胰腺损伤41例治疗体会
作者：冯大作 胡辅珍 赵华
单位：湖南医科大学附属第二医院普外科 长沙，410011
关键词：
腹部外科000224 胰腺损伤是一种严重的腹部损伤。 因其位置深而隐蔽， 早期不易发现， 甚至术中探查也有漏诊的可能。 因常合并上腹多发损伤， 处理上较为棘手。 本文总结近20年来我科收治的胰腺损伤41例， 重点讨论处理的方法。
临床资料
1. 一般资料： 本组共41例， 男32例， 女9例。 年龄17～43岁。 其中， 车祸伤26例、 坠落伤6例、 刀刺伤6例、 枪伤1例、 医源性损伤2例。 合并伤情况： 肝11例、 脾9例、 胃3例、 十二指肠7例、 结肠3例、 肠系膜上静脉破裂1例。
, http://www.100md.com 2. 损伤程度及手术方式： 轻度挫伤、 胰体尾部分破裂13例， 行缝合、 止血、 胰周引流术； 胰体尾部横断5例， 行胰头侧缝合关闭、 胰体尾(包括损伤脾)切除； 胰头部断裂18例， 行胰体尾空肠Roux-Y吻合15例、 胰体尾胃后壁吻合3例； 严重胰头挫裂伤、 十二指肠破裂5例， 行即期Whipple手术3例， 十二指肠缺损处带蒂胃全层皮瓣修补、 胰管引流1例， 十二指肠裂口空肠Roux-Y吻合1例， 十二指肠裂口单纯修补1例。
3. 结果： 36例治愈。 其中胰漏8例， 3例再次手术， 均痊愈。 死亡5例(12.1%)： 其中2例从外院转来， 已作了手术探查， 只修补十二指肠裂口， 未发现主胰管损伤， 再次手术行胰体尾空肠Roux-Y吻合， 术后死亡； 1例为合并肠系膜上静脉破裂及横结肠破裂， 休克时间过长， 探查后死亡； 2例为即期Whipple手术后， 死于多器官功能衰竭。
讨 论
, 百拇医药 1. 应重视术中探查的彻底性： 对受伤机制中有上腹夹击伤(如急刹车时， 上腹挤压在方向盘和脊柱之间)和暴力直接作用于上腹者， 手术探查时更应警惕胰腺损伤的可能。 当胰腺损伤合并肝、 脾、 胃、 肠损伤时， 探查的注意力易集中在出血的脏器和消化液外溢的胃肠道破裂处， 满足于处理肝脾破裂及修补胃、 肠裂口， 而忽略对胰腺的探查。 探查时应特别注意有无十二指肠腹膜后部分的血肿、 气肿、 胆汁黄染及横结肠系膜根部的捻发音。 游离结肠肝曲， 打开胃结肠韧带充分显露胰腺的前面， 再作Kocher切口探查胰头及十二指肠降部、 横部。 当确定胰腺有损伤后， 进一步明确有无主胰管的损伤是关键。 若胰腺组织严重挫裂伤或裂伤深度达1/2以上时， 应按主胰管损伤处理。 如判断困难， 可经胆囊或Vater氏壶腹插管行胆胰管造影。 在胰尾注入美蓝及术中B型超声检查等方法可协助诊断。
2. 手术方式的选择： 一般认为， 保留20%以上的胰腺组织不致引起胰腺内外分泌的不足。 故胰体尾部横断时， 切除远端的胰腺及损伤的脾脏， 手术简单、 可靠。 本组有5例， 获治愈。 胰头部横断时， 行胰头侧缝合关闭、 胰体尾空肠Roux-Y吻合或胰体尾胃后壁吻合。 后者手术更为简单、 打击小。 但如第一次手术未发现主胰管损伤， 因胰液外溢对周围组织消化腐蚀， 再次手术危险性大。 本组有2例， 未能获救。
, 百拇医药
3. 胰十二指肠联合伤的处理： 本组胰头损伤合并十二指肠破裂7例， 均行十二指肠憩室化、 胆汁外引流、 十二指肠残端造瘘术。 有1例因十二指肠降部严重挫伤， 前壁缺如3cm×2cm， 采用胃体大弯侧带蒂全层皮瓣翻转修复十二指肠缺损， 经十二指肠乳头插管引流胰液， 手术获成功。 本组3例即行Whipple手术， 其中有2例死亡。 因患者条件差， 手术创伤大， 死亡率高。 故当患者情况危重时， 应选择侵袭小的其它术式。 对局部炎性水肿， 腹腔污染严重者， 有人主张用控制损伤(Damage Control)方法处理： 即初期手术， 闭合胰颈、 幽门， 结扎胆总管， 胆囊造瘘， 空肠造瘘， 待2～3天生命体征平稳后， 再行Whipple手术。 重建消化道。 对此， 我们尚无经验。
(收稿： 1999-01-04), 百拇医药
