中西医结合治疗溃疡性结肠炎120例
作者：李雅华
单位：广西梧州市人民医院 梧州 543000
关键词：溃疡性结肠炎；中西医结合治疗；中药灌肠
广西中医学院学报000215
中图分类号 R574.62
1990～1998年，本人采用中西医结合治疗溃疡性结肠炎120例，并与单纯用西药治疗的80例作对照观察，现报告如下。
1 临床资料
所有病例均符合本病的诊断[1]。200例均为我院中医科门诊或住院患者，采用随机数字表法将病例分为两组。治疗组120例，男75例，女45例；年龄16～60岁，平均30岁；病程1～20年，平均2年。对照组80例，男50例，女30例；年龄18～58岁；平均28.5岁；病程1～18年，平均1.6年。主要症状(治疗组和对照组)分别为：腹泻120例、80例，腹痛115例、75例，腹胀26例、19例，里急后重116例、76例，脓血便80例，50例，粘液便40例、30例，腹泻与便秘交替出现28例，18例。发病部位(治疗组和对照组)分别为直肠20例、12例，直肠、乙状结肠55例、38例，左半结肠30例、23例，右半结肠6例、3例，全结肠9例、4例。肠镜检查(治疗组和对照组)分别为：肠粘膜充血水肿120例、80例，肠粘膜糜烂56例、33例，肠粘膜溃疡58例、45例。病情程度(治疗组和对照组)分别为：轻度42例、25例，中度50例、36例，重度28例，19例。两组用药前大便阿米巴检查阴性，大便培养痢疾杆菌阴性。两组患者资料比较，主要症状、发病部位、肠镜检查、病情程度均无显著性差异(P<0.05)。
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2 治疗方法
治疗组采用中西药内服和中药灌肠治疗。内服中药(自拟溃愈汤)：白头翁15g，黄芩10g，黄连5g，黄柏10g，秦皮10g，木香6g，葛根20g，白芍20g，白芨10g，五倍子8g，甘草5g，每天1剂，水煎分2次服。辨证加减：脾肾阳虚者，减黄连、黄柏，加制附子10g、肉豆蔻10g；肝郁脾虚者，减黄芩、黄柏，加白术12g、防风10g；脾胃虚弱者减黄连、黄芩，加白术15g、淮山药20g；脓血便多者加三七粉(冲服)3g，地榆10g；便次较多者加肉豆蔻10g，诃子12g。中药灌肠：蒲公英30g，败酱草20g，五倍子15g，延胡索25g，三七粉10g，每日1剂，水煎取汁100ml，每晚睡前保留灌肠，取左侧卧位，导管插入肛门内12～18cm，药液温度为38℃左右，保留时间不低于6h。内服西药：强的松5mg，新霉素0.1g，维生素B120mg，每天3次。
对照组只用治疗组中的西药剂量。
, 百拇医药
两组均15天为1个疗程，疗程之间停药3天；治疗期间两组均停止使用其他药物，两疗程结束后10天内，复查大便常规、肠镜检查，并对治疗前后主要症状和体征进行统计。
3 疗效观察
3.1 疗效标准[1] 临床治愈：临床症状消失，肠镜复查粘膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢疤，大便常规镜检3次正常。显效：临床症状基本消失，肠镜复查粘膜病变基本恢复正常，大便常规检查红、白细胞数每高倍镜视野在3个以下。好转：临床症状明显改善，肠镜复查粘膜病变明显好转，大便常规镜检红、白细胞数在5个左右。无效：临床症状及肠镜复查粘膜病变无改善。
3.2 治疗结果 治疗组120例，临床治愈91例(75.8%)显效15例(12.5%)，好转11例(9.2%)，无效3例(2.5%)，总有效率97.5%。对照组80例，临床治愈7例(8.8%)，显效10例(12.5%)，好转45例(56.3%)，无效18例(22.5%)，总有效率77.5%。无论是临床治愈率还是总有效率，治疗组均明显优于对照组(经χ2检验，P<0.05)。在治疗组临床治愈91例中，病情属轻度42例，中度41例，重度8例；1年后随访50例，复发3例(6%)。对照组临床治愈7例中，病情属轻度4例，中度3例，1年后随访7例，复发3例(42.9%)，两组复发率有显著差异(χ2检验，P<0.05)。
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3.3 两组患者主要观察指标比较 治疗前两组患者各观察指标之间无显著性差异，说明两组患者治疗前病变的轻重程度基本相同，治疗后两组患者各项观察指标均有显著性差异(χ2检验，P<0.05)，说明中西医结合治疗在改善临床症状和局部组织阳性体征方面均明显优于对照组，见表1。
表1 两组患者治疗前后各症状体征比较(例) 组别
腹泻
腹痛
脓血便
粘液便
里急后重
肠镜检查
充血水肿
, 百拇医药
粘膜糜烂
粘膜溃疡
治疗组
治前
120
115
80
40
116
120
56
58
治后
, 百拇医药 3
5
5
3
3
4
5
5
对照组
治前
80
75
50
30
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76
