两点法硬膜外阻滞下直肠癌手术期间的SpO2监测与氧治疗
作者：段海萍
单位：武汉市第二医院麻醉科 430014
关键词：两点法硬膜外阻滞；直肠癌；SpO2监测；氧治疗
腹部外科000222 【摘要】 目的 观察两点法硬膜外阻滞下直肠癌手术期间低氧血症的发生， 并探讨有效提升SpO2的氧治疗方案。 方法 两点法硬膜外阻滞下直肠癌手术患者36例， 随机分为三组。 A组： 未吸氧组； B、 C组： 吸氧组。 观察三组手术期间SpO2变化并行统计学处理(t检验)。结果 切皮时、 切皮后5分钟及用辅助药后的SpO2与麻醉前比较： A、 B组显著性下降(P<0.05)； C组无显著性变化(P>0.05)。 结论 SpO2连续监测有利于及时发现两点法硬膜外阻滞下直肠癌手术期间发生的低氧血症， 而经鼻开放式给氧41/min的氧治疗方案可迅速提升SpO2， 提高此项麻醉的安全性。
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我院采用两点法硬膜外阻滞施行直肠癌手术36例， 报告如下。
资料与方法
本组共36例， 其中男29例， 女7例。 年龄38～73岁， 其中≥60岁28例(占77.8%)。 术式包括Dixon's术17例， Mile's术12例， Bacon's术4例， 探查术3例。 ASA Ⅰ～Ⅲ级。 术前半小时肌注阿托品0.5mg， 鲁米那0.1g。 分别于T11～12及L3～4穿刺， 均头向置管3～4cm。 首次量用1.6%利多卡因和0.2%地卡因合剂(含1∶20万肾上腺素)共12～20ml， 术中追加上述合剂5～20ml。 阻滞平面T6～S5。 手术进入腹腔前(麻醉20分钟后)滴壶注入哌替啶25mg， 氟哌啶2.5mg。 手术全程保留自主呼吸， 用惠普78352型多功能监护仪连续监测SpO2、 HR、 MAP及EKG。 分别记录麻醉前、 切皮时、 切皮后5分钟及用辅助药后、 鼻吸氧后的SpO2。
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36例随机分为三组， 每组12例： A组： 未吸氧组； B、C组： 吸氧组。 B、 C组于穿刺成功未注药前经鼻开放式给氧， 氧流量分别为31/min和41/min； A组于给辅助药后SpO2降低至92%以下时给氧， 给氧方式同C组。
结 果
1. 切皮时的SpO2： A组从麻醉前的96.3±1.8%， 明显降至95.2±1.6%(P<0.05)； B、 C组无明显变化。
2. 切皮后5分钟的SpO2： A组又显著地降至94.3±1.7%； B组也从麻醉前的95.9±2.0%显著地降至94.8±2.2%(P<0.05)； C组无显著变化(P>0.05)。
3. 用辅助药物后的SpO2： A组更进一步极显著地降至90.8±3.1%； B组也极显著地降至93.8±1.6%(P<0.01)； C组无显著变化(P>0.05)。
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4. A组吸氧后SpO2从90.8±3.1%极显著地升高至97.1±2.8%。
讨 论
直肠癌手术患者多为老年人(本组老年患者约占77.8%)， 其呼吸功能随年龄增长而减退， 有潜在的低氧血症[1]。 高龄对乏O2及CO2蓄积增加通气反应的作用也显著减弱[2]， 致使老年人在麻醉手术期间更容易发生缺O2及CO2蓄积。 本组资料显示， 若无有效给氧， 患者SpO2显著性下降， 达到轻中度低氧血症水平。 我们认为： 采用脉搏血氧饱和度连续监测， 有利于及时发现患者呼吸抑制情况及程度； 而经鼻开放式吸氧41/min的氧治疗方案可迅速提高SpO2， 纠正低氧血症。 二者在提高麻醉及手术安全性方面具有重要的临床意义。
参考文献
1，刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第一版.北京： 人民卫生出版社，1989.824～832.
2，盛卓人.重新认识老年麻醉.临床麻醉学杂志，1993，9：158～160.
