幼儿胆道蛔虫症致肝总管穿孔一例报告
作者：陈坚 丁一民
单位：苏州市第四人民医院普外科 215001
关键词：
腹部外科000242 患儿： 女， 3岁。 因右上腹阵发性绞痛伴呕吐、 发热四天入院。 体检： T39.3℃， 精神不振， 痛苦面容， 巩膜不黄。 两肺呼吸音清， 腹稍隆， 全腹轻压痛， 以右上、下腹为明显， 伴轻度反跳痛， 未触及明显包块， 肛门指诊(-)。 B型超声检查： 胆囊6.9cm×1.2cm， 囊内炎性沉积物， 囊壁厚0.4cm， 胆总管直径1.1cm， 上端有死蛔虫样条状阴影， 下端气体遮盖。 盆腔内2.0cm积液。 入院8小时内出现腹痛持续加重， 腹胀明显。 腹穿抽出胆汁样液体3ml。 急诊剖腹探查见： 腹腔内有胆汁样液体200ml， 肝总管前壁0.8cm穿孔病灶， 胆总管内有死蛔虫腐体， 胆囊内有混浊胆汁。 行胆囊造瘘， 肝总管穿孔处置入T型管， 盆腔内置胶管引流。 术后恢复好， 痊愈出院。
讨论： 儿童胆道蛔虫症以7～8岁以上者多见， 幼儿相对要少见得多。 而并发肝总管穿孔者实属罕见。 作者认为： 幼儿胆道蛔虫症造成肝外胆管穿孔的原因是幼儿的胆管壁较薄， 蛔虫的钻顶活动可导致其损伤。 当胆管内压力增高伴炎症时， 可引起损伤处坏死、 穿孔。 幼儿胆汁性腹膜炎体征一般不明显。 必要时可借助B型超声检查和腹部穿刺来协助诊断。 一旦确诊， 立即手术治疗。
(收稿： 1999-06-28), http://www.100md.com
单位：苏州市第四人民医院普外科 215001
关键词：
腹部外科000242 患儿： 女， 3岁。 因右上腹阵发性绞痛伴呕吐、 发热四天入院。 体检： T39.3℃， 精神不振， 痛苦面容， 巩膜不黄。 两肺呼吸音清， 腹稍隆， 全腹轻压痛， 以右上、下腹为明显， 伴轻度反跳痛， 未触及明显包块， 肛门指诊(-)。 B型超声检查： 胆囊6.9cm×1.2cm， 囊内炎性沉积物， 囊壁厚0.4cm， 胆总管直径1.1cm， 上端有死蛔虫样条状阴影， 下端气体遮盖。 盆腔内2.0cm积液。 入院8小时内出现腹痛持续加重， 腹胀明显。 腹穿抽出胆汁样液体3ml。 急诊剖腹探查见： 腹腔内有胆汁样液体200ml， 肝总管前壁0.8cm穿孔病灶， 胆总管内有死蛔虫腐体， 胆囊内有混浊胆汁。 行胆囊造瘘， 肝总管穿孔处置入T型管， 盆腔内置胶管引流。 术后恢复好， 痊愈出院。
讨论： 儿童胆道蛔虫症以7～8岁以上者多见， 幼儿相对要少见得多。 而并发肝总管穿孔者实属罕见。 作者认为： 幼儿胆道蛔虫症造成肝外胆管穿孔的原因是幼儿的胆管壁较薄， 蛔虫的钻顶活动可导致其损伤。 当胆管内压力增高伴炎症时， 可引起损伤处坏死、 穿孔。 幼儿胆汁性腹膜炎体征一般不明显。 必要时可借助B型超声检查和腹部穿刺来协助诊断。 一旦确诊， 立即手术治疗。
(收稿： 1999-06-28), http://www.100md.com