急性心肌梗塞病人的整体护理
作者：周华
单位：广西民族医院心内科 南宁 530001
关键词：
广西中医学院学报000268
急性心肌梗塞是心血管内科急症之一，其危险性在于它的并发症，特别是严重的心律失常，如未能及时抢救，其致死率极高。1997年11月我科收治1例急性心肌梗塞反复出现22次心室颤动(室颤)病人，病情变化复杂罕见，现将我们的整体护理过程介绍如下。
1 病例介绍
患者男，58岁，干部，已婚，于1994年起曾因诱因不明出现胸闷，心前区胀痛不适，而呈阵发性发作两次在其他医院住院治疗，期间还被确诊为“糖尿病”。1997年11月22日上午9时30分左右，在安静情况下，突发心前区胀痛呈压榨性，伴大汗淋漓，呼吸困难，肢体乏力，口唇紫绀。由“120”于10时10分送入我科。护送途中给予吸氧，舌下含服心痛定，静滴硝酸甘油。入院时神志模糊，表情痛苦，烦躁不安，口唇青紫，脉搏微弱。查体：T36.5℃，P132次/分钟，R26次/分钟，血压为0。心电图检查为：窦性心动过速，多发性室性早搏并短暂室扑、室颤，急性下壁、右心室心肌梗塞。入院诊断为：急性下壁、右心室心肌梗塞、心室扑动、室心源性休克。入院即给予吸氧、镇静、止痛，抗心律失常，扩张冠脉血管。在入院后3小时内反复出现室颤22次，先后行心前区叩击5次，电击除颤19次，经给予溶栓、营养心肌等治疗并落实整体护理措施，住院56天，病情好转出院。
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2 护理诊断及护理措施
2.1 压榨性胸痛、胸闷、反复出现室颤——与心梗面积大，持续缺血缺氧有关。入院时病人表情痛苦，烦躁不安，大汗淋漓，呼吸困难，口唇青紫，脉搏细弱，血压为0；心电图检查：急性下壁、右心室心肌梗塞，多发性室性早搏并短暂室扑、室颤。经评估、观察疼痛的部位、性质和持续时间制订以下护理措施：①安置入监护病房，给病人绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位，避免一切用力动作。②持续高流量吸氧(4～5L/min)。③熟练掌握心肺复苏和电击除颤术，一旦从心电示波上发现室颤，且病人出现意识改变时，必须争分夺秒地为病人行心前区叩击及电击除颤。④抽取血标本进行生化、心肌酶学，血小板计数和凝血功能等各项辅助检查。⑤掌握溶栓治疗的适应症，尽快做好溶栓治疗准备，在用药过程中，保持静脉通畅，确保溶栓药液在30分钟内滴完。并密切观察皮肤有无淤血及溶栓效果。⑥在紧张的抢救中，要求用药准确、迅速、操作熟练，执行医嘱(尤其是口头医嘱)时更严格遵守查对制度，全神贯注、防止差错的发生。⑦为保证抢救工作顺利进行，除认真做好各种记录及床边交班外，一切急救物品用后及时补充，必要时准备另一除颤仪备用。
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2.2 紧张、恐惧——与剧烈胸痛、频死状态，担心预后有关。护理措施：①鼓励引导病人说出紧张、恐惧的心理感受，用肯定的语气说明面对病情的变化有紧张、恐惧的心理是正常的，并评估其程度。②遵嘱应用镇静剂。③观察病人的情绪变化，并给予指导和帮助，以增强战胜疾病的信心。反复宣教，不断鼓励，让病人认识情绪平稳的重要性，增加信心，面对现实。
2.3 心输出量减少——与心肌严重缺血缺氧，心肌收缩力减弱有关。经评估病人的意识状态、血压、脉搏、呼吸、心律、尿量及病人的缺氧状况后制订以下护理措施：①限制输液量及输液速度，输液量第一日不超过1000～1500ml，速度不超过25滴/min。如用硝酸甘油时速度不超过10滴/min，记录24小时出入量。②注意观察药物的治疗及副作用。经两天的处理后，病人血压、脉搏、心率恢复在正常范围。
2.4 活动耐力下降——与长时间卧床及心功能下降有关。评估病人的心功能，为病人制订了以下休息——活动计划：①入院3天内指导病人绝对卧床休息，解释卧床休息对康复的重要性，并帮助解决床上大小便。②入院3天后鼓励病人半卧位，由于病人因多次心前区叩击和电击除颤而引起胸壁烧灼痛，应协助其翻身和活动肢体，鼓励作轻咳嗽的动作，并解释早期活动对促进心脏侧支循环的形成和心脏代偿功能恢复作用。③入院7天后协助床上坐起，训练自我照料，第10天开始床旁坐椅，床边散步，仍需观察心脏代偿功能情况。④第2周开始协助病人开始短时间的病室外散步，每次5分钟，并增加次数，体力活动与休息交替进行，避免餐后立即活动，严密观察心脏代偿功能情况。经以上计划的训练，病人体力日渐恢复，以不感胸闷为度。并于第3周迁出监护室。