(收稿： 1999-11-29), 百拇医药
单位：武汉市第二医院麻醉科 430014
关键词：两点法硬膜外阻滞；直肠癌；SpO2监测；氧治疗
腹部外科000222 【摘要】 目的 观察两点法硬膜外阻滞下直肠癌手术期间低氧血症的发生， 并探讨有效提升SpO2的氧治疗方案。 方法 两点法硬膜外阻滞下直肠癌手术患者36例， 随机分为三组。 A组： 未吸氧组； B、 C组： 吸氧组。 观察三组手术期间SpO2变化并行统计学处理(t检验)。结果 切皮时、 切皮后5分钟及用辅助药后的SpO2与麻醉前比较： A、 B组显著性下降(P<0.05)； C组无显著性变化(P>0.05)。 结论 SpO2连续监测有利于及时发现两点法硬膜外阻滞下直肠癌手术期间发生的低氧血症， 而经鼻开放式给氧41/min的氧治疗方案可迅速提升SpO2， 提高此项麻醉的安全性。
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我院采用两点法硬膜外阻滞施行直肠癌手术36例， 报告如下。
资料与方法
本组共36例， 其中男29例， 女7例。 年龄38～73岁， 其中≥60岁28例(占77.8%)。 术式包括Dixon's术17例， Mile's术12例， Bacon's术4例， 探查术3例。 ASA Ⅰ～Ⅲ级。 术前半小时肌注阿托品0.5mg， 鲁米那0.1g。 分别于T11～12及L3～4穿刺， 均头向置管3～4cm。 首次量用1.6%利多卡因和0.2%地卡因合剂(含1∶20万肾上腺素)共12～20ml， 术中追加上述合剂5～20ml。 阻滞平面T6～S5。 手术进入腹腔前(麻醉20分钟后)滴壶注入哌替啶25mg， 氟哌啶2.5mg。 手术全程保留自主呼吸， 用惠普78352型多功能监护仪连续监测SpO2、 HR、 MAP及EKG。 分别记录麻醉前、 切皮时、 切皮后5分钟及用辅助药后、 鼻吸氧后的SpO2。
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36例随机分为三组， 每组12例： A组： 未吸氧组； B、C组： 吸氧组。 B、 C组于穿刺成功未注药前经鼻开放式给氧， 氧流量分别为31/min和41/min； A组于给辅助药后SpO2降低至92%以下时给氧， 给氧方式同C组。
结 果
1. 切皮时的SpO2： A组从麻醉前的96.3±1.8%， 明显降至95.2±1.6%(P<0.05)； B、 C组无明显变化。
2. 切皮后5分钟的SpO2： A组又显著地降至94.3±1.7%； B组也从麻醉前的95.9±2.0%显著地降至94.8±2.2%(P<0.05)； C组无显著变化(P>0.05)。
3. 用辅助药物后的SpO2： A组更进一步极显著地降至90.8±3.1%； B组也极显著地降至93.8±1.6%(P<0.01)； C组无显著变化(P>0.05)。
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4. A组吸氧后SpO2从90.8±3.1%极显著地升高至97.1±2.8%。
讨 论
直肠癌手术患者多为老年人(本组老年患者约占77.8%)， 其呼吸功能随年龄增长而减退， 有潜在的低氧血症[1]。 高龄对乏O2及CO2蓄积增加通气反应的作用也显著减弱[2]， 致使老年人在麻醉手术期间更容易发生缺O2及CO2蓄积。 本组资料显示， 若无有效给氧， 患者SpO2显著性下降， 达到轻中度低氧血症水平。 我们认为： 采用脉搏血氧饱和度连续监测， 有利于及时发现患者呼吸抑制情况及程度； 而经鼻开放式吸氧41/min的氧治疗方案可迅速提高SpO2， 纠正低氧血症。 二者在提高麻醉及手术安全性方面具有重要的临床意义。
参考文献
1，刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第一版.北京： 人民卫生出版社，1989.824～832.
2，盛卓人.重新认识老年麻醉.临床麻醉学杂志，1993，9：158～160.
(收稿： 1999-11-29), 百拇医药