真五葶汤治疗心功能不全83例
作者：谭凯文
单位：广西宾阳县中医院 宾阳 530400
关键词：心功能不全；中医药疗法；@真五葶汤；临床应用
广西中医学院学报000220
中图分类号 R259.4
心功能不全是临床常见急症。笔者1996年1月至1999年12月间运用自拟真五葶汤为主治疗本病83例(次)，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
本组83例均为本院内一科住院病人，符合心功能不全的诊断标准[1]。辨证要点：心悸喘咳，甚则不能平卧，形寒肢冷，小便不利，下肢浮肿甚或全身皆肿，唇甲青紫，舌淡苔白滑，脉沉细或结代。其中男63例，女20例。年龄最小27岁，最大87岁，平均66岁。在原发病中，肺心病36例，冠心病24例，风心病13例，扩张型心肌病10例。出现心衰时间1年以内19例，1～5年48例，5年以上16例。按文献[1]进行心功能分级：心功能不全Ⅰ级者22例，心功能不全Ⅱ级者49例，心功能不全Ⅲ级者12例。左心衰28例，右心衰33例，全心衰22例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 方药 以自拟真五葶汤为主方。药用：制附子10g，桂枝10g，干姜6g，茯苓20g，猪苓20g，白术15g，葶苈子20g，泽泻10g，炙甘草10g，丹参20g，桃仁20g。临证加减：肺心病挟痰浊可加桑白皮15g，杏仁15g，浙贝母10g；冠心病挟瘀血可加红花10g，赤芍12；心动过缓者重用附子20g，加细辛5g；合并房颤或早搏者加苦参20g，甘松10g；气虚明显加人参10g；水肿明显加五加皮20g。每日一付水煎服。
2.2 其它治疗 全部病例均给予吸氧及支持对症治疗。对危及生命的重度心功能不全Ⅲ级者，可配合西药强心利尿扩张血管等治疗，病情稳定后停用强心利尿扩张血管药，继续按本法治疗。心功能不全Ⅰ级及Ⅱ级者均不用强心利尿扩张血管等西药。
3 疗效标准及结果
疗效标准参照《临床常见疾病诊疗标准》[1]。显效：经治疗恢复至心功能Ⅰ级。好转：恢复至心功能Ⅱ级或Ⅳ级转为Ⅲ级。未愈：经治疗心功能未能改善或加重者。
, 百拇医药
结果：显效51例，有效24例，总有效率90.36%，无效8例。原发病与疗效观察见表1。
表1 原发病与疗效 原发病
例数
显效
有效
无效
有效率(%)
肺心病
36
21
11
4
, 百拇医药
88.89
冠心病
24
15
6
3
87.5
风心病
13
9
4
0
100
心肌病
, 百拇医药
10
6
3
1
90
合计
83
51
24
8
90.36
本组病例疗程最短9天，最长33天，平均15天。4 讨论与体会
心功能不全是多种心脏病及其它脏器疾病发展到严重阶段时，心脏功能代偿失调的综合征。祖国医学属心悸，喘证，痰饮等范畴。主病在心，关乎肺肾，涉及肝脾。基本病机是心阳虚损，瘀阻水停；因虚致实，虚实错杂，气血水俱病的显著特点。水为阴邪，赖阳气以化之，阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故心悸。水邪内阻气道，郁遏肺气，气机不利故喘咳，甚则不能平卧。阳虚不能达于四肢，不能充于肌表故形寒肢冷。阳虚则气化不利，故小便不利，下肢浮肿甚则全身皆肿。阳气亏虚，心血运行无力，心血瘀阻，故唇甲青紫。舌淡苔白滑，脉沉细或结代乃阳气内亏之象。故治疗上必须采取温阳利水，泻肺平喘，行瘀通脉之法方能取效。本方由真武汤，五苓散，葶苈大枣泻肺汤化裁而成。方中用附子、桂枝、干姜大辛大热之品以振奋心肾之阳气，助阳化气以通心脉。茯苓、猪苓、白术、泽泻甘淡渗利，健脾渗湿以扶脾之运化。葶苈子具有泻肺平喘，利尿消肿作用。配合丹参，桃仁活血通脉。现代药理研究表明：附子、葶苈子具有明显的强心利尿作用；桂枝具有扩张血管，改善冠脉供血的作用；丹参、桃仁能改善冠脉血流量及微循环，减少心肌耗氧量而起到改善心功能的作用。故全方以辨证论治为基础，同时结合辨病选方用药，使辨证与辨病有机结合而具有作用力宏，功效全面的特点。根据临床观察本方对心肾阳虚，水气上凌心肺之各种病因所引起的心功能不全均有较好的疗效。但对来势急，病情危重的心功能Ⅳ级者需配合西药使用以更好发挥作用。
参考资料
[1] 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准.北京：中国医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.26, 百拇医药