80
33
45
治后
73
68
43
23
69
73
26
38
3.4 毒副作用 治疗组患者临床观察未见明显毒副作用。4 讨论
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4.1 溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原发性器官特异的自身免疫性疾病，病程迁延，治疗棘手，单纯西药治疗效果欠佳，容易复发，且副作用大。本病属中医“泄泻”、“下痢”、“肠癖”范畴。采用中药内服及灌肠治疗，配合西药，应用免疫抑制剂、抗菌消炎和调整胃肠功能药物，临床治愈明显优于单纯西药组治疗(P<0.05)，且复发率较单用西药组低(P<0.05)，故本法不失为治疗溃疡性结肠炎的一条有效途径，值得推广。
4.2 自拟溃愈汤方中含有治痢代表方白头翁汤及葛根芩连汤、香莲丸。现代药理研究证明[2]，3方均有较强的广谱抗病原微生物及解痉止泻作用。另含芍药甘草汤为缓急止痛名方，有显著的镇痛、解痉、抗溃疡作用，能抑制Ach、组胺所致胃肠痉挛[3]。白芨、五倍子具收敛止血、涩肠止泻的功效，故临床效果明显。
4.3 根据溃疡性结肠炎病变部位95%在直肠和乙状结肠的特点[4](本研究为92.5%)，采用中药保留灌肠治疗，使药物高浓度作用于病灶，大大提高药物的利用度，其中蒲公英、败酱草清热解毒排脓；五倍子、三七粉祛瘀止血，吸湿敛疮；延胡索行气止痛，诸药合用，共奏清热解毒，收敛生肌之功效。
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参考文献
[1] 陈治水，危北海，陈泽民.CUC中西医结合诊断、辨证和疗效标准.中国中西医结合杂志.1994，14(4)：239
[2] 邓文龙.中医方剂的药理与应用.重庆：重庆出版社，1990
[3] 周秦汉，俞 军，谷淑玲.速效溃结散保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床与实验研究.中国中西医结合杂志.1990，19(7)：395
[4] 李乾枸，王自立，单兆伟，等.中医胃肠病学.北京：中国医药科技出版社，1993.635
收稿日期：2000-03-06, http://www.100md.com
单位：广西梧州市人民医院 梧州 543000
关键词：溃疡性结肠炎；中西医结合治疗；中药灌肠
广西中医学院学报000215
中图分类号 R574.62
1990～1998年，本人采用中西医结合治疗溃疡性结肠炎120例，并与单纯用西药治疗的80例作对照观察，现报告如下。
1 临床资料
所有病例均符合本病的诊断[1]。200例均为我院中医科门诊或住院患者，采用随机数字表法将病例分为两组。治疗组120例，男75例，女45例；年龄16～60岁，平均30岁；病程1～20年，平均2年。对照组80例，男50例，女30例；年龄18～58岁；平均28.5岁；病程1～18年，平均1.6年。主要症状(治疗组和对照组)分别为：腹泻120例、80例，腹痛115例、75例，腹胀26例、19例，里急后重116例、76例，脓血便80例，50例，粘液便40例、30例，腹泻与便秘交替出现28例，18例。发病部位(治疗组和对照组)分别为直肠20例、12例，直肠、乙状结肠55例、38例，左半结肠30例、23例，右半结肠6例、3例，全结肠9例、4例。肠镜检查(治疗组和对照组)分别为：肠粘膜充血水肿120例、80例，肠粘膜糜烂56例、33例，肠粘膜溃疡58例、45例。病情程度(治疗组和对照组)分别为：轻度42例、25例，中度50例、36例，重度28例，19例。两组用药前大便阿米巴检查阴性，大便培养痢疾杆菌阴性。两组患者资料比较，主要症状、发病部位、肠镜检查、病情程度均无显著性差异(P<0.05)。
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2 治疗方法
治疗组采用中西药内服和中药灌肠治疗。内服中药(自拟溃愈汤)：白头翁15g，黄芩10g，黄连5g，黄柏10g，秦皮10g，木香6g，葛根20g，白芍20g，白芨10g，五倍子8g，甘草5g，每天1剂，水煎分2次服。辨证加减：脾肾阳虚者，减黄连、黄柏，加制附子10g、肉豆蔻10g；肝郁脾虚者，减黄芩、黄柏，加白术12g、防风10g；脾胃虚弱者减黄连、黄芩，加白术15g、淮山药20g；脓血便多者加三七粉(冲服)3g，地榆10g；便次较多者加肉豆蔻10g，诃子12g。中药灌肠：蒲公英30g，败酱草20g，五倍子15g，延胡索25g，三七粉10g，每日1剂，水煎取汁100ml，每晚睡前保留灌肠，取左侧卧位，导管插入肛门内12～18cm，药液温度为38℃左右，保留时间不低于6h。内服西药：强的松5mg，新霉素0.1g，维生素B120mg，每天3次。
对照组只用治疗组中的西药剂量。