单位：湖南医科大学附属第二医院普外科 长沙，410011
关键词：
腹部外科000224 胰腺损伤是一种严重的腹部损伤。 因其位置深而隐蔽， 早期不易发现， 甚至术中探查也有漏诊的可能。 因常合并上腹多发损伤， 处理上较为棘手。 本文总结近20年来我科收治的胰腺损伤41例， 重点讨论处理的方法。
临床资料
1. 一般资料： 本组共41例， 男32例， 女9例。 年龄17～43岁。 其中， 车祸伤26例、 坠落伤6例、 刀刺伤6例、 枪伤1例、 医源性损伤2例。 合并伤情况： 肝11例、 脾9例、 胃3例、 十二指肠7例、 结肠3例、 肠系膜上静脉破裂1例。
, http://www.100md.com 2. 损伤程度及手术方式： 轻度挫伤、 胰体尾部分破裂13例， 行缝合、 止血、 胰周引流术； 胰体尾部横断5例， 行胰头侧缝合关闭、 胰体尾(包括损伤脾)切除； 胰头部断裂18例， 行胰体尾空肠Roux-Y吻合15例、 胰体尾胃后壁吻合3例； 严重胰头挫裂伤、 十二指肠破裂5例， 行即期Whipple手术3例， 十二指肠缺损处带蒂胃全层皮瓣修补、 胰管引流1例， 十二指肠裂口空肠Roux-Y吻合1例， 十二指肠裂口单纯修补1例。
3. 结果： 36例治愈。 其中胰漏8例， 3例再次手术， 均痊愈。 死亡5例(12.1%)： 其中2例从外院转来， 已作了手术探查， 只修补十二指肠裂口， 未发现主胰管损伤， 再次手术行胰体尾空肠Roux-Y吻合， 术后死亡； 1例为合并肠系膜上静脉破裂及横结肠破裂， 休克时间过长， 探查后死亡； 2例为即期Whipple手术后， 死于多器官功能衰竭。
讨 论
, 百拇医药 1. 应重视术中探查的彻底性： 对受伤机制中有上腹夹击伤(如急刹车时， 上腹挤压在方向盘和脊柱之间)和暴力直接作用于上腹者， 手术探查时更应警惕胰腺损伤的可能。 当胰腺损伤合并肝、 脾、 胃、 肠损伤时， 探查的注意力易集中在出血的脏器和消化液外溢的胃肠道破裂处， 满足于处理肝脾破裂及修补胃、 肠裂口， 而忽略对胰腺的探查。 探查时应特别注意有无十二指肠腹膜后部分的血肿、 气肿、 胆汁黄染及横结肠系膜根部的捻发音。 游离结肠肝曲， 打开胃结肠韧带充分显露胰腺的前面， 再作Kocher切口探查胰头及十二指肠降部、 横部。 当确定胰腺有损伤后， 进一步明确有无主胰管的损伤是关键。 若胰腺组织严重挫裂伤或裂伤深度达1/2以上时， 应按主胰管损伤处理。 如判断困难， 可经胆囊或Vater氏壶腹插管行胆胰管造影。 在胰尾注入美蓝及术中B型超声检查等方法可协助诊断。
2. 手术方式的选择： 一般认为， 保留20%以上的胰腺组织不致引起胰腺内外分泌的不足。 故胰体尾部横断时， 切除远端的胰腺及损伤的脾脏， 手术简单、 可靠。 本组有5例， 获治愈。 胰头部横断时， 行胰头侧缝合关闭、 胰体尾空肠Roux-Y吻合或胰体尾胃后壁吻合。 后者手术更为简单、 打击小。 但如第一次手术未发现主胰管损伤， 因胰液外溢对周围组织消化腐蚀， 再次手术危险性大。 本组有2例， 未能获救。
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3. 胰十二指肠联合伤的处理： 本组胰头损伤合并十二指肠破裂7例， 均行十二指肠憩室化、 胆汁外引流、 十二指肠残端造瘘术。 有1例因十二指肠降部严重挫伤， 前壁缺如3cm×2cm， 采用胃体大弯侧带蒂全层皮瓣翻转修复十二指肠缺损， 经十二指肠乳头插管引流胰液， 手术获成功。 本组3例即行Whipple手术， 其中有2例死亡。 因患者条件差， 手术创伤大， 死亡率高。 故当患者情况危重时， 应选择侵袭小的其它术式。 对局部炎性水肿， 腹腔污染严重者， 有人主张用控制损伤(Damage Control)方法处理： 即初期手术， 闭合胰颈、 幽门， 结扎胆总管， 胆囊造瘘， 空肠造瘘， 待2～3天生命体征平稳后， 再行Whipple手术。 重建消化道。 对此， 我们尚无经验。
(收稿： 1999-01-04), 百拇医药