单位：广西宾阳县中医院 宾阳 530400
关键词：心功能不全；中医药疗法；@真五葶汤；临床应用
广西中医学院学报000220
中图分类号 R259.4
心功能不全是临床常见急症。笔者1996年1月至1999年12月间运用自拟真五葶汤为主治疗本病83例(次)，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
本组83例均为本院内一科住院病人，符合心功能不全的诊断标准[1]。辨证要点：心悸喘咳，甚则不能平卧，形寒肢冷，小便不利，下肢浮肿甚或全身皆肿，唇甲青紫，舌淡苔白滑，脉沉细或结代。其中男63例，女20例。年龄最小27岁，最大87岁，平均66岁。在原发病中，肺心病36例，冠心病24例，风心病13例，扩张型心肌病10例。出现心衰时间1年以内19例，1～5年48例，5年以上16例。按文献[1]进行心功能分级：心功能不全Ⅰ级者22例，心功能不全Ⅱ级者49例，心功能不全Ⅲ级者12例。左心衰28例，右心衰33例，全心衰22例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 方药 以自拟真五葶汤为主方。药用：制附子10g，桂枝10g，干姜6g，茯苓20g，猪苓20g，白术15g，葶苈子20g，泽泻10g，炙甘草10g，丹参20g，桃仁20g。临证加减：肺心病挟痰浊可加桑白皮15g，杏仁15g，浙贝母10g；冠心病挟瘀血可加红花10g，赤芍12；心动过缓者重用附子20g，加细辛5g；合并房颤或早搏者加苦参20g，甘松10g；气虚明显加人参10g；水肿明显加五加皮20g。每日一付水煎服。
2.2 其它治疗 全部病例均给予吸氧及支持对症治疗。对危及生命的重度心功能不全Ⅲ级者，可配合西药强心利尿扩张血管等治疗，病情稳定后停用强心利尿扩张血管药，继续按本法治疗。心功能不全Ⅰ级及Ⅱ级者均不用强心利尿扩张血管等西药。
3 疗效标准及结果
疗效标准参照《临床常见疾病诊疗标准》[1]。显效：经治疗恢复至心功能Ⅰ级。好转：恢复至心功能Ⅱ级或Ⅳ级转为Ⅲ级。未愈：经治疗心功能未能改善或加重者。
, 百拇医药
结果：显效51例，有效24例，总有效率90.36%，无效8例。原发病与疗效观察见表1。
表1 原发病与疗效 原发病
例数
显效
有效
无效
有效率(%)
肺心病
36
21
11
4
, 百拇医药
88.89
冠心病
24
15
6
3
87.5
风心病
13
9
4
0
100
心肌病
, 百拇医药
10
6
3
1
90
合计
83
51
24
8
90.36
本组病例疗程最短9天，最长33天，平均15天。4 讨论与体会
心功能不全是多种心脏病及其它脏器疾病发展到严重阶段时，心脏功能代偿失调的综合征。祖国医学属心悸，喘证，痰饮等范畴。主病在心，关乎肺肾，涉及肝脾。基本病机是心阳虚损，瘀阻水停；因虚致实，虚实错杂，气血水俱病的显著特点。水为阴邪，赖阳气以化之，阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故心悸。水邪内阻气道，郁遏肺气，气机不利故喘咳，甚则不能平卧。阳虚不能达于四肢，不能充于肌表故形寒肢冷。阳虚则气化不利，故小便不利，下肢浮肿甚则全身皆肿。阳气亏虚，心血运行无力，心血瘀阻，故唇甲青紫。舌淡苔白滑，脉沉细或结代乃阳气内亏之象。故治疗上必须采取温阳利水，泻肺平喘，行瘀通脉之法方能取效。本方由真武汤，五苓散，葶苈大枣泻肺汤化裁而成。方中用附子、桂枝、干姜大辛大热之品以振奋心肾之阳气，助阳化气以通心脉。茯苓、猪苓、白术、泽泻甘淡渗利，健脾渗湿以扶脾之运化。葶苈子具有泻肺平喘，利尿消肿作用。配合丹参，桃仁活血通脉。现代药理研究表明：附子、葶苈子具有明显的强心利尿作用；桂枝具有扩张血管，改善冠脉供血的作用；丹参、桃仁能改善冠脉血流量及微循环，减少心肌耗氧量而起到改善心功能的作用。故全方以辨证论治为基础，同时结合辨病选方用药，使辨证与辨病有机结合而具有作用力宏，功效全面的特点。根据临床观察本方对心肾阳虚，水气上凌心肺之各种病因所引起的心功能不全均有较好的疗效。但对来势急，病情危重的心功能Ⅳ级者需配合西药使用以更好发挥作用。
参考资料
[1] 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准.北京：中国医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.26, 百拇医药