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两组均15天为1个疗程，疗程之间停药3天；治疗期间两组均停止使用其他药物，两疗程结束后10天内，复查大便常规、肠镜检查，并对治疗前后主要症状和体征进行统计。
3 疗效观察
3.1 疗效标准[1] 临床治愈：临床症状消失，肠镜复查粘膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢疤，大便常规镜检3次正常。显效：临床症状基本消失，肠镜复查粘膜病变基本恢复正常，大便常规检查红、白细胞数每高倍镜视野在3个以下。好转：临床症状明显改善，肠镜复查粘膜病变明显好转，大便常规镜检红、白细胞数在5个左右。无效：临床症状及肠镜复查粘膜病变无改善。
3.2 治疗结果 治疗组120例，临床治愈91例(75.8%)显效15例(12.5%)，好转11例(9.2%)，无效3例(2.5%)，总有效率97.5%。对照组80例，临床治愈7例(8.8%)，显效10例(12.5%)，好转45例(56.3%)，无效18例(22.5%)，总有效率77.5%。无论是临床治愈率还是总有效率，治疗组均明显优于对照组(经χ2检验，P<0.05)。在治疗组临床治愈91例中，病情属轻度42例，中度41例，重度8例；1年后随访50例，复发3例(6%)。对照组临床治愈7例中，病情属轻度4例，中度3例，1年后随访7例，复发3例(42.9%)，两组复发率有显著差异(χ2检验，P<0.05)。
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3.3 两组患者主要观察指标比较 治疗前两组患者各观察指标之间无显著性差异，说明两组患者治疗前病变的轻重程度基本相同，治疗后两组患者各项观察指标均有显著性差异(χ2检验，P<0.05)，说明中西医结合治疗在改善临床症状和局部组织阳性体征方面均明显优于对照组，见表1。
表1 两组患者治疗前后各症状体征比较(例) 组别
腹泻
腹痛
脓血便
粘液便
里急后重
肠镜检查
充血水肿
, 百拇医药
粘膜糜烂
粘膜溃疡
治疗组
治前
120
115
80
40
116
120
56
58
治后
, 百拇医药 3
5
5
3
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4
5
5
对照组
治前
80
75
50
30
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76
80
33
45
治后
73
68
43
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38
3.4 毒副作用 治疗组患者临床观察未见明显毒副作用。4 讨论
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4.1 溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原发性器官特异的自身免疫性疾病，病程迁延，治疗棘手，单纯西药治疗效果欠佳，容易复发，且副作用大。本病属中医“泄泻”、“下痢”、“肠癖”范畴。采用中药内服及灌肠治疗，配合西药，应用免疫抑制剂、抗菌消炎和调整胃肠功能药物，临床治愈明显优于单纯西药组治疗(P<0.05)，且复发率较单用西药组低(P<0.05)，故本法不失为治疗溃疡性结肠炎的一条有效途径，值得推广。
4.2 自拟溃愈汤方中含有治痢代表方白头翁汤及葛根芩连汤、香莲丸。现代药理研究证明[2]，3方均有较强的广谱抗病原微生物及解痉止泻作用。另含芍药甘草汤为缓急止痛名方，有显著的镇痛、解痉、抗溃疡作用，能抑制Ach、组胺所致胃肠痉挛[3]。白芨、五倍子具收敛止血、涩肠止泻的功效，故临床效果明显。
4.3 根据溃疡性结肠炎病变部位95%在直肠和乙状结肠的特点[4](本研究为92.5%)，采用中药保留灌肠治疗，使药物高浓度作用于病灶，大大提高药物的利用度，其中蒲公英、败酱草清热解毒排脓；五倍子、三七粉祛瘀止血，吸湿敛疮；延胡索行气止痛，诸药合用，共奏清热解毒，收敛生肌之功效。
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参考文献
[1] 陈治水，危北海，陈泽民.CUC中西医结合诊断、辨证和疗效标准.中国中西医结合杂志.1994，14(4)：239
[2] 邓文龙.中医方剂的药理与应用.重庆：重庆出版社，1990
[3] 周秦汉，俞 军，谷淑玲.速效溃结散保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床与实验研究.中国中西医结合杂志.1990，19(7)：395
[4] 李乾枸，王自立，单兆伟，等.中医胃肠病学.北京：中国医药科技出版社，1993.635
收稿日期：2000-03-06, http://www.100md.com