随访。对基层保健人员定期培训，提高他们的技术素质以便能在孕妇妊娠后期及早发现异常情况，并给予必要及时的处理。其次是正确处理胎儿宫内窘迫，及时终止妊娠。胎儿宫内窘迫与新生儿窒息关系密切[5]，它的延续则表现为新生儿窒息。本文有胎儿宫内窘迫32例，临床均有胎心改变，胎动增加，羊水有不同程度污染，此为胎儿低氧代偿所致，加强对此类孕妇的监护，及时给氧，必要时终止妊娠。最后要慎用产钳及胎头吸引助产，切实做好新法复苏ABCDE方案[6]的培训与实施，这样可以减少新生儿窒息的发生，有利于降低新生儿死亡率和病残儿的发生。
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参考文献
[1] 秦振庭.围产新生儿医学.北京：北京能源出版社.1988.272
[2] 郑 平，奠醒华，王淑珍.35年剖宫产率及适应症的变化.中华妇产科杂志.1996，31(3)：142
[3] 郭红燕，许良智，周羡梅.影响医生剖宫产决策的因素分析.实用妇产科杂志.2000，16(1)：32
[4] 高美玲.新生儿窒息的防治.临床儿科杂志.1994，12(2)：97
[5] 石一复，吴明远.新生儿窒息.中国实用妇科与产科杂志.1993，9(5)：297
[6] 黄德珉.如何降低新生儿窒息的发生率病死率和致残率.中华儿科杂志.1994，32(4)：197
收稿日期：2000-02-28, 百拇医药
单位：广西南宁铁路医院儿科 南宁 530003
关键词：新生儿窒息；临床分析；预防
广西中医学院学报000209 摘 要 该文对50例新生儿窒息进行总分析。结果表明：其发生率占同期患病新生儿的16.78%，病死率8%，占同期新生儿疾病死亡总数的40%，37～40孕周组发生率高，占76%，体重≥3000g者为60%，产钳、胎头负压吸引助产为40%。根据以上结果提出了新生儿窒息的预防措施，对降低围产儿死亡率、致残率有重要的现实意义。
中图分类号 R722.12
新生儿窒息是新生儿早期死亡主要原因之一，并可致重要器官尤其是中枢神经系统发生严重损害，甚至留有永久后遗症。为了降低新生儿窒息的病死率和致残率，必须提高对新生儿窒息的综合分析和处理水平。现对我科1996年1月～1999年6月收治的50例新生儿窒息进行临床回顾分析。
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1 临床资料
1.1 诊断标准 凡新生儿出生后1、5、10分钟，3次APgar评分中有1次≤7分诊断为新生儿窒息，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。
1.2 一般资料 1996年1月～1999年6月我院儿科共收治患病新生儿298例，其中新生儿窒息50例，占16.78%，新生儿疾病死亡10例，占3.36%，其中新生儿窒息死亡4例(病死率8%)，占新生儿疾病死亡总数的40%。50例新生儿窒息中男27例，女23例。轻度窒息20例，重度窒息30例。
2 临床分析
2.1 新生儿窒息孕周分析 本组50例中，41～44周3例(占6%)，37～40周38例(占76%)，32～36周9例(占18%)。窒息发生率以37～40周组最高，其次为32～36周组，≥41周组最低。APgar评分≤3分者30例中，37～40周22例，占73.33%，≥37周5例，占16.67%，≤41周3例占10%。窒息死亡患儿4例中，孕周37～40周3例，占75%，<37周1例，占25%。
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2.2 体重分析 体重≥3000g者30例，占60%，2500～3000g者12例，占24%，≤2500g者8例，占16%。APgar评分≤3分者中，体重≥3000g者26例，占86.67%，体重≤2500g者4例，占13.33%。窒息死亡患儿4例中，体重≥3000g者3例，占75%，体重≤2500g者1例，占25%。