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2.5 知识缺乏——缺乏有关疾病与饮食方面的知识，经评估病人的饮食的情况(食欲、种类、营养成分和饮食习惯等)后制订以下护理措施：①解释糖尿病与疾病关系及饮食要求。②根据病人身高、体重、病情，指导病人进食低碳水化合物，低脂、低盐、清淡易消化、营养素均衡的饮食，从半流质→软质饮食→普食。③指导病人少食多餐，避免过饱，以免加重心脏负担。
2.6 有便秘的可能——与卧床、低渣饮食、镇静药的作用对肠蠕动抑制有关，病人在入院后第一周及第二周时曾有3天未解大便，且无便意现象，经评估病人的排便状况后制订以下措施：①解释可能便秘的原因及预防措施。②遵嘱应用缓泻剂，给予新清宁5片口服，预防便秘。③发生便秘时，给予开塞露塞肛，口服果导片，必要时进行低压灌肠，切忌用力排便，以免发生意外。病人在住院期间，经过饮食调节，口服缓泻剂后均能顺利解出大便。病人能说出发生便秘的危险因素及预防措施。
2.7 康复期自我护理知识缺乏——与信息来源受限有关。病人病情稳定后，准备近期出院，经评估，病人对出院后活动与休息、服药，自我监测心率、血压、血糖、尿糖，何时恢复性生活和恢复工作以及家属在病人发生紧急情况下自救措施等方面知识缺乏。护理措施：①协助病人制订两个月的活动计划。出院后病人可试行每日步行，可以完全生活自理，并作一些轻家务，分2～3次完成。如病人无不适反应，活动量可逐渐增加，至病后15周病人步行4km而无症状，病人即可恢复办公室工作和性生活，并说明注意事项。②指导病人出院后1个月内服药，自我监测心率、血糖、尿糖方法，在何情况下打电话咨询，什么情况下需就诊等。③给病人、家属示范指导使用保健盒，给家属示范心肺复苏术，指导在紧急情况下家属自救措施。④如无特殊情况，一个月后来复诊。措施落实后，病人、家属掌握了自我护理知识及自救措施，对今后生活、工作充满信心。
收稿日期：2000-03-17, 百拇医药
单位：广西民族医院心内科 南宁 530001
关键词：
广西中医学院学报000268
急性心肌梗塞是心血管内科急症之一，其危险性在于它的并发症，特别是严重的心律失常，如未能及时抢救，其致死率极高。1997年11月我科收治1例急性心肌梗塞反复出现22次心室颤动(室颤)病人，病情变化复杂罕见，现将我们的整体护理过程介绍如下。
1 病例介绍
患者男，58岁，干部，已婚，于1994年起曾因诱因不明出现胸闷，心前区胀痛不适，而呈阵发性发作两次在其他医院住院治疗，期间还被确诊为“糖尿病”。1997年11月22日上午9时30分左右，在安静情况下，突发心前区胀痛呈压榨性，伴大汗淋漓，呼吸困难，肢体乏力，口唇紫绀。由“120”于10时10分送入我科。护送途中给予吸氧，舌下含服心痛定，静滴硝酸甘油。入院时神志模糊，表情痛苦，烦躁不安，口唇青紫，脉搏微弱。查体：T36.5℃，P132次/分钟，R26次/分钟，血压为0。心电图检查为：窦性心动过速，多发性室性早搏并短暂室扑、室颤，急性下壁、右心室心肌梗塞。入院诊断为：急性下壁、右心室心肌梗塞、心室扑动、室心源性休克。入院即给予吸氧、镇静、止痛，抗心律失常，扩张冠脉血管。在入院后3小时内反复出现室颤22次，先后行心前区叩击5次，电击除颤19次，经给予溶栓、营养心肌等治疗并落实整体护理措施，住院56天，病情好转出院。
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2 护理诊断及护理措施
2.1 压榨性胸痛、胸闷、反复出现室颤——与心梗面积大，持续缺血缺氧有关。入院时病人表情痛苦，烦躁不安，大汗淋漓，呼吸困难，口唇青紫，脉搏细弱，血压为0；心电图检查：急性下壁、右心室心肌梗塞，多发性室性早搏并短暂室扑、室颤。经评估、观察疼痛的部位、性质和持续时间制订以下护理措施：①安置入监护病房，给病人绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位，避免一切用力动作。②持续高流量吸氧(4～5L/min)。③熟练掌握心肺复苏和电击除颤术，一旦从心电示波上发现室颤，且病人出现意识改变时，必须争分夺秒地为病人行心前区叩击及电击除颤。④抽取血标本进行生化、心肌酶学，血小板计数和凝血功能等各项辅助检查。⑤掌握溶栓治疗的适应症，尽快做好溶栓治疗准备，在用药过程中，保持静脉通畅，确保溶栓药液在30分钟内滴完。并密切观察皮肤有无淤血及溶栓效果。⑥在紧张的抢救中，要求用药准确、迅速、操作熟练，执行医嘱(尤其是口头医嘱)时更严格遵守查对制度，全神贯注、防止差错的发生。⑦为保证抢救工作顺利进行，除认真做好各种记录及床边交班外，一切急救物品用后及时补充，必要时准备另一除颤仪备用。
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2.2 紧张、恐惧——与剧烈胸痛、频死状态，担心预后有关。护理措施：①鼓励引导病人说出紧张、恐惧的心理感受，用肯定的语气说明面对病情的变化有紧张、恐惧的心理是正常的，并评估其程度。②遵嘱应用镇静剂。③观察病人的情绪变化，并给予指导和帮助，以增强战胜疾病的信心。反复宣教，不断鼓励，让病人认识情绪平稳的重要性，增加信心，面对现实。
2.3 心输出量减少——与心肌严重缺血缺氧，心肌收缩力减弱有关。经评估病人的意识状态、血压、脉搏、呼吸、心律、尿量及病人的缺氧状况后制订以下护理措施：①限制输液量及输液速度，输液量第一日不超过1000～1500ml，速度不超过25滴/min。如用硝酸甘油时速度不超过10滴/min，记录24小时出入量。②注意观察药物的治疗及副作用。经两天的处理后，病人血压、脉搏、心率恢复在正常范围。
2.4 活动耐力下降——与长时间卧床及心功能下降有关。评估病人的心功能，为病人制订了以下休息——活动计划：①入院3天内指导病人绝对卧床休息，解释卧床休息对康复的重要性，并帮助解决床上大小便。②入院3天后鼓励病人半卧位，由于病人因多次心前区叩击和电击除颤而引起胸壁烧灼痛，应协助其翻身和活动肢体，鼓励作轻咳嗽的动作，并解释早期活动对促进心脏侧支循环的形成和心脏代偿功能恢复作用。③入院7天后协助床上坐起，训练自我照料，第10天开始床旁坐椅，床边散步，仍需观察心脏代偿功能情况。④第2周开始协助病人开始短时间的病室外散步，每次5分钟，并增加次数，体力活动与休息交替进行，避免餐后立即活动，严密观察心脏代偿功能情况。经以上计划的训练，病人体力日渐恢复，以不感胸闷为度。并于第3周迁出监护室。
, http://www.100md.com
2.5 知识缺乏——缺乏有关疾病与饮食方面的知识，经评估病人的饮食的情况(食欲、种类、营养成分和饮食习惯等)后制订以下护理措施：①解释糖尿病与疾病关系及饮食要求。②根据病人身高、体重、病情，指导病人进食低碳水化合物，低脂、低盐、清淡易消化、营养素均衡的饮食，从半流质→软质饮食→普食。③指导病人少食多餐，避免过饱，以免加重心脏负担。
2.6 有便秘的可能——与卧床、低渣饮食、镇静药的作用对肠蠕动抑制有关，病人在入院后第一周及第二周时曾有3天未解大便，且无便意现象，经评估病人的排便状况后制订以下措施：①解释可能便秘的原因及预防措施。②遵嘱应用缓泻剂，给予新清宁5片口服，预防便秘。③发生便秘时，给予开塞露塞肛，口服果导片，必要时进行低压灌肠，切忌用力排便，以免发生意外。病人在住院期间，经过饮食调节，口服缓泻剂后均能顺利解出大便。病人能说出发生便秘的危险因素及预防措施。
2.7 康复期自我护理知识缺乏——与信息来源受限有关。病人病情稳定后，准备近期出院，经评估，病人对出院后活动与休息、服药，自我监测心率、血压、血糖、尿糖，何时恢复性生活和恢复工作以及家属在病人发生紧急情况下自救措施等方面知识缺乏。护理措施：①协助病人制订两个月的活动计划。出院后病人可试行每日步行，可以完全生活自理，并作一些轻家务，分2～3次完成。如病人无不适反应，活动量可逐渐增加，至病后15周病人步行4km而无症状，病人即可恢复办公室工作和性生活，并说明注意事项。②指导病人出院后1个月内服药，自我监测心率、血糖、尿糖方法，在何情况下打电话咨询，什么情况下需就诊等。③给病人、家属示范指导使用保健盒，给家属示范心肺复苏术，指导在紧急情况下家属自救措施。④如无特殊情况，一个月后来复诊。措施落实后，病人、家属掌握了自我护理知识及自救措施，对今后生活、工作充满信心。
收稿日期：2000-03-17, 百拇医药