2.3 分娩方式 顺产14例，占28%，剖宫产13例，占26%，产钳助产9例，占18%，胎头负压吸引产11例，占22%，臀位助产1例，占2%，急产2例，占4%。APgar评分≤3分者，产钳助产和胎头负压吸引助产共18例，占60%，剖宫产6例，占20%，正常分娩6例，占20%。窒息死亡患儿4例中，产钳助产和胎头负压吸引助产3例，占75%，顺产1例，占25%。
2.4 脐带因素 本组脐带异常14例，占28%。脐带绕颈1周9例，占64.29%，绕颈2周3例，占21.43%，绕颈3周1例，占7.14%，脐带脱垂1例，占7.14%。
, 百拇医药
2.5 胎盘功能不全 本组资料妊高征5例，前置胎盘4例，胎盘钙化3例，胎盘早剥2例。
2.6 胎儿宫内窘迫情况 有窘迫者32例，占64%，羊水均有不同程度污染。APgar评分≤3分者宫内窘迫18例，占56.25%。
2.7 合并症 吸入性肺炎共23例，轻度窒息有5例占21.74%，重度窒息有18例，占78.26%。缺血缺氧性脑病(HIE)共14例，轻度窒息2例占14.29%，重度窒息12例(其中3例合并蛛网膜下腔出血)，占85.71%。
3 讨论
本文资料表明新生儿窒息发生率较高，新生儿窒息住院达到同期患病新生儿住院总人数的16.78%，高于北医大一附院儿科报道的窒息患儿占同期住院新生儿总数8.82%的数值[1]。而因窒息死亡的患儿高达新生儿疾病死亡总数的40%，合并有缺血缺氧性脑病14例，占28%，其中3例合并有蛛网膜下腔出血，占6%。可见新生儿窒息，尤其是重度窒息是新生儿死亡和病残儿发生的重要因素。
, 百拇医药
有文献报道[2，3]，近年来以社会因素为指征的剖宫产明显增加，因剖宫产儿毕竟是未经过产道挤压，未临产而手术的胎儿，儿茶酚胺分泌不足，可使肺液潴留，呼吸粘液阻塞，造成新生儿窒息的可能性高于阴道分娩。而本文中剖宫产儿与阴道分娩窒息发病率相似。本文窒息发生的情况与高美玲报道的窒息儿以孕周≥41周组最高有明显差异[4]，由于我院收治郊区农村及沿线小站的产妇较多，孕期保健差，产程观察不仔细，处理不及时，出现于孕周37～40周组，体重≥3000g，产钳、胎头负压吸引助产者新生儿窒息发生率高，程度严重，死亡率高的情况。如果努力使这一组患儿窒息的发生降到最低水平，对降低围产儿死亡率有重要的现实意义。为此，笔者认为：首先要提高孕妇的保健意识及基层保健人员的素质。通过基层医疗组织对孕妇加强必要的孕期保健知识教育，使之学会自我胎心监护，胎动频繁或减少时及时到医院就诊。对高危孕妇要进行重点随访。对基层保健人员定期培训，提高他们的技术素质以便能在孕妇妊娠后期及早发现异常情况，并给予必要及时的处理。其次是正确处理胎儿宫内窘迫，及时终止妊娠。胎儿宫内窘迫与新生儿窒息关系密切[5]，它的延续则表现为新生儿窒息。本文有胎儿宫内窘迫32例，临床均有胎心改变，胎动增加，羊水有不同程度污染，此为胎儿低氧代偿所致，加强对此类孕妇的监护，及时给氧，必要时终止妊娠。最后要慎用产钳及胎头吸引助产，切实做好新法复苏ABCDE方案[6]的培训与实施，这样可以减少新生儿窒息的发生，有利于降低新生儿死亡率和病残儿的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1] 秦振庭.围产新生儿医学.北京：北京能源出版社.1988.272
[2] 郑 平，奠醒华，王淑珍.35年剖宫产率及适应症的变化.中华妇产科杂志.1996，31(3)：142
[3] 郭红燕，许良智，周羡梅.影响医生剖宫产决策的因素分析.实用妇产科杂志.2000，16(1)：32
[4] 高美玲.新生儿窒息的防治.临床儿科杂志.1994，12(2)：97
[5] 石一复，吴明远.新生儿窒息.中国实用妇科与产科杂志.1993，9(5)：297
[6] 黄德珉.如何降低新生儿窒息的发生率病死率和致残率.中华儿科杂志.1994，32(4)：197
收稿日期：2000-02-28, 百拇医药